絡(luò)活喜透析pim平穩(wěn)降壓氨心透析

1、平穩(wěn)降壓 “氨”心透析氨氯地平是透析高血壓患者理想選擇,,SLD_NOR_140112_3694,目錄,,,,氨氯地平平穩(wěn)控制血壓，心腎顯著獲益,3,透析患者血壓變異性與其預(yù)后關(guān)系密切,提高透析患者生存率需重視血壓管理,透析患者心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群,BMC Med Res Methodol. 2013 Mar 27;13:51,該研究為回顧性隊(duì)列研究，納入2個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)共5858例接受維持性透析患者，分析死亡原因

2、。選取加拿大死亡登記數(shù)據(jù)庫(kù)作為一般人群。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，透析患者因心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。,全部,性別,女性,男性,心血管疾病死亡率（/1000人年）,中國(guó)透析患者：心腦血管疾病是首位死亡原因,,,癌癥,終止透析,其他,51%,30%,16%,3%,1999年全國(guó)透析患者死亡的主要原因(n=2529),全國(guó)透析移植登記報(bào)告顯示，51%的透析患者死于心腦血管疾病1,,,,,1. 中華腎臟病雜志. 2001; 17(2): 77-79

3、2.中國(guó)血液凈化雜志. 2010; 9(1): 47-49,心腦血管疾病,2008年底我國(guó)透析患者總數(shù)約為102,863人，點(diǎn)患病率為79.1/百萬(wàn)，較2007年患病率的年增長(zhǎng)高達(dá)到52.9%2,透析患者心血管事件多歸因于高血壓,Nephrology Nursing Journal. 2012, 39: 31-36,,透析高血壓患者平均動(dòng)脈壓每增加10mmHg，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,平均動(dòng)脈壓增加10 mm Hg心血管風(fēng)險(xiǎn)變化(%

4、),新發(fā)心衰,左室肥厚,新發(fā)缺血性心臟病,P=0.05,P=0.007,P=0.02,研究入選432名CKD(慢性腎臟病)患者，隨訪41個(gè)月結(jié)果顯示：透析高血壓患者平均動(dòng)脈壓每增加10mmHg，左室肥厚、新發(fā)心衰和新發(fā)缺血性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加48%、44%和39%,Kidney Int. 1996; 49(5): 1379-85,48%,44%,39%,合理控制血壓，降低透析高血壓患者死亡風(fēng)險(xiǎn),Kidn Int. 2008; 73(

5、6): 667-668,透析患者死亡率與其血壓呈U型關(guān)系,,,,薈萃分析顯示：降壓治療顯著降低透析高血壓患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn),-29%,心血管死亡,-29%,-20%,心血管事件,全因死亡,風(fēng)險(xiǎn)降低(%),,,,-30,-20,0,-10,,,,,該薈萃分析共納入8項(xiàng)臨床研究、1679例透析患者，累計(jì)心血管事件達(dá)495例結(jié)果顯示，血壓每降低4.5/2.3mmHg，透析高血壓患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低29%、20%和

6、 29%,P=0.009,P=0.014,P=0.044,Lancet. 2009; 373(9668): 1009–1015,,,,氨氯地平平穩(wěn)控制血壓，心腎顯著獲益,3,透析患者血壓變異性與其預(yù)后關(guān)系密切,提高透析患者生存率需重視血壓管理,透析患者血壓變異性*較大1,,,10.4,1. J Hum Hypertens. 2013 Jun 27. [Epub ahead of print]2. Hypertension. 

7、2012 Aug;60(2):339-463. Hypertension. 2011 Feb;57(2):160-6,9.9,,6.1,變異系數(shù)（%）,12108642,HEMO數(shù)據(jù)庫(kù)和FOSIDIAL研究結(jié)果表明，透析患者血壓變異性*分別為9.9%和10.4%，一般人群血壓變異性*為6.1%,*隨訪間血壓變異性,透析患者透析后較透析前血壓波動(dòng)異常明顯,研究共納入了20例慢性血透患者，與動(dòng)態(tài)血壓

8、相比，分析比較患者家庭血壓、透析前和透析后的血壓變異性結(jié)果顯示，與透析前相比，透析患者在接受透析后血壓波動(dòng)異常明顯,血壓SD(mmHg),Am J Kidney Dis. 1999; 33(4): 682-687,透析患者的血壓變異性與全因死亡密切相關(guān),Am J Kidney Dis.2008;52:716-726,一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，納入6961例血壓透析患者，分析血壓變異性與全因死亡率的相關(guān)性Kaplan-Meier生存分析結(jié)果

9、顯示，血壓變異四分位越高的患者生存率越低Cox回歸分析顯示，SBP和DBP變異性每升高1單位SD(標(biāo)準(zhǔn)差)，校正后HR分別為1.13(95%CI 1.03-1.23)和1.15(95%CI 1.06-1.26),血壓變異性是透析患者心血管事件強(qiáng)預(yù)測(cè)因子,無(wú)事件存活率,包含397,6個(gè)月366,12個(gè)月339,18個(gè)月311,24個(gè)月284,CVSBP：收縮壓變異系數(shù),Hypertension. 2012; 60: 339-3

10、46,SBP變異性最高（CV）的患者無(wú)事件存活率最低,a：無(wú)心血管并發(fā)癥患者b：只有冠狀動(dòng)脈病患者c：只有外周動(dòng)脈病患者d：CVSBP=12%并無(wú)心血管并發(fā)癥e： CVSBP=25%并無(wú)心血管并發(fā)癥,天,透析患者血壓變異性越大，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)越大,※對(duì)以下因素進(jìn)行校正：年齡、性別、人種和平均透析前基線SPBP＃年齡、性別、人種、平均透析前基線SBP/平均透析后基線SBP、透析低血壓、ICED評(píng)分、DM、心衰等,研究納入1844例

11、接受透析患者，中位隨訪2.5年，觀察血壓變異性（采用變異系數(shù)CV）與終點(diǎn)事件的關(guān)系隨訪結(jié)束有869例患者因所有原因死亡，408例因心血管疾病死亡結(jié)果顯示，透析患者血壓變異性增加，全因死亡和心血管死亡隨之增加。,J Hum Hypertens. 2013 Jun 27. [Epub ahead of print],血壓變異系數(shù)每增加10%與死亡的相關(guān)性,中國(guó)最新研究：血壓變異性越高，透析患者生存時(shí)間越短,研究共納入280例血透患者，

12、評(píng)估BPV與預(yù)后的關(guān)系。共隨訪3年結(jié)果顯示高BPV組生存率明顯低于低BPV組（69.4% vs 83.3%，P＜0.01）,Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2013;52(6):453-8,專家推薦：血壓變異性可作為透析高血壓患者降壓治療的靶標(biāo),血壓變異性是透析患者心血管死亡的預(yù)測(cè)因子，應(yīng)該用于透析高血壓患者的治療和預(yù)后預(yù)測(cè)中,,J Nephrol. 2013 Jan-Feb;26(1):173-82,,,,

13、氨氯地平平穩(wěn)控制血壓，心腎顯著獲益,3,透析患者血壓變異性與其預(yù)后關(guān)系密切,提高透析患者生存率需重視血壓管理,透析患者采用CCB降壓治療，透析中低血壓發(fā)生率最低,2008年《Kidney Inter-national》雜志報(bào)道了英國(guó)2630例行透析治療患者，共進(jìn)行7890次透析，發(fā)現(xiàn)CCB類藥物在透析期間發(fā)生低血壓的比例最低,Kidney international. 2008; 73(6): 759-64,透析治療期間低血壓發(fā)生率（

14、%）,CCB中氨氯地平降低心腦血管事件證據(jù)充分,,13%,19%,6%,22%,§ ASCOT：致死性心梗及非致死性冠心病(除外無(wú)癥狀)；VALUE：心梗；ALLHAT：復(fù)合心血管事件；ACCOMPLISH：致死性及非致死性心梗,,,,X-CELLENT研究：氨氯地平有效改善血壓變異性,與安慰劑組相比，血壓變異性的變化,Hypertension. 2011; 58(2): 155-60,本研究為多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研

15、究，旨在研究不同降壓藥物對(duì)血壓變異性的影響。研究分析了577例患者接受降壓治療前后3個(gè)月的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，氨氯地平可有效改善血壓變異性,一項(xiàng)研究顯示，苯磺酸氨氯地平降低血壓季節(jié)性變異及隨診間變異性顯著優(yōu)于硝苯地平控釋片或非洛地平緩釋片,CAO PL, et al. Chin J Hypertens 2011;19(11):1044-9,研究入組159例輕中度高血壓患者，探討3種臨床常用長(zhǎng)效CCB對(duì)血壓季節(jié)變異的影響結(jié)果顯

16、示，隨訪12個(gè)月，與非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片相比，氨氯地平降低血壓季節(jié)性變異更明顯；同時(shí)，氨氯地平隨診間血壓變異性更優(yōu)（P＜0.05，如下圖）,硝苯地平控釋片,硝苯地平控釋片,Tepel 研究證實(shí)：氨氯地平顯著降低透析高血壓患者收縮壓,P<0.01 vs.基線,Tepel研究為前瞻性、隨機(jī)、雙盲安慰劑對(duì)照研究，共納入251例行透析治療的高血壓患者，隨機(jī)給予氨氯地平10mg/天或安慰劑進(jìn)行治療，隨訪30個(gè)月。結(jié)果顯示，氨氯

17、地平組透析高血壓患者收縮壓顯著降低達(dá)10mmHg。,,氨氯地平,安慰劑,-1mmHg,,,,,2,4,6,8,10,,0,,,,,,,收縮壓降低(mmHg),-10mmHg,基線血壓：140/80mmHg,Nephrol Dial Transplant. 2008; 23(11): 3605-3612,*心血管事件：心梗，需進(jìn)行血管修復(fù)術(shù)或冠脈搭橋術(shù)，缺血性卒中，外周血管需截肢或血管修復(fù),Tepel研究證實(shí)：氨氯地平顯著降低透析高

18、血壓患者全因死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn),氨氯地平對(duì)透析高血壓患者全因死亡和心血管事件*風(fēng)險(xiǎn)的作用,Nephrol Dial Transplant. 2008; 23(11): 3605-3612,氨氯地平平穩(wěn)降壓，心腎顯著獲益的原因是什么呢？,研究顯示：氨氯地平基本不被透析清除，透析高血壓患者無(wú)需調(diào)整劑量,此前瞻性、開放研究納入17名接受透析治療的高血壓患者。4周清洗期后，患者接受氨氯地平5mg/d治療30天。第15天測(cè)定血液及透析液中的

19、藥物濃度。研究中監(jiān)測(cè)患者的血壓及心率變化透析后，透析液中藥物濃度僅為同期血樣中的2.23%，患者血壓無(wú)明顯改變,Eur J clin Pharmacol. 2003; 59: 291-295,,“氨氯地平不被透析清除，透析的腎衰患者無(wú)需調(diào)整劑量?！薄巴肝銮昂?，患者的血壓和心率無(wú)持續(xù)性變化?！?,氨氯地平不受腎臟功能影響,1. 氨氯地平中文說(shuō)明書 2. 硝苯地平控釋片中文說(shuō)明書 3. 非洛地平緩釋

20、片中文說(shuō)明書,BUN:尿素氮 GFR: 腎小球?yàn)V過率,研究顯示：硝苯地平控釋片可被透析清除60%，透析后血壓顯著升高,此隨機(jī)交叉研究納入10例長(zhǎng)期透析患者，服用貝尼地平4-8mg/d或硝苯地平控釋片20-40mg/d，4周后，在透析日監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，并測(cè)量透析前后血漿中的藥物濃度結(jié)果顯示，透析后，硝苯地平控釋片血藥濃度顯著降低60%，患者血壓急劇升高,Nephron Clin Pract. 2004; 97(2): c4

21、9-53,硝苯地平控釋片血藥濃度(μg/L),P<0.05,60%,小 結(jié),透析患者血壓變異性與全因死亡密切相關(guān)氨氯地平不被透析清除，減少透析患者血壓波動(dòng)氨氯地平顯著改善血壓變異性，降低全因死亡,絡(luò)活喜®簡(jiǎn)短處方資料,【適 應(yīng) 癥】1、高血壓高血壓的控制是心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理的一部分，綜合管理措施可能需要包括：血脂控制、糖尿病管理、抗血栓治療、戒煙、體育鍛煉和限制鈉鹽攝入。收縮壓或舒張壓的升高均

22、增高心血管風(fēng)險(xiǎn)。在更高的基礎(chǔ)血壓水平上，每毫米汞柱血壓的升高所帶來(lái)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加會(huì)更高。降低血壓獲得風(fēng)險(xiǎn)降低的相對(duì)程度在有不同心血管絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的人群中是相似的。嚴(yán)重高血壓患者，略微降低血壓就能帶來(lái)較大的臨床獲益。對(duì)成人高血壓患者，通常而言，降低血壓可降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，主要是卒中、以及心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。 2、冠心病(慢性穩(wěn)定性心絞痛，血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病)【用法用量】本品治療高血壓的起始劑量

23、為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量?！疽?guī)  格】5mg【不良反應(yīng)】患者對(duì)本品能很好耐受。副反應(yīng)主要為水腫。其他副作用包括疲勞、惡心、潮紅和頭暈【禁  忌】對(duì)二氫吡啶類藥物或本品中任何成分過敏的患者禁用【注意事項(xiàng)】嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄患者，使用本品時(shí)應(yīng)引起注意。極少數(shù)患者

24、特別是伴有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病的患者，在開始使用絡(luò)活喜®治療或增加劑量時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死，應(yīng)引起注意絡(luò)活喜®用于重度肝功能不全患者時(shí)應(yīng)緩慢增量氨氯地平不是β受體阻滯劑，其對(duì)因β受體阻滯劑停藥出現(xiàn)的危險(xiǎn)不能給予有效保護(hù)?！揪?#160; 告】極少數(shù)患者特別是伴有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病的患者，在開始使用鈣拮抗劑治療或增加劑量時(shí)，出現(xiàn)心絞痛頻率增加、時(shí)間延長(zhǎng)和/或程度加重，或發(fā)生急性心肌梗塞