科普書 血液透析-4.透析充分性

1、何謂干體重 這是透析病人最常見的一個問題，而且總也搞不明白自己的干體重到底是多少，常常把凈體重誤認為為干體重。那么干體重到底指的是什么？簡單地說，干體重就是體內既不缺水也沒有多余的水分，而且患者感覺沒有不舒服情況下的體重。干體重不是固定不變的，可以隨病情的變化而變化。比如，食欲不好或者近日合并感染時，干體重可能會下降；感染控制了，食欲好轉，干體重可能會增加。干體重有透析中心的醫(yī)護人員幫助確定的。正確確定干體重對治療非常有益，干體重掌握不

2、合適，除水過少可能會發(fā)生存水引起胸悶、憋氣等癥狀，除水過多可能會引起低血壓。根據什么確定干體重臨床上評估干體重比較困難，主要根據患者的臨床癥狀和輔助檢查來判斷。干體重適合的病人一般不會出現(xiàn)不舒服的癥狀，即使有高血壓，藥物也容易控制；干體重過低的病人透析后感到全身乏力、口渴、皮膚干燥、眼眶凹陷，血壓偏低等；未達到干體重的病人常常先表現(xiàn)為血壓高而且藥物難控制，透析患者80%以上的高血壓是由于容量超濾不夠所導致的，所以只要干體重控制合適，高血

3、壓發(fā)生率并不高。評估干體重僅僅靠癥狀是不夠的，必須結合一些輔助檢查，判斷干體重的檢查比較多，但是方便、實用、容易被患者接受的方法并不多，目前常用的為胸片 X 線比例，心胸比例一般不超過 50%，另外，可以結合超聲心動圖檢查，了解有無心包積液及心功能情況。干體重通常參考透析除水過程中的血壓下降情況來設定。穩(wěn)定的維持性血透病人一般不會發(fā)生急速的干體重變化，在設定干體重后，可每月做胸片測定一次心胸比值，根據結束，在 0.3-1.0kg 范圍內

4、進行輕微調整即可。如果病人有難以糾正的心力衰竭、呼吸困難等癥狀，則需要隨時調整。 什么情況下需要增加干體重一般情況下，透析當天病人會有一點乏力，屬于正常現(xiàn)象，如果透析后經常感到全身沒勁、肌肉抽搐、口渴、皮膚干燥、眼眶凹陷、頭暈、血壓低等癥狀，是屬于不正常現(xiàn)象，應及時告訴你的主管醫(yī)生及時調整干體重。什么情況下需要下調干體重如果對投死病人的干體重評估不準確或者長期達不到干體重，就會引起病人持續(xù)的體內水容量過多，臨床上會出現(xiàn)高血壓、夜間胸悶憋

5、氣等左心衰竭的表現(xiàn)；易引起肺部感染；胃腸道水腫會導致病人食欲下降甚至惡心，嘔吐等；有的病人會出現(xiàn)水腫；嚴重者會發(fā)生急性左心衰竭，病人憋氣，端坐呼吸、不能平臥，胸片提示有肺水腫，心影明顯增大、心胸比例超過 50%，甚至出現(xiàn)胸腔積液，常常需要急癥透析。這種情況往往就是存水了，需要降低干體重，至于降到多少適合，就需要醫(yī)生定期評估病人的干體重來確定。因此，病人應積極配合。為什么透析間期體重增加不能大于干體重的 3～5 %1.8；透析后尿素氮至少

6、降至透析前的 30%-40%；中分子物質 ß2-微球蛋白維持在理想的范圍之內；水分的清除要適中，心胸比例一般不超過 0.5，老年病人可以放寬到 0.6.怎樣提高對中分子物質的清除透析病人的存在時間越長，嚴重并發(fā)癥也越多，比如腕管綜合癥、透析性骨病、周圍神經病變等，可能和中分子物質蓄積有關，這些并發(fā)癥嚴重影響病人的生活質量，一般的普通透析是不能清除中分子物質的，有哪些方法可以提高對中分子物質的清除呢？建議根據各透析單位和病人的條

7、件考慮如下措施：1，使用高通量透析器：高通量透析器透析膜孔徑較大，對中大分子毒素清除率較高。2，血液濾過：是另一種血液透析方式，簡單的說是模擬腎小球的濾過功能，補充大量的置換液，同時機器可以自動出去等量的液體，隨時體液的排除清除了中分子毒素。3,血液透析濾過：就是將透析和血液濾過結合應用，目的是增加對毒素的清除。4，聯(lián)合血液灌流：血液灌流是通過吸附的原理清除體內一些中分子毒素，可以和透析器串聯(lián)應用，操作簡單，在不能開展血液透析濾過的單位