老年期常見呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理ppt課件

1、1老年期常見呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理呼吸系統(tǒng)的組成青年老年4第一節(jié)概述（一）老年期呼吸系統(tǒng)解剖生理特點1呼吸系統(tǒng)的解剖特點1）胸廓：胸廓呈“桶狀，活動受限，呼吸時順應(yīng)性降低。2）膈：肺活量和最大通氣量等相應(yīng)減少3）氣管、支氣管：氣道阻力增加4）肺組織：順應(yīng)性減弱；肺泡斷裂，相互融合，形成老年性肺氣腫。52呼吸系統(tǒng)的生理特點1）肺容量：肺總量變化不大，肺活量隨增齡減少。2）通氣功能：通氣功能降低3）換氣功能：PaO2隨增齡而降低；而CO2維

2、持在一個相對穩(wěn)定的水平。4）氣道反應(yīng)性：氣道反應(yīng)性有所增高6（二）護理評估1病史（1）患病及治療經(jīng)過：病人患病的起始情況、持續(xù)時間等。（2）過去與其他病史：是否曾患過可能影響呼吸功能的疾病。（3）心理—社會資料：了解病人的心理狀況及家庭、社會支持系統(tǒng)情況。（4）生活史：出生地和居住環(huán)境、職業(yè)、嗜好、社交情況、家庭經(jīng)濟等。72身體評估a.一般狀況，如生命體征、精神及營養(yǎng)狀況等b.體位c.胸部評估，如有無桶狀胸、呼吸運動情況等3實驗室及其他

3、檢查包括血液、痰液檢查，血氣分析，呼吸功能檢查，影像學檢查等。老年呼吸系統(tǒng)疾病概念9第二節(jié)流行性感冒老年人流行性感冒的臨床特點是在流行季節(jié)發(fā)病率較其他人群高、全身癥狀多、病情較重、易導致并發(fā)癥，可因病毒性肺炎或其他嚴重并發(fā)癥而死亡。10（一）病因及發(fā)病機理病因：流感病毒傳染源：病人及隱性感染者傳播途徑：通過空氣飛沫，也可通過污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播11（二）臨床表現(xiàn)潛伏期1～3天，最短數(shù)小時，最長4天。1.單純型流感：出現(xiàn)發(fā)熱，

4、高熱相對較少，全身癥狀較重，病情好轉(zhuǎn)后體力恢復較慢，此型最常見；2.肺炎型流感：起病時與單純流感相似，但于發(fā)病后1~2天內(nèi)病情迅速加重，出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、發(fā)紺，部分病人可并發(fā)急性肺水腫。體查：肺部出現(xiàn)廣泛干、濕啰音，可誘發(fā)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。12（三）并發(fā)癥1細菌性上呼吸道感染2細菌性支氣管炎3細菌性肺炎13（四）實驗室及其他檢查1血常規(guī)：繼發(fā)細菌感染時白細胞可顯著增多2病原學檢查：①鼻粘膜印片檢查抗原：可快速

5、診斷；②病毒分離：確診的重要依據(jù)；③核酸檢測：特異性高。3.血清學檢查（五）診斷要點根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)、臨床表現(xiàn)、結(jié)合體查及X線檢查、病原學檢查等可確診。14（六）治療要點1.一般治療：臥床休息和支持治療2.對癥治療：高熱、劇烈咳嗽予以對癥處理3.抗病毒治療：應(yīng)早期用藥4.抗生素的應(yīng)用：積極防治繼發(fā)性細菌感染5.免疫調(diào)節(jié)治療：增強免疫功能，加速康復15（七）常見護理診斷問題、措施及依據(jù)1體溫過高與導致的炎癥反應(yīng)有關(guān)（1）一般護理：病

6、人發(fā)熱時，按照發(fā)熱病人的護理常規(guī)進行護理。（2）補充水分：應(yīng)鼓勵和提醒病人多飲水12Ld失水明顯者可靜脈補液，補液時注意控制速度，避免導致急性肺水腫。（3）飲食：足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補充發(fā)熱及呼吸加快引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。16（4）降溫護理：采用物理降溫為主，慎用解熱藥，以免大汗加重脫水。（5）口腔護理：做好口腔護理，減少口腔中的定植細菌，預防繼發(fā)支氣管、肺組織的細菌感染。（6）用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗病毒藥和抗生

7、素，觀察療效和不良反應(yīng)。（7）病情觀察：監(jiān)測并記錄生命體征和病情變化，注意病情危重和合并細菌感染的征象。2氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)17（八）健康指導1預防疾病的指導2預防接種和用藥指導18第三節(jié)肺炎（一）病因及發(fā)病機制老年人肺炎以細菌性肺炎為多。社區(qū)獲得性肺炎的常見病原菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等；醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌主要為需氧革蘭氏陰性桿菌，其中以銅綠假單胞菌最多。19老年人肺炎的易感因素主要有：1解剖結(jié)構(gòu)改變和器官功能減退2免

8、疫功能減退3口咽部定植菌增加4患病的危險因素增多20（二）臨床表現(xiàn)1癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等毒血癥多不明顯，咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀不典型，非呼吸道癥狀較為突出。2體征：多為低熱或中等度熱，嚴重者可出現(xiàn)低體溫；容易出現(xiàn)發(fā)紺；肺部聽診呼吸音減弱、以細小濕啰音為主，可伴有干性啰音。21（三）實驗室及其他檢查1實驗室檢查約50%病人有白細胞計數(shù)增多2痰細菌學檢查痰涂片、痰培養(yǎng)3X線檢查炎癥浸潤陰影，下肺常表現(xiàn)為小片或斑點狀的炎癥浸潤陰影。

9、（四）診斷要點依據(jù)病人出現(xiàn)癥狀、體征，結(jié)合胸片可做出初步診斷，病原菌檢測可幫助確診。22（五）治療要點1抗生素治療最好根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥敏試驗的結(jié)果選擇抗生素。2對癥和支持治療3防止并發(fā)癥23（六）常見護理診斷問題、措施及依據(jù)1體溫過高與感染導致的炎癥反應(yīng)有關(guān)2氣體交換受損與肺組織炎癥有關(guān)（1）體位：取舒適半臥位或端坐臥位（2）病情觀察：動態(tài)觀察病人意識、呼吸狀況、呼吸困難類型，檢測血氧飽和度和動脈血氣變化。（3）氧療：一般病人給予低流量

10、吸氧，嚴重者應(yīng)盡早應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣。3清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應(yīng)低下有關(guān)。24（七）健康指導1疾病知識指導2預防發(fā)病3識別肺炎的征象并及時就診25第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD）：是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，其氣流受阻不完全可逆，呈進行性發(fā)展。按病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。該病與慢性支氣管炎及肺氣腫有關(guān)，其患病率和死

11、亡率均高。26（一）病因與發(fā)病機制1吸煙2大氣污染3感染4過敏因素5呼吸系統(tǒng)的組織老化6其他如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良等COPD的病理改變主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理改變。27（二）臨床表現(xiàn)1癥狀（1）慢性咳嗽部分病人的咳嗽、咳痰有時間規(guī)律，尤以晨起為著。初時在急性發(fā)作期明顯，隨病程可發(fā)展為常年不斷。（2）咳痰多為白色粘液或泡沫狀痰，不易咳出，合并感染時痰液為膿性，痰量增多。（3）氣短或呼吸困難氣短被認為是COPD的標志性癥狀，表

12、明肺功能損害已達到中重度。（4）喘息和胸悶（5）其他如食欲減退、體重下降等。282體征早期可無異常，病情進展后可出現(xiàn)肺氣腫的體征，如桶狀胸、呼吸運動減低；語顫減弱或消失；叩診呈過清音；呼吸音減弱、呼氣延長，可出現(xiàn)干性和（或）濕性啰音。肺功能嚴重受損時可有呼吸加快、縮唇呼吸、發(fā)紺等。293并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病30（三）實驗室及其他檢查1肺功能檢查是COPD診斷、病情評價的重要指標。2影像學檢查3血氣分析4痰培養(yǎng)、血

13、常規(guī)檢查等31（四）診斷要點依據(jù)病史、臨床癥狀、體征、肺功能檢查等綜合分析確定。經(jīng)肺功能檢查顯示存在不完全可逆的氣流受限時可確立COPD的診斷。臨床根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1FVC）、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）、癥狀將COPD分為5個等級。32（五）治療要點COPD的治療目的：阻止癥狀發(fā)展和防治反復急性加重；減緩或阻止肺功能下降；改善癥狀和活動能力，提高生存質(zhì)量。331穩(wěn)定期治療（1）

14、解除支氣管痙攣（2）祛痰（3）長期家庭氧療（LTOT）2急性加重期治療（1）積極控制感染（2）促進氣道通暢（3）糾正缺氧34（六）護理評估功能評定1一般評定2肺功能檢查3呼吸困難評定美國胸科學會分度法將呼吸困難分為4度，1度：在平地上與常人一起行走無氣促，但上坡、登階梯時則出現(xiàn)；2度：以自己的速度步行1英里無氣促，但按正常人速度則出現(xiàn)；3度：在平地行走100米或數(shù)分鐘即有氣促；4度：穿衣、說話也有氣促。354運動功能評定：在進行運動功能

15、評定過程中若病人出現(xiàn)異常應(yīng)停止試驗。常用的評定方法有恒定運動負荷法、運動負荷遞增法、耐力運動試驗。5呼吸肌力測定6.支氣管分泌物清除能力的評定36（七）常用護理診斷問題、措施及依據(jù)1清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應(yīng)低下等有關(guān)（1）評估排痰不暢的原因（2）維持合適的體位與環(huán)境采用頭胸略前傾坐位，維持病房合適的濕度；（3）采用有效措施促進排痰1）體位引流2）胸部振動和叩擊排痰3）氣道廓清技術(shù)（4）用藥護理372活動無耐

16、力與肺功能受損導致的缺氧狀態(tài)有關(guān)（1）肌肉放松訓練（2）膈肌呼吸（腹式呼吸）訓練（3）縮唇呼吸訓練（4）人工阻力呼吸練習38（八）健康指導1控制疾病發(fā)展2飲食指導3體育鍛煉和參與社會活動4長期家庭氧療39第五節(jié)支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮喘）：由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞成分參與的、以氣道高反應(yīng)為特征的氣道慢性炎癥性疾病。40（一）病因與發(fā)病機制病因包括遺傳因素、免疫反應(yīng)和調(diào)節(jié)異常、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。病理生理變化

17、特點是：典型的氣道炎癥改變減少，但氣道結(jié)構(gòu)重塑顯著。41（二）臨床表現(xiàn)1誘因感染是最常見的誘因2癥狀典型表現(xiàn)是發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息，但表現(xiàn)為典型發(fā)作性喘息者相對少，甚至完全沒有喘息。423體征發(fā)作期的典型體征是呼氣相哮鳴音，伴呼氣費力，可有肺過度充氣的體征；嚴重時可有發(fā)紺、三凹征、奇脈等。4病情分級哮喘急性發(fā)作期依據(jù)病情的嚴重程度分為輕度、中度、重度及危重4級；慢性持續(xù)期的病情程度分為間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)及嚴重持續(xù)4級。43（三）

18、實驗室及其他檢查肺功能檢查是老年人哮喘診斷的主要方法，包括：支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張劑吸入或強化平喘治療試驗。（四）診斷要點對典型病例，根據(jù)病史、癥狀、體征和對平喘藥的反應(yīng)可做出臨床診斷，但有的老年人表現(xiàn)常不典型，需加注意。44（五）治療要點1急性發(fā)作期的治療1）輕、中度發(fā)作多數(shù)通過吸入β受體激動劑可緩解2）重度、危重發(fā)作需進行綜合治療，包括①吸氧；②迅速緩解氣道痙攣；③適當應(yīng)用人工通氣；④控制誘發(fā)因素；⑤處理并發(fā)癥。452慢性持續(xù)期

19、治療依據(jù)病情的嚴重程度給予相應(yīng)的長期治療措施，并加強對病人遵醫(yī)行為的管理。46（六）常用護理診斷問題、措施及依據(jù)1氣體交換受阻與支氣管痙攣、分泌物增多導致氣道阻塞有關(guān)。（1）環(huán)境與體位：室內(nèi)空氣清新、室溫基本恒定，病人采用舒適體位；（2）緩解緊張情緒：進行耐心細致的心理護理，消除焦慮緊張情緒；47（3）病情觀察：特別注意意識和缺氧狀況的改變；（4）氧療護理：吸氧流量為每分鐘1~3L，持續(xù)吸氧濃度一般不超過40%，注意觀察病人缺氧是否改善

20、，并做好機械通氣的準備。（5）飲食護理：補充水分和營養(yǎng)物質(zhì)（6）口腔和皮膚護理（7）用藥護理2清理呼吸道無效與分泌物增多和粘稠有關(guān)48（七）健康指導1疾病知識指導2控制發(fā)作誘因3自我檢測病情：指導病人及家屬識別哮喘發(fā)作的表現(xiàn)和病情加重的征象，學會利用微型峰流速儀來定期檢測最大呼氣峰流速（PEF）如PEFR50%～80%，為警告區(qū)，說明哮喘加重，應(yīng)調(diào)整治療方案；如果PEFR＜50%說明病情嚴重，需立即就診。4用藥指導49第六節(jié)呼吸睡眠暫停

21、綜合征（一）概念呼吸睡眠暫停綜合征（SAS）：指每晚睡眠7h中，呼吸暫停反復發(fā)生在30次以上或呼吸紊亂指數(shù)平均每小時超過5次以上（老年人10次以上）。50呼吸暫停：指口和鼻氣流完全停止至少10s以上低通氣：指口、鼻氣流降低到正常氣流強度的50%以下，并伴有血氧飽和度下降≥4%；呼吸紊亂指數(shù)（AHI）：指平均每小時睡眠呼吸暫停次數(shù)低通氣的次數(shù)。51（二）病因與發(fā)病機制發(fā)病機制尚未完全清楚，根據(jù)呼吸暫停時胸廓活動狀況將SAS分為中樞型、阻塞

22、型和混合型，老年人以阻塞型多見。1中樞型SAS：指口、鼻氣流與胸腹式呼吸運動均消失。2阻塞型SAS：指口腔、鼻氣流消失，但胸腹式呼吸依然存在3混合型SAS：指一次呼吸暫停過程中，開始時出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼而出現(xiàn)阻塞型暫停。SAS的病理生理改變主要是由于反復出現(xiàn)的呼吸暫?；虻屯鈱е侣缘脱鹾透咛妓嵫Y引起心血管疾病、大腦功能損害。52（三）臨床表現(xiàn)1打鼾：主要癥狀2夜間憋醒與窒息3白天嗜睡和晨起頭痛4神經(jīng)—精神癥狀：表現(xiàn)為記憶力減退、

23、認知能力下降、性格改變等。5其他：如夜尿增多、蛋白尿、睡眠障礙等53（四）實驗室及其他檢查多導睡眠圖是SAS確診的方法（五）診斷要點依據(jù)病人存在易患因素、癥狀可做出臨床診斷，經(jīng)多導睡眠圖檢查可明確診斷。54（六）治療要點1藥物治療2經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）：目前公認的首選治療方法3手術(shù)治療55(七)常用護理診斷問題、措施及依據(jù)睡眠型態(tài)紊亂與反復呼吸暫停導致經(jīng)常性睡眠中斷有關(guān)（1）病情評估評估易患因素、嚴重程度、臨床癥狀等。（2）