肌酸激酶的假性增高

1、淺談CK及CK-MB假性增高,,56y女性，2006年體檢時發(fā)現肌酸激酶明顯升高，無自覺不適。多年反復復查CK持續(xù)升高(899U/L~1032U/L)，心電圖、MRI、風濕相關抗體、肌電圖均未見異常1年前出現陣發(fā)胸悶，夜間憋醒，黑曚、喉緊既往高血壓,輔助檢查： 冠脈CT:LAD近端局部偏心非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄<50%，余各支冠脈未見有意義狹窄；心臟超聲：正常；holter：竇性心律，偶發(fā)房早；下肢動靜脈超聲：正常

2、； 10.22 生化：CK 985↑U/L, CK-MB 1633↑U/L； 心梗三項（12病房）：CK-MB<1.0ng/ml， TNI<0.05ng/ml，MYO 53.1ng/ml；TNT（-）； 10.24 心梗三項（檢驗科）：CK-MB 0.5ng/ml， TNI 0.002ng/ml，MYO 13.4ng/ml； 心梗三項（CCU)： C

3、K-MB <1.0ng/ml， TNI <0.05ng/ml，MYO 34.7ng/ml；,甲狀腺功能：TSH 5.96↑uIU（0.55-4.78）,FT3，FT4，TT3，TT4正常；腫瘤抗原（AFP,CEA,CA199,125,153):（-）10.12.13協(xié)和醫(yī)院 ： CK 1037↑U/L； CKMB-mass（定量）0.4ng/ml(0.3-4.0)； CK-MM 5.2↓%(

4、97-100)； MCK1 94.8↑% (0-0),在富含CK的組織中有三種存在于胞液的CK和一種存在于線粒體的CK,每種同工酶含M,B,或Mt的兩個亞基組成的二聚體,血清CK同工酶正常值(占CK總活力百分比）： 瓊脂糖電泳法： CK-MB94%～96%； CK-BB無或痕量,CK 同工酶的分離和定量方法包括電泳、離子交換層析、免疫抑制法、放射免疫法和化學發(fā)光免疫法免疫抑制法:測定CK及CK-MB

5、簡單、快速、不需手工操作、可上自動生化分析儀而被廣大醫(yī)院采用 原理：正常人血清CK-BB極少可忽略不計，應用單克隆抗體與CK 中的M 亞基結合，抑制CK-MM 及CK-MB 中的M 亞基活性，通過速率法測定B 亞基, 結果乘以2 即為CK-MB 活性,CK-MB主要意義在于診斷急性心梗。當炎癥或梗死等原因引起心肌細胞受損或壞死, 大量CK釋放入血, 血清中CK-MB 占CK 總活力> 5%為陽性,最高值達12%～38%除肌

6、肉疾病外，中毒性休克、創(chuàng)傷、腦血管意外、甲狀腺功能低下、急性酒精或CO中毒都有CK-MB增高，占總CK百分比平均5±2.5%,應用免疫抑制法檢測CK-MB 酶活性時, 經常發(fā)現CK-MB 酶活力占CK 總活力50%以上，甚至大于CK 活力的病例原因： 1　巨CK 的干擾 2　CK-BB 的干擾 3 溶血的干擾,巨CK1(MCK1)：巨分子酶，多為CK-BB與IgG或IgA的復合物，少數為CK-MM與Ig

7、G或IgA的復合物巨CK2(CK-mt):存在于線粒體膜上，線粒體崩解時隨碎片進入血液，呈低聚狀態(tài)巨分子酶不被抗CK-M 抗體抑制，活性被100%測出，計算時結果再乘以2，更擴大了誤差，故形成CK-MB 的假性增高,免疫抑制法檢測CK-MB 活性的方法是假定標本中無CK-BB 活性。由于CKBB活性的升高, 必定影響CK-MB 測定結果的準確性測得的CKMB活性＝CKMB＋2CKBB，若CKBB＞CKMM，則:2CKBB＋C

8、KMB＞CKBB＋CKMM＋CKMB 即測得的CKMB活性＞實際總CK活性,測定CK、CK-MB活性盡量不使用溶血標本紅細胞中含有腺苷酸激酶( AK) ,溶血標本中的AK 直接參與CK 速率法的第二步反應, 對CK-MB 的測定結果也帶來一定影響試劑中加入抑制劑AMP 抑制AK 干擾, 抑制率僅90%～95%,巨CK1的臨床意義,一般認為是良性現象發(fā)生率低，僅0.8-2.3 %多見于肌炎、風濕、心臟病、潰瘍性結腸炎、老年

9、、女性是否與自身免疫性疾病相關尚不確定，有些文獻發(fā)現巨CK1患者血清免疫球蛋白及其組分無明顯改變曾由健康人血中檢出,MCK1引起總CK活性升高,The linear regression analysis between macro CK and total CK,105 patients with serum macro CK type 1Of the 16 patients with repeated presence of

10、 macro CK type 1, clinical diagnoses were myopathy in 14 patients, one sepsis, and only one with acute coronary syndrome,---Clinical Role of Recurrently Elevated Macro Creatine Kinase Type 1，Journal of Clinical

11、 Laboratory Analysis 22:186–191 (2008),巨CK2的臨床意義,80-90%并不引起CK 總活力異常升高，其余僅略升高與惡性腫瘤密切相關8322例患者中檢出率1.2%原發(fā)性肺癌檢出率56.8%，13例結腸癌者術前9例檢出，21例結腸癌或胃癌轉移者中16例檢出肝硬化中檢出率14%，肝細胞癌16%，腫瘤肝轉移31%，乳腺癌5%，,CK-BB的臨床意義,正常兒童血清中可檢出間接反映腦組織損傷情況：缺