肌酸激酶在腘動(dòng)脈損傷修復(fù)中的意義及與療效相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:腘動(dòng)脈損傷導(dǎo)致小腿肌群的供血停止或嚴(yán)重減少,肌肉因缺血可出現(xiàn)肌纖維變性、壞死,遠(yuǎn)期因肌肉組織缺血攣縮而影響患肢功能,因此對(duì)于肌肉損傷程度的測(cè)定在腘動(dòng)脈損傷診治及預(yù)后判斷中有著重要的臨床意義。血清肌酸激酶常作為一項(xiàng)檢測(cè)骨骼肌損傷程度的指標(biāo),本研究通過動(dòng)態(tài)觀察腘動(dòng)脈損傷患者的血清肌酸激酶含量,旨在提供一項(xiàng)在腘動(dòng)脈損傷及修復(fù)過程中檢測(cè)骨骼肌損傷程度及判斷肢體功能預(yù)后的指標(biāo)。
　　 現(xiàn)在臨床工作中各種原因引起的腘動(dòng)脈損傷病例日漸增

2、多,常合并骨折、脫位及神經(jīng)損傷。輔助診斷技術(shù)、顯微修復(fù)技術(shù)的發(fā)展及術(shù)后并發(fā)癥的及時(shí)處理降低了截肢率。但文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)關(guān)于術(shù)前傷情評(píng)估及術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)報(bào)道較少。本研究同時(shí)將血清肌酸激酶含量、缺血時(shí)間、患者年齡、是否合并骨折、脫位及神經(jīng)損傷作為評(píng)估傷情及預(yù)測(cè)療效的指標(biāo),并提出腘動(dòng)脈損傷修復(fù)后肢體功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),為臨床治療腘動(dòng)脈損傷供一種綜合評(píng)價(jià)理念。
　　 方法:回顧性分析自2007年12月至2008年12月收治的31例腘動(dòng)脈損

3、傷心者的病例資料及隨訪結(jié)果。
　　 1珍斷與治療:本組病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)血管損傷存在。術(shù)前及術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察血清CK含量,術(shù)中探查腘動(dòng)、靜脈、神經(jīng)損傷及骨折脫位情況,并給予顯微修復(fù)及牢固固定。術(shù)后給予抗炎、活血處理,并根據(jù)血清CK含量、血生化及肝腎功能指標(biāo),結(jié)合注意觀察肌肉壞死情況,及時(shí)清除壞死組織。對(duì)出現(xiàn)腎功能損害患者積極采用床旁持續(xù)腎臟替代治療(CRRT)機(jī)進(jìn)行血液透析治療。
　　 2血清CK的動(dòng)態(tài)觀察:分別于術(shù)前、術(shù)后2

4、H、24H、48H、72H、1W、2W抽取外周血3ml,測(cè)量血清CK值。并于術(shù)中及術(shù)后清創(chuàng)過程中觀察肌肉損傷情況。
　　 3腘動(dòng)脈損傷修復(fù)后肢體功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定:根據(jù)隨訪過程中患者的主訴及體格檢查,參照Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計(jì)腘動(dòng)脈損傷修復(fù)后肢體功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
　　 4術(shù)后隨訪及評(píng)分:所有患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間平均12個(gè)月(8～24個(gè)月),隨訪內(nèi)容包括:小腿肌群缺血攣縮程度、肌力、膝關(guān)節(jié)

5、、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、彩色多普勒超聲及X線片情況。并根據(jù)周之德四肢血管損傷功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及自定的腘動(dòng)脈損傷修復(fù)后肢體功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肢體功能。
　　 5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:適用SPSS13.0軟件對(duì)術(shù)前不同損傷程度組的血清CK含量進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn);對(duì)治療結(jié)果可能有影響的因素:血清肌酸激酶值、缺血時(shí)間(指受傷至血管修復(fù)再通的時(shí)間)、患者年齡、是否合并骨折、脫位及神經(jīng)損傷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;對(duì)周之德四肢血管損傷功能評(píng)定方法與自定腘動(dòng)脈損傷修

6、復(fù)后肢體功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)良率進(jìn)行比較;對(duì)對(duì)不同血清肌酸激酶值、不同缺血時(shí)間分組的術(shù)后功能情況進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a值取0.05。
　　 結(jié)果:1血清肌酸激酶的動(dòng)態(tài)檢測(cè):術(shù)中證實(shí)廣泛肌肉損傷患者14例,其術(shù)前CK平均值為4758IU/L,局限性肌肉損傷患者17例,其術(shù)前CK平均值為935IU/L,兩組患者相比有顯著性差異。
　　 所有患者術(shù)后血清CK值均出現(xiàn)不同程度升高:術(shù)后2H較術(shù)前測(cè)量值明顯增高,廣泛肌肉損傷患者(T1

7、組)其CK玉F均值為15419IU/L,局限性肌肉損傷心者(T2組)其CK平均值為30701U/L。術(shù)后約24H達(dá)高峰,T1組CK平均值為25029IU/L,T2組CK平均值為7564IU/L。術(shù)后約1W明顯下降,術(shù)后2周基本達(dá)到正常水平。5例患者術(shù)后24小時(shí)血清CK值大于20000IU/L,并持續(xù)48小時(shí)以上,二次消創(chuàng)術(shù)證實(shí)小腿廣泛肌肉損傷,其范圍大于兩個(gè)肌肉間隙。
　　 2術(shù)后患肢功能隨訪結(jié)果:所有患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間平

8、均12個(gè)月(8～24個(gè)月),保肢全部成功,但部分傷肢存在功能受限。
　　 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果:至末次隨訪,31例患者腘動(dòng)脈修復(fù)術(shù)后全部實(shí)現(xiàn)再通,修復(fù)成功率100％;X線片檢測(cè)結(jié)果:骨折及脫位復(fù)位對(duì)位、對(duì)線良好,全部達(dá)到骨性愈合,未見骨不連及骨髓炎表現(xiàn);肌電圖檢測(cè)結(jié)果:7例患者中5例患者術(shù)后6個(gè)月未見明顯恢復(fù)。
　　 3影響腘動(dòng)脈損傷預(yù)后的多因素分析:患肢功能與血清肌酸激酶值、缺血時(shí)間(指受傷至血管修復(fù)再通的時(shí)間)、是

9、否合并神經(jīng)損傷有關(guān),而與是否合并骨折、年齡無關(guān)。其中相關(guān)因素中,其術(shù)后24小開寸肌酸激酶值與預(yù)后負(fù)相關(guān)程度最高。
　　 4影響腘動(dòng)脈損傷預(yù)后的單因素分析:腘動(dòng)脈損傷修復(fù)術(shù)后功能評(píng)定與肌酸激酶值(術(shù)后24小時(shí)CK值≤20000IU/L與＞20000IU/L)、缺血時(shí)間(≤12H與＞12H)有關(guān):CK值＞20000IU/L組術(shù)后肢體的功能評(píng)分高于CK值≤20000IU/L組;缺血時(shí)間＞12H組高于缺血時(shí)間≤12H組。
　　

10、5自定腘動(dòng)脈損傷修復(fù)后肢體功能評(píng)分效果:自定腘動(dòng)脈損傷修復(fù)后肢體功能評(píng)分與周之德四肢血管損傷功能評(píng)定方法的肌肉收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定一致度非常好(rs=0.781,P＜0.001)。
　　 結(jié)論:
　　 1肌酸激酶可作為腘動(dòng)脈損傷修復(fù)過程的檢測(cè)骨骼肌損傷程度一項(xiàng)指標(biāo)。
　　 2血清肌酸激酶值、缺血時(shí)間、是否合并神經(jīng)損傷可作為評(píng)估損傷程度及預(yù)測(cè)療效的指標(biāo)。
　　 3腘動(dòng)脈損傷修復(fù)后肢體功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患肢功能評(píng)