腸侵襲性大腸埃希桿菌感染

1、腸侵襲性大腸埃希桿菌感染,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,enteroinvasive escherichia coli infection,別名,enteroinvasive escherichia coli enteritis；腸侵襲性埃希大腸桿菌感染；腸侵襲性埃希氏大腸桿菌感染；侵襲性大腸桿菌腸炎,類別,感染內(nèi)科/細(xì)菌性感染/致病性大腸埃希桿菌感染,ICD號,A48.8,概述,腸侵襲性大腸埃希桿菌(enteroinvasive E.

2、coli，EIEC)首先于1967年日本報(bào)告自患痢疾樣腹瀉的大兒童和成人中發(fā)現(xiàn)，常誤為菌痢。,流行病學(xué),主要在大兒童及成人中致病。新生兒對此菌易感性差。至今未有在小嬰兒中暴發(fā)的報(bào)道。曾有在學(xué)校、部隊(duì)、社團(tuán)及醫(yī)院內(nèi)流行的情況，但較多為散發(fā)病例。,病因,由EIEC引起的腸道傳染病。EIEC是1967年從“痢疾”病人大便中分離獲得的一組致腹瀉大腸埃希桿菌。EIEC與志賀菌有類似的生化特性，無動力，對乳糖不發(fā)酵或發(fā)酵緩慢，有共同抗原，均為侵襲性

3、致病菌，也稱痢疾樣大腸埃希桿菌，可侵入上皮細(xì)胞，并在其中生長繁殖，引起炎性反應(yīng)。要注意對兩者進(jìn)行鑒別，鑒別培養(yǎng)基有枸櫞酸鹽培養(yǎng)基、醋酸鈉培養(yǎng)基。常見之O血清型有： O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。,病因,EIEC不產(chǎn)生腸毒素，主要侵犯結(jié)腸，形成腸壁潰瘍。致病毒力強(qiáng)，只要10～100個細(xì)菌即可發(fā)病。污染水和食物可引起暴發(fā)流行，也可因接觸傳播，形成散發(fā)病例。

4、成人、兒童均可發(fā)病。,發(fā)病機(jī)制,EIEC侵襲腸黏膜上皮細(xì)胞，細(xì)菌死亡后釋放出內(nèi)毒素，破壞細(xì)胞形成炎癥和潰瘍，引起腹瀉。臨床較少見，主要侵犯較年長兒童和成人。臨床表現(xiàn)類似菌痢。,臨床表現(xiàn),為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便。癥狀與菌痢不易鑒別，確定診斷必須有EIEC血清凝集試驗(yàn)陽性，同時大便培養(yǎng)所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗(yàn)亦陽性。治療同菌痢，對于重癥需抗菌治療。,并發(fā)癥,腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的腸外并發(fā)癥并不多見。 1

5、.菌血癥 主要見于兒童，有營養(yǎng)不良、鐮狀細(xì)胞貧貧血及免疫功能低下患者。國外已有100多例，國內(nèi)也有少數(shù)病例報(bào)道，合并菌血癥者癥狀較嚴(yán)重，病死率高達(dá)46%。菌血癥多見于發(fā)病后1～2天，抗生素治療有效。 2.溶血尿毒癥綜合征 主要見于痢疾志賀菌感志賀菌感染。有些病例開始時有類白血病反應(yīng)，繼而出現(xiàn)溶血性貧血及DIC。部分病例出現(xiàn)急性腎衰竭，腎臟大小動脈均有血栓及腎皮質(zhì)壞死，腎小球及動脈壁有纖維蛋白沉積，約半數(shù)病例鱟試驗(yàn)陽性，多數(shù)病

6、例血清中免疫復(fù)合物陽性。,并發(fā)癥,內(nèi)毒素血癥可能和發(fā)病有關(guān)，但其他細(xì)菌引起的內(nèi)毒素血癥并無類似表現(xiàn)。本病預(yù)后嚴(yán)重。 3.關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于菌痢后2周內(nèi)，可能為變態(tài)反應(yīng)所致，主要累及大關(guān)節(jié)，可引起膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、滲液。關(guān)節(jié)液中有凝集志賀菌的抗體，血清抗“O”效價正常。用激素治療可以迅速緩解。,實(shí)驗(yàn)室檢查,同時大便培養(yǎng)所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗(yàn)亦陽性。,診斷,確定診斷必須有EIEC血清凝集試驗(yàn)陽性。,鑒別診斷,臨床注意與菌痢

7、相鑒別。,治療,1.一般 癥狀明顯的患者必須臥床休息，按照腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質(zhì)為主。病情好轉(zhuǎn)后改用稀飯、面條等。忌食生冷、油膩及刺激性食物。有失水者應(yīng)酌情補(bǔ)液。對嬰兒失水在體重5%～10%范圍，可采用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，經(jīng)我國各地試用近2000例，平均有效率為96.9%。對反復(fù)嘔吐或嚴(yán)重脫水者，可考慮先靜脈補(bǔ)液，盡快改為

8、口服補(bǔ)液。,治療,2.抗菌 近年來EIEC對各種藥物及抗生素的耐藥性逐年增長，目前對常用抗菌藥物如磺胺、鏈霉素、氯霉素與四環(huán)素大多耐藥，臨床療效相應(yīng)降低。細(xì)菌可呈多重耐藥性。所以對于EIEC抗生素的選擇，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯晁幟粼囼?yàn)或患者大便標(biāo)本培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行選擇，避免無針對性的濫用。在一定地區(qū)內(nèi)注意輪換用藥?？咕幬锆熜У目己藨?yīng)以糞便培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為主，治療結(jié)束時陰轉(zhuǎn)率應(yīng)達(dá)90%以上。常用藥物包括下列幾種：,治療,(1)喹諾酮類藥

9、物： 具有抗菌譜廣，口服易吸收等優(yōu)點(diǎn)，近年耐藥株逐漸增多，耐藥性也可通過質(zhì)粒介導(dǎo)。對志賀菌感染常用環(huán)丙沙星400～600mg/d，分2次或3次口服，療程3～5天。其他新的喹諾酮類藥物，對志賀菌感染也有效。 (2)磺胺甲噁甲噁唑/甲氧芐芐芐啶（復(fù)方磺胺甲噁甲噁甲噁唑）： 劑量為2片/次，2次/d，療程7天。根據(jù)我們使用結(jié)果，治愈率可達(dá)95%以上。近年來耐藥性逐步增長，療效有下降趨勢。對有磺胺過敏，白細(xì)胞減少

10、及肝、腎功能不全者忌用。,治療,(3)抗生素： EIEC對常用抗生素如氯霉素、鏈霉素、氨芐西林大多均已耐藥，部分菌株對多西環(huán)素仍然較敏感。多數(shù)致病菌體外試驗(yàn)對卡那霉素、慶大霉霉素仍較敏感，但僅能注射用藥，即時效果較好，由于腸壁組織內(nèi)藥物濃度較低，不向腸腔排泌，不易清除細(xì)菌，易復(fù)發(fā)，宜和甲氧芐芐啶口服合用。國內(nèi)外的研究表明，頭孢菌素類抗生素亦對志賀氏菌有較好的療效，必要時也可選用。 (4)中藥 小檗堿0.3g/次

11、，4次/d，7天為一療程。,治療,或用生大蒜口服，或馬莧煎劑口服，或用白頭翁湯煎劑口服，均有一定效果。,預(yù)后,EIEC所致的腹瀉病死率較高。,預(yù)防,腸侵襲性大腸埃希桿菌感染在多數(shù)情況下屬于自限性疾病，多于1～2周內(nèi)痊愈。預(yù)后和下列因素有關(guān)： ①年老體弱、嬰幼兒及免疫功能低下患者，并發(fā)癥多，預(yù)后嚴(yán)重；②中毒性菌痢病死率較高，尤其是呼吸衰竭型；③痢疾志賀菌Ⅰ型引起癥狀較為嚴(yán)重，而福氏菌易致慢性，耐藥性菌株則影響療效；④采用適當(dāng)抗菌