肺灌注肺通氣顯像

1、,肺灌注/肺通氣顯像診斷肺栓塞的臨床應(yīng)用,,肺栓塞(PE)是指各種栓子進入肺循環(huán)阻塞肺動脈或其他分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥,它包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺栓塞因其發(fā)病率高,誤診、漏診率高和病死率高,而逐漸引起臨床的重視。,肺栓塞定義,肺栓塞常見診斷方法:,1、動脈血氣2、血漿D-二聚體3、心電圖4、超聲心動圖5、X線胸片6、肺通氣/灌注顯像7、螺旋CT、電子束CT8、選擇性肺動脈造

2、影(CPA)和數(shù)字減影血管造影(IVDSA)9、磁共振成像(MRI)10、其他…,肺通氣/灌注顯像是簡單而安全的無創(chuàng)性診斷PE的方法，應(yīng)用較廣泛。PE特征性改變?yōu)?病灶栓塞區(qū)域血流灌注缺失，而通氣正常。阜外醫(yī)院的資料顯示，對PE診斷的陽性率在95%以上，PE診斷的敏感性幾乎為100%。且肺灌注掃描無創(chuàng)傷、操作簡單、費時短,敏感性高，并可直觀顯示栓塞范圍和程度，作出定量診斷。,肺通氣/灌注顯像,將略大于肺毛細(xì)血管直徑的放射性微粒注入靜

3、脈 ,微粒在經(jīng)過右心到達(dá)肺動脈時已與肺動脈血液混合均勻 ,乃隨肺動脈血一過性且隨機地灌注到肺的毛細(xì)血管床而栓塞在該處 , 局部栓塞的量與該處的灌注血流量成正比。當(dāng)某支肺動脈狹窄或完全阻塞 ,其供血區(qū)的放射性微粒將減少或缺如。對放射性微粒在肺內(nèi)的分布進行顯像 ,所顯示各部位的放射性分布即反映各部位血流灌注的多少。,?肺灌注顯像原理,?肺灌注顯像所用顯像劑及顯像方法,顯像劑為99m Tc-MAA，顯像方法：顯像前患者吸氧10min,常規(guī)取

4、平臥位,劑量:2-5mCi。平面顯像:患者抱頭常規(guī)取8個體位(ANT、POST 、 LAO 、LPO 、 RAO 、 RPO、LL、RL)。采集條件為：矩陣128*128，每個體位預(yù)置計數(shù)： 500K ， ZOOM為1-1.5，窗寬20%。必要時加做斷層顯像.,?肺通氣顯像原理,肺通氣顯像是一種將放射性氣體或類氣體引入氣道和肺泡內(nèi) ，隨后讓其呼出 ，在此過程中 ，用放射性顯像裝置在體表對肺各個部位的放射性進行探測 ，顯示肺內(nèi)放射性的分

5、布和動態(tài)變化。由于放射性的分布與肺通氣呈正比，因此，可以估價肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺泡與氣體的交換功能。,?肺通氣顯像顯像劑及顯像方法,顯像劑為99m Tc -DTPA氣溶膠，顯像方法：患者取坐位,吸入氣溶膠5-10min后,后行平面顯像:患者抱頭常規(guī)取8個體位(ANT、POST 、 LAO 、 LPO 、 RAO 、 RPO、RL、LL)。采集條件為：矩陣128*128，預(yù)置計數(shù)：200K ， ZOOM為1-1.5，窗寬2

6、0%。 必要時加做斷層顯像.,,?雙下肢深靜脈顯像,有研究表明肺栓塞的絕大多數(shù)栓子來源于深靜脈血栓形成(DVT)，尤其是下肢深靜脈血栓，因此行肺灌注顯像的同時，行雙下肢深靜脈顯像就顯得很有意義。,?雙下肢深靜脈顯像顯像劑及顯像方法,顯像劑為99m Tc-MAA,因其能夠粘附于血栓上,患者取仰臥位,雙下肢并攏，用止血帶于雙側(cè)踝關(guān)節(jié)靠上位置加壓捆扎，以阻斷淺靜脈血液回流。分別用2-4mci 99m Tc-MAA稀釋至5ml，經(jīng)足背靜脈緩慢推

7、注，同時啟動SPECT儀以40cm/min速度，總長度約150cm，進行采集顯像劑在深靜脈回流的全過程。之后松開止血帶，活動雙下肢，然后采集延遲顯像。,結(jié)合X線胸片診斷標(biāo)準(zhǔn),高度可能性：1、≥2個肺段的灌注缺損，肺通氣顯像與X線胸片均未見異常；2、 ≥ 2 個亞肺段和1個肺段的灌注缺損，肺通氣顯像與X線胸片無明顯異常；3、 ≥ 4個亞肺段的灌注缺損，通氣顯像和X線胸片無明顯異常。 中度可能性：1、 1 個亞肺段的灌注缺損，且與通氣

8、顯像不匹配；2、肺灌注顯像異常雖不典型，但臨床癥狀明顯。 低度可能性：1、肺灌注顯像異常同時合并有較大面積的X線胸片異常（如肺炎、肺不張等）；2、肺灌注顯像與通氣顯像均異常，X線胸片正?；虍惓Ｃ娣e小于肺灌注缺損；3、肺灌注缺損范圍較小，且不呈肺段或亞肺段分布。,部分病例,病例1,,患者女、73歲、因活動后氣短1月余入院.血氣分析： PaO2 : 56 mmhg↓ PaCO2 : 29.2mmhg↓胸片：左心室增大，余未見

9、異常。臨床診斷:冠心病?、肺栓塞?,右肺上葉尖段、前段、 后段，右肺中葉外段，左肺下葉背段、前內(nèi)基底段等多發(fā)肺段栓塞,病例2,患者男、77歲、因活動后頭暈、氣短、胸悶、雙下肢浮腫2天，暈厥1次入院。X光胸片:未見異常。超聲心動圖:三尖瓣大量返流,肺動脈壓增高 (59mmhg).血氣:PaO2:60.7mmhg↓ PaCO2 : 37.6mmhg ECG：未見異常。臨床診斷:肺栓塞？,左肺上葉尖后段、上舌段及下葉后基

10、底段及右肺上葉尖段、前段局部、中葉及下葉背段血流灌注減低、缺失。,行溶栓治療后:,病例2,患者男、64歲、因活動后胸悶、氣短2月,心悸半天入院.曾有暈厥史.胸腔超聲：左側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸腔未見異常。胸部CT：左肺舌葉大片狀高密度影,左側(cè)少量胸腔積液,左側(cè)葉間積液,心包積液,右中葉索條影。血氣:PaO2 :128mmhg ↑ , PaCO2:26.9mmhg↓臨床診斷:1、結(jié)核性多發(fā)性漿膜腔積液 2、左肺繼發(fā)性肺結(jié)核 3、肺栓塞？

11、,病例3,左肺多發(fā)肺段通氣、灌注受損，兩者基本匹配；未見明確肺栓塞征象。,病例4,患者女、77歲、胸悶心悸2年,加重伴左下肢水腫3天入院。既往史：5年前發(fā)現(xiàn)雙肺間質(zhì)纖維化；雙下肢靜脈曲張多年。CT: 左肺上葉,右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)小片絮狀影,雙肺多發(fā)索條影。血氣:PaO2 :104mmhg↑PaCO2:38.6mmhg臨床診斷: 1、高血壓3級，2、肺間質(zhì)纖維化，3、肺栓塞？,雙肺多發(fā)通氣受損，灌注顯像近正常。,病例5,患者

12、男、32歲、左下肢靜脈曲張術(shù)后5天，突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難一天，無暈厥癥狀。查體：左下肢周徑明顯長于右側(cè)。X線胸片:未見異常.超聲心動圖:肺動脈壓升高。血氣: PaO2:46mmhg↓PaCO2 : 23.2mmhg↓臨床診斷: 1、左下肢靜脈曲張術(shù)后 2、肺栓塞？,雙肺多發(fā)多肺段栓塞，右肺動脈近完全栓塞改變,病例5,左小腿深靜脈閉塞，側(cè)枝循環(huán)、靜脈血栓形成,總結(jié)我科肺灌注顯像130人次，其中行肺灌注/肺通氣顯像兩項檢查者

13、34人次，行肺灌注+雙下肢深靜脈顯像38人次，其余只單獨行肺灌注顯像。 此130人次肺灌注顯像，結(jié)合患者肺通氣顯像及/或X線胸片，依據(jù)之前所列診斷標(biāo)準(zhǔn)，作出診斷，統(tǒng)計如下：,小 結(jié),在高度可能患肺栓塞患者中，單獨左肺、單獨右肺以及雙肺均存在血流灌注缺損的患者例數(shù)以及占總?cè)藬?shù)的百分率統(tǒng)計如下：,行肺灌注+雙下肢深靜脈顯像共38人次，依據(jù)之前所列診斷標(biāo)準(zhǔn)，作出診斷，肺栓塞高度可能者共26人次，對該26人次雙下肢