胰島素注射的護(hù)理

1、胰島素注射及其注意事項(xiàng),,什么是糖尿?。?糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┤绻刂撇缓脮l(fā)各種并發(fā)癥。,糖尿病并發(fā)癥,糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來，后果相當(dāng)嚴(yán)重。足?。ㄗ悴繅木?、截肢）、腎病

2、（腎功能衰竭、尿毒癥）、眼病（模糊不清、失明）、腦病（腦血管病變）、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、具有典型癥狀，空腹血糖 7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。 　　2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖 11.1 mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。 　　3、沒

3、有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l，糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。,可排除糖尿?。?可排除糖尿病：如糖耐量2小時(shí)血糖7.8-11.1 mmol/l之間，為糖耐量低減（異常）---IGT；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l為空腹血糖受損IFG，均不診斷為糖尿病。藥物引起的血糖異常，應(yīng)激狀態(tài),II型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn),血糖（m

4、mol/L）*     空 腹          3.9–7.2                           非空腹     &#

5、160;      <10.0 mmol/lHbA1c（%）                               <7.0血壓（mmHg）    

6、                       <130/80 體重指數(shù)（BMI，kg/m2）              <24尿白蛋白排泄率  

7、0;                         <20μg/min（30mg/d）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）                 ≥15

8、0注： * 毛細(xì)血管血糖,及時(shí)使用胰島素可提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為全球醫(yī)生的共識；我國糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率只有四分之一；發(fā)病率9.7%已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%；最近完成的第二次全球注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)研中488例中國胰島素使用患者的調(diào)研結(jié)果顯示，94.4%的患者在同一部位內(nèi)進(jìn)行輪換注射，超過4成的患者在同一部位過于頻繁注射影響胰島素吸收，有近三成患者針頭重復(fù)使用超過10次以上……所以胰島素注射技術(shù)在糖尿病治療中扮演著

9、重要的角色，規(guī)范的胰島素注射技術(shù)與注射制劑同樣重要。,,胰島素定義,人體胰腺β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成 幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍,胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素,胰島素定義,胰島素的發(fā)展簡史,1922年,90年代初,1981年,,,,,胰島素的分類,按照來源分類按作用時(shí)間長短可分為：

10、速效胰島素：賴脯胰島素（優(yōu)泌樂） 、門冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（優(yōu)泌林）R、生物合成人胰島素注射液（諾和靈）R中效胰島素: 優(yōu)泌林N、諾和靈N預(yù)混胰島素： 優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R(50R)、優(yōu)泌樂25、諾和銳30長效胰島素：甘精胰島素,胰島素的分類,1型糖尿病2型糖尿病 1）不宜使用口服降糖藥物的患者 2）口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效 3）處于應(yīng)

11、急狀態(tài)時(shí) 4）糖尿病急性并發(fā)癥 5）糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥 6）老年2型糖尿病，消瘦明顯、營養(yǎng)不良或精 神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病,胰島素的適應(yīng)癥,糖尿病規(guī)范注射日,為了規(guī)范注射技術(shù)，優(yōu)化胰島素治療方案，從而改善糖尿病患者的血糖控制情況，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會將每年的11月7日設(shè)為“糖尿病規(guī)范注射日”，同時(shí)提出“規(guī)范注射，安全達(dá)標(biāo)”的口號。,優(yōu)化

12、胰島素治療方案,“三位一體”胰島素胰島素注射胰島素裝置,優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥　厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時(shí)一定要捏 起皮膚或使用超細(xì)超 短型筆用針頭,最不適合自我注射的部位是手臂手臂皮下組織較薄，易注射 至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮 膚,,,,臀部適合注射中長效胰島素 臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也

13、無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn),,胰島素注射部位的選擇,胰島素注射部位的選擇,短效胰島素或與中效胰島素混合使用的胰島素選擇腹部中長效胰島素（如晚睡前使用的中效胰島素）最適合的部位是大腿或臀部,胰島素注射裝置,,胰島素注射技術(shù),第一步 注射前洗手第二部 核對胰島素類型和注射劑量第三步 安裝胰島素筆芯,胰島素注射技術(shù),第四步 搖勻胰島素，預(yù)混胰島素要充分搖勻,胰島素注射技術(shù),第五步 安裝胰島素筆芯及的針頭,用酒精棉簽將橡皮膜消毒,,

14、垂直裝上針頭并擰緊,,,第六步 檢查注射部位及消毒對局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。,注射前檢查注射部位,第七步 注射時(shí)根據(jù)皮下脂肪的厚度及注射針頭的長度決定是否要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45進(jìn)針 5mm針頭不需捏起皮膚注射。,胰島素注射技術(shù),第八步 注射前的排氣（安全測試）,確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安

15、裝好針的筆直立豎起，用手 指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出 現(xiàn)在針頭尖，如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這 一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止,胰島素注射技術(shù),完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。,胰島素注射技術(shù),拔出針頭后，松開捏皮膚的手，用棉球輕壓局部，注意不要按摩、不要揉

16、。 注射完畢后立即旋上外針帽，將針頭從注射筆上取下放入硬殼容器內(nèi)。,胰島素注射技術(shù),注意事項(xiàng)一 ——皮下注射,正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射,注射至肌肉層的危害 加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大 增加疼痛感注射至表皮層的危害 可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫 及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng),注意事項(xiàng)一 ——皮下注射

17、,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚,,,,不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層,注意事項(xiàng)二 ——正確的捏皮方法,注意事項(xiàng)三 ——胰島素注射部位的選擇,1）不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。,注意事項(xiàng)四 ——胰島素注射部位的輪換,2）注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部

18、位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,注意事項(xiàng)四 ——胰島素注射部位的輪換,3）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約至少1cm的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。,,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm,胰島素注射部位的輪換,高倍電子顯微鏡下的針頭形狀,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,注意事項(xiàng)五 ——避免重復(fù)使用針頭！,,造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職

19、業(yè)傷害注射部位疼痛、感染針頭折斷增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系針管堵塞導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生影響注射劑量的準(zhǔn)確，導(dǎo)致治療效果差,重復(fù)使用筆用針頭的危害,注意事項(xiàng)五 ——避免重復(fù)使用針頭！,,注意事項(xiàng)六 ——胰島素的保存方式,1.低血糖、體重增加；2.胰島素性水腫 3.眼屈光不正 4.高胰島素血癥和抗藥性；5.胰島素過敏：6.局部反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)皮下組織增生、硬結(jié) 皮下脂肪萎縮或肥大；,,,