胰島素注射副本_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、胰島素規(guī)范化注射,,糖尿病??菩〗M,背 景,胰島素注射,高患病率,9.7%,28.3%,“2008-2009全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問卷是第二次全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)近況的調(diào)查,胰島素規(guī)范注射技術(shù) ——糖尿病藥物治療有效性的保證,三位一體優(yōu)化胰島素注射系統(tǒng) ——確保注射準(zhǔn)確安心,,,,,,,注射技術(shù),注射裝置,胰島素,配合 !,主要內(nèi)容,胰

2、島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射相關(guān)問題,胰島素注射工具(1),1 普通1毫升注射器:分體式針座 注射死腔為0.05--0.1ml 約為4U2 胰島素專用注射器(BD公司):以胰島素用量單位為刻度,每支40單位,容量為1毫升。固定式針座 注射死腔<0.007ml 3 胰島素注射筆或特充(諾和筆3/優(yōu)伴筆):專用筆芯式胰島素(300單位/10毫升)裝入筆內(nèi),胰島

3、素注射工具(2),4 胰島素高壓注射器: 又稱無針胰島素注 射儀5 胰島素氣霧劑6胰島素注射泵(CSII),胰島素注射裝置,專用注射器,胰島素筆式注射器,胰島素泵,費(fèi)用低廉操作步驟繁瑣,胰島素和注射裝置合二為一 攜帶方便操作簡(jiǎn)單靈活 注射過程更加簡(jiǎn)單、隱蔽 注射劑量更精確 無痛,由計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng) 注射裝置 最大程度地模擬人體 生理性的胰島素分泌 費(fèi)用昂貴,+,諾和銳®,諾

4、和銳® 30,諾和靈® R,諾和靈® N,諾和靈® 30R,諾和靈® 50R,,胰島素類似物,人胰島素,,,諾和筆®4可與各種胰島素藥液配合使用,諾和平®,主要內(nèi)容,胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射相關(guān)問題,規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟,胰島素注射步驟(一),自身準(zhǔn)備,,物品準(zhǔn)備,根據(jù)使用的胰島素注射工具的不同,準(zhǔn)備相應(yīng)的

5、物品,胰島素準(zhǔn)備,變色,霧樣,結(jié)晶,結(jié)晶,水平滾動(dòng)十次上下翻動(dòng)十次,,裝胰島素,,搖勻,初次使用或胰島素更換時(shí),(預(yù)混胰島素),胰島素注射步驟(二),胰島素注射步驟(三),裝針頭,排氣,調(diào)節(jié)劑量,裝針頭,胰島素注射部位的選擇,胰島素注射步驟(四),- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,優(yōu)

6、先選擇腹部 ※.皮下組織層較※.易捏起皮膚※.胰島素吸收快、吸收速度恒定,不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響※.注射方便 ※. 越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄,大腿※.避開大腿內(nèi)側(cè)大腿 內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)※.需要捏起皮膚,臀部(不方便)※.臀部的皮下組織層厚※.無須捏起皮膚,,,,,最不適合自我注射的部位是手臂※.皮下組織較薄,易注射至肌肉層※.自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚※.成人患者使用5mm針頭無需捏起皮膚可安全

7、使用,或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射,,胰島素注射步驟(四),不同胰島素注射部位的選擇,Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52;A.Frid,et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,胰島素注射步驟(四),注射部位的大輪轉(zhuǎn)

8、------,在腹部、上臂、大腿和臀部之間的輪轉(zhuǎn),同一注射部位內(nèi)的小范圍輪轉(zhuǎn),,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間,距離約3cm,,胰島素注射步驟(四),注射部位的小輪轉(zhuǎn)------,,注射點(diǎn)之間至少間隔1cm,每次注射前都應(yīng)檢查注射部位,尤其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法:不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起,而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能(見右圖)判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位,注射前檢查注射

9、部位,胰島素注射步驟(四),胰島素注射步驟(五),如何消毒皮膚,胰島素是精細(xì)的蛋白質(zhì)分子,如果使用碘伏和碘酒的話,會(huì)影響其活性,保證皮下注射,避免誤入肌肉層,,,,正確捏起皮膚的方法:用拇指、食指和中指捏起皮膚,不正確捏起皮膚的方法:用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層,胰島素注射步驟(六),,捏皮方法,胰島素注射步驟(六),,胰島素注射角度,進(jìn)針角度與皮膚呈45 °(兒童和消瘦成年人)

10、 或90°(正常體重和肥胖的成年人),成人的皮膚厚度在1.9mm-2.4mm之間,1.使用較短針頭(4mm或5mm)時(shí),大部分患者無需捏起皮膚,并可90 °進(jìn)針 2.使用較長(zhǎng) (>8mm)針頭時(shí),需要捏皮和45 °進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn),,,※.注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度,導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感※.注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島

11、素滲出、疼痛、無菌膿 腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng),,不同注射層的危害,胰島素注射步驟(六),胰島素注射步驟(七),,注射,,拔針,,按壓注射部位,快速進(jìn)針后,拇指按壓注射鍵勻速推注藥物,注射完畢后,針頭在皮下停留10~15秒順著進(jìn)針方向快速拔出針頭,用干棉簽按壓針眼30秒以上, 不要揉或擠壓穿刺點(diǎn),胰島素注射步驟(八),,相關(guān)事宜告知,,觀察,,按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐

12、 不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng) 保持情緒穩(wěn)定,,注意觀察注射部位有無出血、漏液、皮膚過敏及低血糖等情況發(fā)生,胰島素注射步驟(九),,安全處理污物,1.針頭應(yīng)丟棄,不能留在胰島素筆上,2.放入專用的銳器盒內(nèi),3.如果沒有專用的銳器盒,可以裝 入其它帶蓋塑料瓶?jī)?nèi),如小藥瓶等,主要內(nèi)容,胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項(xiàng)

13、胰島素注射相關(guān)問題,確保胰島素劑型準(zhǔn)確確保胰島素注射劑量準(zhǔn)確胰島素筆針頭的選擇及一次性使用注射部位的評(píng)估及輪換胰島素混勻方法正確胰島素與進(jìn)餐時(shí)間胰島素注射與血糖監(jiān)測(cè),主要內(nèi)容,胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射相關(guān)問題,胰島素的保存(一),,,啟封的胰島素、胰島素筆芯,應(yīng)放置室溫?zé)o干擾因素下(40C-250C),使用不能超過28天。不要放在冰箱的門上,,不要?jiǎng)×覔u動(dòng)

14、胰島素瓶,以免作用減弱避免高溫和陽光照射,未開封的胰島素儲(chǔ)存溫2℃~8℃的冷藏室儲(chǔ)存(不得冷凍超過標(biāo)簽上的有效期不可使用,胰島素的保存(二),特殊環(huán)境下的胰島素保存,需要消毒針頭嗎?,,,A,B,·不需要 胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的注射針頭,使用前無需做任何消毒處理,·酒精消毒存在的問題酒精擦拭會(huì)破壞針頭表面的硅化層,從 而增加注射時(shí)的疼痛感酒精與胰島素發(fā)生反應(yīng),使胰島素失活降低藥效,針頭

15、重復(fù)使用安全嗎?,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形,甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的,針頭重復(fù)使用的危害,,,Text,,※.增加注射疼痛感會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形,導(dǎo)致注射部位流血、擦傷,增加了患者注射的疼痛感,※.斷針的幾率增加多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果,※.針頭阻塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,針頭重復(fù)使用的危害,,,胰島素吸

16、收不穩(wěn)定無法平穩(wěn)有效地控制血糖,,,所需的胰島素劑量將越來越大,,,影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力,不利于糖尿病病情的控制,皮下組織增生的不良后果,,針頭重復(fù)使用的危害,導(dǎo)致皮下脂肪組織增生,感染,針頭重復(fù)使用的危害,,細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯,既污染了藥液,也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。,重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭,在筆芯和外界間建立起了開放的通道,,,溫度升高時(shí),胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏,浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的

17、濃度。,,針頭重復(fù)使用的危害,,,,,,溫度降低時(shí),胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯,產(chǎn)生氣泡,影響注射劑量的準(zhǔn)確性,,,,,,,,,,卡式瓶?jī)?nèi)進(jìn)入的氣泡,胰島素產(chǎn)品混勻技巧,混懸胰島素需要注射前混勻,保證筆芯(或特充® )中的剩余胰島素至少有12個(gè)單位胰島素產(chǎn)品如剛從冰箱取出,須放置恢復(fù)至室溫不同類型胰島素產(chǎn)品混勻方法不同,具體參考各產(chǎn)品說明書,中效人胰島素預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物,,例:門冬胰島素30混勻方法,將

18、筆芯(或注射筆、特充®)在手掌間滾搓10次,然后肘關(guān)節(jié)和前臂上下?lián)u動(dòng)10次,并重復(fù)兩個(gè)步驟至少一次直至胰島素呈白色均勻的混懸液特充®混勻時(shí)需摘下筆帽,諾和銳® 30產(chǎn)品說明書,胰島素混勻前后的變化,混勻前,未充分混勻,充分混勻后,如何避免疼痛,,已使用的胰島素室溫放置;,更換注射部位;,,待酒精揮發(fā)后再注射;,每次注射更換針頭;,筆芯內(nèi)無氣泡;,避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射;,,,進(jìn)針要快;,避免在毛

19、發(fā)根部注射;,進(jìn)針和拔針時(shí)不改變方向;,使用較短較細(xì)的專用針頭;,肌肉放松;,緩慢注射,并確認(rèn)注射器的活塞或胰島素注射筆的按鍵已完全推入,使用中的胰島素為何在室溫下保存,開始使用或正在使用中的胰島素產(chǎn)品應(yīng)放在室溫(25℃/30℃)保存,不應(yīng)再放入冰箱室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品的穩(wěn)定性更好室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品更容易混勻反復(fù)的溫度高低變化將影響胰島素的效能使用室溫狀態(tài)的胰島素將使得注射更加舒適,特殊人群的胰島素注射,兒童妊娠,兒童糖尿病胰島素

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