胰島素注射管理

1、Presentation title,Date,,,胰島素注射管理諾和諾德（中國）制藥有限公司 董軍虎,Presentation title,Slide no 2,Date,主要內(nèi)容,公司及產(chǎn)品介紹胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容一體化胰島素注射系統(tǒng) ——確保注射準(zhǔn)確安心,Presentation title,Slide no 3,Date,人胰島素諾和靈®系列 --

2、更多選擇，更多信任！,3,短效諾和靈®R 黃色,中效諾和靈®N 綠色,預(yù)混諾和靈®30R 紅棕色,預(yù)混諾和靈®50R 灰色,,,,Presentation title,Slide no 4,Date,短效人胰島素（生物合成人胰島素注射液—瓶裝/筆芯/特充）,中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴,起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1-3小

3、時作用維持時間:8小時,Presentation title,Slide no 5,Date,,低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射,起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4-12小時作用維持時間：24小時,中效人胰島素（精蛋白生物合成人胰島素注射液—N

4、 瓶裝/筆芯/特充）,Presentation title,Slide no 6,Date,預(yù)混人胰島素（精蛋白生物合成人胰島素注射液—預(yù)混30 瓶裝/筆芯/特充）,雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射,起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至

5、8小時作用維持時間：24小時,30%,70%,＋,＝30R,Presentation title,Slide no 7,Date,預(yù)混人胰島素（精蛋白生物合成人胰島素注射液—預(yù)混50筆芯）,雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射,起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時,50%,50%,＋,＝50R,Presentation title,Slide no 8,Date,諾和銳®

6、,諾和銳?含有門冬胰島素，是一速效胰島素類似物與可溶性人胰島素相比，它具有更快、更強、更方便的特點：更快：快速吸收，快速達(dá)峰，快速恢復(fù)基礎(chǔ)狀態(tài)更強：更好地控制餐后血糖，并能長期控制糖化血紅蛋白水平更方便：餐時或餐后立即注射，均可良好地控制血糖諾和銳?是FDA批準(zhǔn)的第一個泵用胰島素類似物目前醫(yī)院銷售的規(guī)格為筆芯（3ml：300國際單位，配合諾和筆® 3使用）和特充（ 3ml：300國際單位）醫(yī)院電腦通用名：門冬胰島

7、素注射液筆芯（特充）,Presentation title,Slide no 9,Date,諾和銳®30,諾和銳®30是第一個在中國上市的預(yù)混胰島素類似物它含有30%門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素門冬胰島素能更好地模擬餐時胰島素分泌，而精蛋白門冬胰島素可以補充基礎(chǔ)胰島素，這種雙時相成份可同時針對空腹及餐后血糖，實現(xiàn)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)諾和銳®30可以更好模擬生理性胰島素分泌，對餐后血糖的控制優(yōu)于人胰島

8、素30R，嚴(yán)重和夜間低血糖的發(fā)生更少，并只需在進(jìn)餐同時皮下注射，提供靈活的就餐時間，提高了患者的生活質(zhì)量目前醫(yī)院銷售的規(guī)格為筆芯（3ml：300國際單位，配合諾和筆® 3使用）和特充（ 3ml：300國際單位）醫(yī)院電腦通用名：門冬胰島素注射液筆芯（特充）,Presentation title,Slide no 10,Date,諾和平®,方便性 一天一次注射,安全性 胰島素作用變異性低,有效性

9、 有效控制空腹血糖,體重 減少體重增加,新一代的長效胰島素類似物,Presentation title,Slide no 11,Date,,Presentation title,Slide no 12,Date,胰島素注射裝置,注射裝置是胰島素治療不可或缺的一部分。簡單、方便、無痛的注射裝置能夠為患者帶來極大的方便，緩解傳統(tǒng)注射器帶來的困擾，并有助于提高治療的依從性。目前諾和諾德在中國推出的注射裝置包括：諾和筆

10、4;3 -- 筆型胰島素注射器，筆芯可置換特充®裝置 -- 預(yù)填充型胰島素注射筆，胰島素和注射筆合二為一諾和針® -- 胰島素注射的終端，與諾和筆® 3及特充®裝置配合作用，安全、方便。,Presentation title,Slide no 13,Date,主要內(nèi)容,公司及產(chǎn)品介紹胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容一體化胰島素注射系統(tǒng) ——確保注射準(zhǔn)確安

11、心,Presentation title,Slide no 14,Date,胰島素注射管理的意義,正確的胰島素注射管理：確保準(zhǔn)確劑量的胰島素被恰當(dāng)吸收盡可能減少注射的不良反應(yīng)將患者的不適感降到最低 事件1: 一患者注射胰島素后沒進(jìn)食,檢查時出現(xiàn)低血糖. 事件2: 一護(hù)士用1ml針筒抽取筆芯中的胰島素致患者低血糖. 事件3: 一患者把胰島素放入冷凍箱. 事件4: 一使用激素的患者出院后激素用量不斷減少但沒有及

12、時減胰島素的用量,結(jié)果造成患者死亡. 事件5：正在使用的胰島素放入冰箱，產(chǎn)生漏液現(xiàn)象. ……,Presentation title,Slide no 15,Date,主要內(nèi)容,公司及產(chǎn)品介紹胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確注射胰島素的方法針頭是否可以重復(fù)使用一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準(zhǔn)確安心,Presentation title,Slide no 16,Date,2

13、5℃室溫、陰涼處可保存1個月左右,胰島素日常保存需注意哪些事項？,冰箱2~8℃2~3年,不得冷凍,未開封的胰島素,已開封的胰島素,Presentation title,Slide no 17,Date,胰島素注射部位的選擇,胰島素注射部位腹部推薦臍周或臍下半徑為4~10cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄大腿前側(cè)和外側(cè) 大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)上臂臀部,人體正面,人體背面,Diabet Med. 1

14、992 Apr;9(3):236-9,上臂,,腹部,,大腿,,上臂,大腿,,,臀部,,Presentation title,Slide no 18,Date,同一部位多次注射的弊端,形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺得到形成胰島素注射池池，影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大 影響個人外觀形象，加大精神壓力引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖,胰島素注射部位的輪換

15、,Presentation title,Slide no 19,Date,胰島素注射部位的輪換,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區(qū)域應(yīng)相同。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位,Diabetes Care 1993;16: 1592-1597.,Presentation title,Slide no 20,Date,胰島素注射部位

16、的輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點應(yīng)距離3 cm，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點,,注射點與注射點之間，距離約3cm。 臍外5cm,,Diabetes Educ. 1990 Nov-Dec;16(6):474-7,Presentation title,Slide no 21,Date,主要內(nèi)容,公司及產(chǎn)品介紹胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確注射胰島素的方法

17、針頭是否可以重復(fù)使用一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準(zhǔn)確安心,Presentation title,Slide no 22,Date,胰島素注射的方法,注射前清潔雙手注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感如注射混懸型胰島素時，需充分混勻?qū)⒆⑸涔P放置在兩手掌中間，水平滾動10次, 通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動10次 注:以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體注射前需

18、排凈藥液和針頭中的氣體,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52,Presentation title,Slide no 23,Date,胰島素注射的方法,注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生用酒精消毒后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注

19、射捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進(jìn)針,12mm,8mm,6mm,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52,Presentation title,Slide no 24,Date,Question:針頭需要消毒針頭嗎？,不需

20、要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的注射針頭，使用前無需做任何消毒處理酒精消毒存在的問題酒精擦拭會破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時的疼痛感常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影響胰島素的效能目前尚沒有關(guān)于這些消毒液用于胰島素注射方面的安全性報道,Presentation title,Slide no 25,Date,捏起皮膚注射,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,,,胰島素注射的方法,正確捏起皮膚的方法：用拇指和

21、食指捏起皮膚,不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層,Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000,Presentation title,Slide no 26,Date,胰島素注射的方法,完成注射時，應(yīng)等待至少6秒后再將針頭拔出，

22、以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。應(yīng)避免注射部位的激烈運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 53,Presentatio

23、n title,Slide no 27,Date,不同人群的推薦注射方法,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 36-45,Presentation title,Slide no 28,Date,主要內(nèi)容,公司及產(chǎn)品介紹胰島素注射管理的重要

24、意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確選擇針頭正確注射胰島素的方法針頭是否可以重復(fù)使用一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準(zhǔn)確安心,Presentation title,Date,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的,危害,Presentation title,Slide no 30,Date,重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復(fù)使

25、用安全嗎？,Presentation title,Slide no 31,Date,針頭重復(fù)使用的危害,增加注射疼痛感會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加了患者注射的疼痛感斷針的幾率增加多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果感染機會增加針頭阻塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based cl

26、inical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 48,Presentation title,Slide no 32,Date,導(dǎo)致皮下脂肪組織增生未采用正確的注射部位的輪換模式重復(fù)使用針頭,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,針頭重復(fù)使用的危害,Practical Diabet

27、es International. Vol 19, No 3. 2002,Presentation title,Slide no 33,Date,皮下組織增生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效地控制血糖形成胰島素注射池，所需的胰島素劑量將越來越大影響個人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,針頭重復(fù)使用的危害,Presentation title,Slide no 34,Date,如何避免或減少皮下組織增生

28、采用正確的注射部位的輪換模式避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位,如感覺有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失,針頭重復(fù)使用的危害,Presentation title,Slide no 35,Date,重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體

29、積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。,針頭重復(fù)使用的危害,Injection management. Nursing Standard.2003;17:45-52,Presentation title,Slide no 36,Date,溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性,卡式瓶內(nèi)進(jìn)入的氣泡,針頭重復(fù)使用的危害,Injection management. Nursing Stan

30、dard.2003;17:45-52,Presentation title,Slide no 37,Date,不要用力強迫性地壓注射推鍵!檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯針頭可能被堵住，需要更換針頭可能您的諾和筆®3出現(xiàn)了故障，請及時和我們聯(lián)系,注意事項:注射、排氣時注射推鍵壓不動，怎么辦？,Presentation title,Slide no 38,Date,,為什么經(jīng)過搖勻后仍能看到晶體狀白色沉淀？,貯存一段時間

31、后的首次混勻可能稍難，此后的混勻就容易多了。將諾和銳® 30特充®從冰箱中取出后先放置至室溫，然后再進(jìn)行混勻。,Presentation title,Slide no 39,Date,主要內(nèi)容,公司及產(chǎn)品介紹胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確選擇針頭正確注射胰島素的方法針頭是否可以重復(fù)使用一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準(zhǔn)確安心 諾和筆3胰島素注射

32、系統(tǒng) 諾和筆4胰島素注射系統(tǒng),Presentation title,Slide no 40,Date,一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準(zhǔn)確安心,胰島素注射筆,胰島素筆芯,針頭,,,,配合,Presentation title,Slide no 41,Date,諾和筆®的出現(xiàn)極大地改變了胰島素治療,應(yīng)用諾和筆®注射系統(tǒng)配合諾和針®進(jìn)行治療，能夠：減小注射疼痛感大大簡化了注射過程提高了患者

33、的治療依從性極大改善了生活質(zhì)量,Rex J, et al. Clinical Drug Investigation, 2006; 26 (7): 367-401,Presentation title,Slide no 42,Date,諾和筆® 3胰島素注射系統(tǒng),Presentation title,Slide no 43,Date,諾和筆® 3,注射推鍵,,①筆帽,,③筆芯架,②機械裝置,,,,劑量選擇環(huán),,劑量顯

34、示窗,,,回彈裝置,檢查窗,,刻度,活塞桿,Presentation title,Slide no 44,Date,諾和筆芯,,,橡皮膜,,顏色代碼帽,,色帶,,玻璃珠,,橡皮活塞,Presentation title,Slide no 45,Date,諾和針®,,,,,內(nèi)針帽,保護(hù)片,針頭,外針帽,Presentation title,Slide no 46,Date,筆芯的安裝（1）,壓著筆帽的頂端，將諾和筆®3

35、從盒子里拿出,Presentation title,Slide no 47,Date,,旋下筆帽,,擰開筆芯架,,筆芯的安裝（2）,Presentation title,Slide no 48,Date,確定回彈裝置完全轉(zhuǎn)出,將回彈裝置向右轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進(jìn)入為止。,千萬不能將活塞桿向回推！,,筆芯的安裝（3）,Presentation title,Slide no 49,Date,將筆芯裝入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入,,將機械裝置與

36、筆芯架擰緊,,筆芯的安裝（4）,Presentation title,Slide no 50,Date,注射前的排氣（1）,,將諾和針®的保護(hù)片撕開，將針頭緊緊地擰在顏色代碼帽上。將針的外針帽和內(nèi)針帽取走,Presentation title,Slide no 51,Date,旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥單位到2將安裝好諾和針®的諾和筆®3直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針

37、頭尖如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止,注射前的排氣（2）,Presentation title,Slide no 52,Date,確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量,注射胰島素（1）,Presentation title,Slide no 53,Date,如果所調(diào)的劑量超出自 己

38、所需的劑量，應(yīng)將機械裝置部分與筆芯架部分拉開然后壓下注射推鍵以使其返回零處重新選擇劑量,注射胰島素（2）,Presentation title,Slide no 54,Date,如果使用的是預(yù)混胰島素，應(yīng)將諾和筆®3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動 以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端 雙手來回滾動10次至少重復(fù)這動作10次，直到筆芯液體呈均勻一致的云霧狀白色液體,注射胰島素（3）,Presentatio

39、n title,Slide no 55,Date,注射時，按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下6秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止體內(nèi)的血液流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。以免造成虹吸。,注射胰島素（4）,Presentation title,Slide no 56,Date,在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針®小心地將針頭丟棄戴回筆帽,注射后,Presentation title,

40、Slide no 57,Date,二十余年來，諾和筆®創(chuàng)新不斷……,繼承了諾和筆®品牌，始終如一的高品質(zhì)，值得信賴包括活塞桿在內(nèi)的幾乎每一個關(guān)鍵部件均采用金屬材質(zhì)制造精確到1個單位，最大劑量60個單位強烈的聽覺和觸覺反饋可以經(jīng)受住包括抗摔、高溫、嚴(yán)寒、潮濕等極端情況的考驗……,諾和筆®4－－諾和筆®家族的最新成員!,Presentation title,Slide no 58,Date,

41、諾和筆® 4 準(zhǔn)確性和耐用性測試實驗設(shè)計,在經(jīng)歷以下環(huán)境或考驗后，使用諾和筆® 4分別注射1個IU、30個IU和60個IU從1.5米的高度墜落至鋼制平板上暴露在在70°C高溫環(huán)境中4天暴露在零下40°C低溫環(huán)境中4天暴露在40°C， 95%相對濕度環(huán)境中4天連續(xù)注射超過5475次終點:諾和筆® 4 注射1個IU、30個IU和60個IU的準(zhǔn)確性,Kristens

42、en C. M. Diab Tech Meeting, San Francisco. 2005 Nov. 10-12: Abstract A80.,Presentation title,Slide no 59,Date,眾多人性化改進(jìn)使諾和筆® 4更加易學(xué)易用,更準(zhǔn)確所調(diào)劑量不會超過筆芯中剩余的劑量,,確保筆芯更換環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性！,Presentation title,Slide no 60,Date,更清楚劑量調(diào)節(jié)視窗更大

43、，讀數(shù)更清晰,眾多人性化改進(jìn)使諾和筆® 4更加易學(xué)易用,,讀數(shù)清晰，特別適合視力不佳的患者！,Presentation title,Slide no 61,Date,眾多人性化改進(jìn)使諾和筆® 4更加易學(xué)易用,更簡便劑量糾正可直接回調(diào)，筆芯更換更容易,,更加易教、易學(xué)、易用，節(jié)省醫(yī)患時間,Presentation title,Slide no 62,Date,眾多人性化改進(jìn)使諾和筆® 4更加易學(xué)易用,更有信

44、心“咔嗒”提示音提醒注射完畢,,患者在每一個注射環(huán)節(jié)都能自信地完成,Presentation title,Slide no 63,Date,眾多人性化改進(jìn)使諾和筆® 4更加易學(xué)易用,更準(zhǔn)確所調(diào)劑量不會超過筆芯中剩余的劑量,,諾和筆®4的特性,更清楚劑量調(diào)節(jié)視窗更大，讀數(shù)更清晰,,更簡便劑量糾正可直接回調(diào)，筆芯更換更容易,,更有信心“咔嗒”提示音提醒注射完畢,,Presentation title,Slide

45、 no 64,Date,+,諾和銳®,諾和銳® 30,諾和靈® R,諾和靈® N,諾和靈® 30R,諾和靈® 50R,,胰島素類似物,人胰島素,,,注射筆+全線胰島素及類似物產(chǎn)品,諾和平,Presentation title,Slide no 65,Date,諾和筆®關(guān)懷裝,6種筆芯行業(yè)領(lǐng)先,諾和針®原裝原配,諾和關(guān)懷®俱樂部,只有原裝原配一