胰島素注射管理攻略

1、胰島素注射管理攻略,,內(nèi)容,胰島素注射管理意義及教育要點胰島素注射管理的內(nèi)容胰島素注射裝置,,胰島素治療——重要的血糖達標手段,Nathan et al., Diabetes Care 2009;32:193-203.Valensi et al. Int J Clin Pract, March 2009, 63, 3, 522–531,,胰島素是最強的降糖藥物,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.5,1.0,1.5,2.0,

2、2.5,3.0,α-糖苷酶抑制劑,HbA1c下降值（%）,,,,,,TZDs,胰島素,磺脲類,格列奈類,二甲雙胍,,,,胰島素治療成功的關(guān)鍵因素,胰島素治療方案,胰島素注射管理,胰島素注射裝置,,,,Stacciarini TSG, et al. Rev Latino-am Enfermagem 2009 julho-agosto;17(4):474-80,,扣動扳機——胰島素治療效果的實現(xiàn),不斷進步的胰島素治療理念更新?lián)Q代的胰島素—

3、—全系列的胰島素類似物品質(zhì)精良的胰島素注射裝置,,,胰島素注射,Stacciarini TSG, et al. Rev Latino-am Enfermagem 2009 julho-agosto;17(4):474-80,胰島素注射管理意義重大,確保準確劑量的胰島素被恰當吸收盡可能減少注射的不良反應(yīng)將患者的不適感降到最低,胰島素注射管理教育要點,醫(yī)護人員或教育人員須和患者探討,胰島素注射是一種有效的治療方法胰島素注射裝置的選擇

4、和管理胰島素注射部位的選擇、管理和自我檢查正確的胰島素注射技術(shù)注射部位的輪換注射角度捏皮注射并發(fā)癥以及如何避免理想的專用針頭銳器的安全處置,對胰島素自身和注射過程的焦慮對教育各部分內(nèi)容進行充分的探討，并確保信息準確每次隨診均須觀察患者注射過程，并觸診檢查注射部位,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabe

5、tes & Metabolism 36(2010)S3-S18,內(nèi)容,胰島素注射管理意義及教育要點胰島素注射管理的內(nèi)容胰島素注射裝置,,胰島素注射管理的內(nèi)容,正確注射胰島素的方法混勻正確選擇胰島素注射的部位注射部位的輪換捏皮注射角度如何避免注射并發(fā)癥胰島素的儲存,（一）胰島素產(chǎn)品混勻技巧,混懸胰島素需要注射前混勻,保證筆芯（或特充® ）中的剩余胰島素至少有12個單位胰島素產(chǎn)品如剛從冰箱取出，須放置恢

6、復(fù)至室溫不同類型胰島素產(chǎn)品混勻方法不同，具體參考各產(chǎn)品說明書,中效人胰島素預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物,,例： 預(yù)混人胰島素30R混勻方法,握住筆芯（或注射筆），手臂上下緩慢搖動第一次使用前，重復(fù)該動作20次之后每次注射前，至少重復(fù)該動作10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液,諾和靈® 30R產(chǎn)品說明書,例：門冬胰島素30混勻方法,首次使用前，將筆芯（或注射筆、特充®）在手掌間滾搓10次，然后手臂上下?lián)u動10

7、次，并重復(fù)兩個步驟至少一次每次注射前，握住筆芯（特充®或注射筆），手臂上下?lián)u動10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液特充®混勻時需摘下筆帽,諾和銳® 30產(chǎn)品說明書,胰島素混勻前后的變化,混勻前,未充分混勻,充分混勻后,,不同胰島素注射部位吸收速度不同,（二）胰島素注射部位,Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page30-34,（50%胰島素吸收所需時間）,,胰島

8、素注射可選擇的部位,優(yōu)先選擇腹部 皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響注射方便推薦臍周或臍下半徑為4~10cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄,最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚,臀部（不方便）臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚

9、,,,,,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9; Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20.,不同胰島素注射部位的選擇,Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes &

10、Metabolism 36(2010)S3-S18,教育患者采用便于實行的注射部位輪換方案輪換方法將腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射等分為2象限每周在其中一個象限進行注射按順時針方向輪換 在任何部位注射時，與上次注射點距離1cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷 腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射專業(yè)醫(yī)護人員在每次隨訪時：確保患者遵循注射部位輪換方案對患者有關(guān)注射部位的疑問提供建議,A. Frid，et al. Ne

11、w injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,（三）胰島素注射部位的輪換,（四）捏皮——胰島素注射部位深度,只有當胰島素有效注射到皮下層時，才能確保有效的吸收,King L, et al. Nursing Standard2003;17:45-52,,注射至此層的危害：影響胰島素的起效及作

12、用持續(xù)時間可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫、增強胰島素免疫反應(yīng),,注射至此層的危害：加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感,胰島素注射的捏皮方法,捏起皮膚注射,正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚,,不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層,妊娠糖尿病患者胰島素注射注意事項,選擇腹部注射胰島素時均需捏皮妊娠最后三個月，選擇腹部注射胰島素時應(yīng)避開臍周附近部位,A. Fr

13、id，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,（五）角度進針注射可減少誤入肌層風(fēng)險,誤注入肌層比例（%）,Hofman，et al. Diabetes Care published online June 28, 2010,90度進針注射和45度進針注射誤注肌層的發(fā)生

14、率,進針角度規(guī)范使用方法,57.1%的誤注肌層由于錯誤的進針角度所致，從而引起低血糖的風(fēng)險增加不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌層，應(yīng)規(guī)范進針角度,Stacciarini, ea al. Rev Lat Am Enfermangem,2009;17(4):474-80,小結(jié) 胰島素注射的方法,注射前清潔雙手注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感注射混懸型胰島素前，需充分混勻注射前需排凈藥

15、液和針頭中的氣體注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生,捏皮在捏起皮膚側(cè)面以90度角進針，如圖完成注射后，等待10秒再將針頭拔出松開皮膚安全處理針頭,小結(jié) 胰島素注射的方法,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,胰島素注射管理的內(nèi)容,正確

16、注射胰島素的方法如何避免注射并發(fā)癥皮下脂肪組織增生疼痛胰島素的儲存,特點：肉眼不易觀察手觸摸可感覺得到弊端影響胰島素的吸收，引起血糖波動而影響代謝控制影響個人外觀形象，加大精神壓力引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖,（一）皮下脂肪組織增生,皮下脂肪組織增生的檢查方法,觸診檢查方法（如右圖）左側(cè)為正常皮膚，箭頭所示兩端可捏在一起右側(cè)為皮下脂肪組織增生，箭頭所示兩端不能捏在一起，相距有寬度皮下脂肪組織增生隨訪方法

17、：在增生兩側(cè)與正常皮膚交界處做記號，測量其寬度如肉眼可見，應(yīng)拍照便于隨訪每次隨訪時比較其寬度變化,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,皮下脂肪組織增生產(chǎn)生原因及對策,產(chǎn)生原因老年患者胰島素產(chǎn)品提純差未進行胰島素注射部位輪換同一注射部位

18、反復(fù)注射胰島素重復(fù)使用注射針頭,,,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,皮下脂肪組織增生注意事項,專業(yè)醫(yī)護人員應(yīng)在患者每次隨訪時：檢查有無皮下脂肪組織增生發(fā)生監(jiān)測已發(fā)生的皮下脂肪組織增生變化告知患者在增生的皮下脂肪組織恢復(fù)到正常之前，不要在

19、該部位繼續(xù)注射從皮下脂肪組織增生處，轉(zhuǎn)換到正常組織注射，可能需要減少胰島素注射劑量減少的胰島素劑量須高度個體化，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果計算,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,（二）注射疼痛—— 57％患者故意漏注胰島素原因之一,Peyr

20、ot, et al. Diabetes Care 33:240–245, 2010,對美國502名使用胰島素皮下注射治療的成人糖尿病患者進行在線調(diào)查,引起注射疼痛的可能因素 ——與注射技術(shù)有關(guān),酒精未完全揮發(fā)注射胰島素藥液低于室溫時注射未排氣胰島素注射時肌肉緊張未能快速進針注射時針頭移動重復(fù)使用針頭,Stacciarini, ea al. Rev Lat Am Enfermangem,20

21、09;17(4):474-80,引起注射疼痛的因素 ——與患者自身狀況有關(guān),患者自身狀況,,,,年齡注射部位,痛覺閾值高,痛覺閾值低,未成年人,成人,大腿,腹部,>,>,Hofman，et al. Diabetes Care published online June 28, 2010,>,引起注射疼痛的因素 ——與胰島素種類有關(guān),Raskin P et al. Dia

22、betes Care 23: 1666-1671, 2000,注射部位疼痛發(fā)生率%,,減少注射疼痛的方法,已開封的胰島素室溫保存 等待酒精完全揮發(fā)后進行注射 避免在毛發(fā)根部注射 使用較短較細的針頭 每次注射使用新的針頭針頭刺入皮膚應(yīng)快速、準確應(yīng)緩慢注射，并確認注射器的活塞或胰島素筆的按鍵已完全推入,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with d

23、iabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,胰島素注射管理的內(nèi)容,正確注射胰島素的方法如何避免注射并發(fā)癥胰島素的儲存,胰島素的保存,正在使用的胰島素可在室溫下（25℃ / 30℃）保存尚未啟封的胰島素可置于2～8℃冰箱中冷藏保存,不同胰島素產(chǎn)品保存方法請參考產(chǎn)品說明書,Q&A：使用中的胰島素為何在室溫下保存,開始使用或正在使用中的胰島素產(chǎn)品應(yīng)放在室溫（25℃/30℃）

24、保存，不應(yīng)再放入冰箱室溫時胰島素產(chǎn)品的穩(wěn)定性更好室溫時胰島素產(chǎn)品更容易混勻反復(fù)的溫度高低變化將影響胰島素的效能使用室溫狀態(tài)的胰島素將使得注射更加舒適,內(nèi)容,胰島素注射管理的重要意義及教育要點胰島素注射管理的內(nèi)容胰島素注射裝置,,注射工藝其實不簡單,所調(diào)劑量與活塞桿前進距離的一致性筆芯橡皮膠塞受壓后的變形程度筆芯橡皮膠塞與活塞桿前進的一致性筆芯橡皮膠塞與管壁的摩擦力針頭與筆芯固定的緊密性針頭所引起的注射阻力對筆芯橡皮

25、膠塞變形程度的影響……,看似準確、簡單注射的背后，具有復(fù)雜的科技,一體化胰島素注射系統(tǒng) ——確保注射準確安心,對針頭的恐懼感是阻礙胰島素起始及強化治療的原因之一,需要使用胰島素的患者中, 超過25%的患者對注射感到焦慮有多達57％的患者對將來開始胰島素治療感到焦慮在已經(jīng)使用胰島素的患者中，28%感覺對注射非常焦慮45%承認有過拒絕注射的情況70%不希望注射超過1-2次/天,DAWN*研究發(fā)現(xiàn)

26、1,2：,* DAWN Study (Diabetes Attitudes, Wishes and Needs Study).,1.Clinical Therapeuticals 2005; 27 (Suppl B): S89-S100.2.International Journal of Obesity (2002) 26, Suppl 3, S18–S243，Zambanini A,et al. Diabetes Res Cli

27、n Pract 1999;46:239–246,Zambanini 等研究發(fā)現(xiàn)（1999）3：,選擇更符合人體工程學(xué)設(shè)計的針頭可以緩解患者對胰島素注射的恐懼感,針頭選擇的基本要素(一)：直徑,針頭的粗細由直徑來衡量，以英文字母G代表，G值越大，針頭越細諾和針® 32G Tip6mm 是目前市場上最細的針頭,Somatosensory and Motor Research 2006; 23(1/2): 37–43.,p<

28、0.0001,* 32G針頭與其他針頭的比較均p<0.0001,,,,p<0.0001,p<0.003,針頭粗細與疼痛感的關(guān)系,針頭粗細與出血頻率的關(guān)系,,,諾和針®32G Tip6mm針頭獨特設(shè)計,,Novo Nordisk ®,相同的內(nèi)徑,Midori Iwanaga, et al. Diabetes Technology & Therapeutics2009；11(2):81-86,患

29、者使用諾和針®32G Tip6mm針頭的治療滿意度更高,隨機、開放、交叉對比研究, n=30，2型糖尿病+LADA患者患者評分：患者對每一個方面從0－100進行評分，0代表最差，100代表最好,Midori Iwanaga, et al. Diabetes Technology & Therapeutics2009；11(2):81-86,諾和針®32G Tip6mm針頭注射時的疼痛感更小、出血更少、注射

30、漏液及推動阻力更小,針頭選擇的基本要素(二)：長度,成人各處皮膚（包括表皮和真皮）的厚度常一致，一般為1.9-2.4mm胰島素注射部位的皮膚厚度很少>3.0mm,右圖為成人皮下脂肪組織厚度粗體數(shù)值為皮下組織厚度均值(mm)括號內(nèi)數(shù)值為范圍,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabo

31、lism 36(2010)S3-S18,成人皮下組織厚度常因性別、BMI、身體部位的不同而有差別,針頭長度的選擇,King L, et al. Nursing Standard2003;17:45-52A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,兒童和青

32、少年使用6 mm針頭時可采取呈角度進針（45°）以替代捏皮 從醫(yī)學(xué)角度沒有理由在兒童和青少年患者中推薦使用長度超過6 mm的針頭 成人初始治療應(yīng)采用較短的針頭。 6 mm 針頭適用所有成人，包括肥胖患者，注射時無需捏皮 從醫(yī)學(xué)角度沒有理由在成人中推薦使用長度超過8 mm的針頭,重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復(fù)使用不安全,專

33、用針頭重復(fù)使用的危害,增加注射疼痛感斷針的幾率增加感染機會增加針頭阻塞導(dǎo)致皮下脂肪組織增生增加藥液污染的機會,BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 36-48King

34、 L, et al. Nursing Standard.2003;17:45-52,溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準確性,重復(fù)使用針頭注射后不卸下的危害,King L,et al. Nursing Standard.2003;17:45-52,溫度升高，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度,專用針頭的安全處理,專業(yè)醫(yī)護人員或教育人員應(yīng)告知開始使用胰島素的患者：有關(guān)針頭的正

35、確處理方法專用銳器收集箱防劃破的塑料收集箱不能隨意讓針頭進入公共垃圾系統(tǒng)處置防范潛在風(fēng)險，如劃傷小兒盡可能提供針頭處置裝置,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,一體化胰島素注射系統(tǒng) ——確保注射準確安心,

36、胰島素注射裝置,專用注射器,胰島素筆式注射器,胰島素泵,費用低廉操作步驟繁瑣,胰島素和注射裝置合二為一 攜帶方便操作簡單靈活 注射過程更加簡單、隱蔽 注射劑量更精確 仿若無痛,由計算機控制的自動注射裝置 最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌 費用昂貴,諾和筆®的出現(xiàn)極大地改變了胰島素治療,應(yīng)用諾和筆®注射系統(tǒng)配合諾和針®進行治療，能夠：減小注射疼痛感大大簡化注射過程提高患者的治療依從性

37、極大改善生活質(zhì)量,Rex J, et al. Clinical Drug Investigation, 2006; 26 (7): 367-401,諾和筆®4秉承了品牌一貫的高品質(zhì),繼承了諾和筆®品牌，始終如一的高品質(zhì)，值得信賴包括活塞桿在內(nèi)的幾乎每一個關(guān)鍵部件均采用金屬材質(zhì)制造精確到1個單位，最大劑量60個單位強烈的聽覺和觸覺反饋可以經(jīng)受住包括抗摔、高溫、嚴寒、潮濕等極端情況的考驗……,諾和筆®

38、;4注射更順暢（阻力更小）,Morten Donsmark, et al. Diabetes Technology & Therapeutics2009;11(9)：581-5,,方法：分別使用30G及31G針頭反復(fù)推注60U（10U/秒）胰島素5475次進行功能測試對比測試前后NP3及NP4的推注阻力,*P<0.001,50%的糖尿病患者有神經(jīng)病變，影響手的靈活性，尤其是老年人注射阻力小保證注射更加順暢，提高生活

39、質(zhì)量,眾多人性化改進，更易學(xué)易用,更準確所調(diào)劑量不會超過筆芯中剩余的劑量,,更清楚劑量調(diào)節(jié)視窗更大，讀數(shù)更清晰,,更簡便劑量糾正可直接回調(diào)，筆芯更換更容易,,更有信心“咔嗒”提示音提醒注射完畢,,諾和筆®4的特性,+,諾和銳®,諾和銳® 30,諾和靈® R,諾和靈® N,諾和靈® 30R,諾和靈® 50R,,胰島素類似物,人胰島素,,,諾和筆®4可與