腦梗塞溶栓病人的護(hù)理查房

1、,腦梗塞溶栓病人的護(hù)理查房,定 義,腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。,目 錄,病 例 分 析,治 療 介 紹,7-2 家屬簽字同意靜脈溶栓。 17:40予阿替普酶60mg靜脈推注（30分鐘內(nèi)滴完）溶栓后左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，言語(yǔ)仍模糊。 7-3 患者訴左側(cè)肢體乏力較入院時(shí)重，雙側(cè)眼球無(wú)震顫及凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，嘴角向右歪斜，伸舌左偏。左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌

2、力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。今早生化項(xiàng)目：降鈣素原(PCT)：<0.1 ng/ml；血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比(NE%)：71.8 %。,7-4 患者言語(yǔ)尚清晰，無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐不適，左側(cè)肢體活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)。今繼續(xù)予抗血小板聚集、調(diào)脂治療，予停禁食改半流質(zhì)飲食，余予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞對(duì)癥支持治療。 7-5 患者言語(yǔ)尚清晰，無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐不適，左側(cè)肢體活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)。生化項(xiàng)目：尿酸（UA）：101

3、umol/L。今早頸部血管彩超、心臟彩超未見(jiàn)明顯異?！，F(xiàn)患者言語(yǔ)轉(zhuǎn)清晰，左側(cè)肌體恢復(fù)可，可繼續(xù)維持目前治療。,治 療 介 紹,治 療 介 紹,7-6 現(xiàn)患者病情恢復(fù)可，停病危告病重，繼續(xù)予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善循環(huán)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理，患者入院至今尚未解大便，予通便處理；同時(shí)請(qǐng)康復(fù)科指導(dǎo)患側(cè)肢體功能鍛煉。 7-7 現(xiàn)患者病情基本穩(wěn)定，治療上可維持前治療，了解梗塞后大腦血管供應(yīng)情況，囑患者加強(qiáng)患側(cè)肢體功能鍛煉及恢復(fù)。 7-8

4、患者病情穩(wěn)定，今日予查頭顱CTA檢查。患者入院后未解大便，今日予通便治療。 7-9 現(xiàn)患者入院第7天，已度過(guò)腦梗塞高峰期，病情穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。,護(hù) 理 診 斷,護(hù) 理 措 施,1.密切觀察患者口腔黏膜等處有無(wú)出血 2. 密切觀察患者大小便情況注意有無(wú)內(nèi)臟出血3. 觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀，如 有及時(shí) 通知醫(yī)生。,護(hù) 理 措 施,4.保持床單位及患者衣服干燥整潔。 5.加強(qiáng)翻身

5、拍背，每二小時(shí)翻身一次，必要時(shí)一小時(shí)翻身一 次，用三角枕或者軟枕墊起骨隆突處。 6. 每日溫水擦浴，禁止使用刺激皮膚的潔膚用品。 7. 使用氣墊床。,8. 根據(jù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)食物的種類及量 9.記錄每天的出入量 10.要多接觸病人，了解本人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。,護(hù) 理 措 施,護(hù) 理 措 施,11. 順時(shí)針按摩腹部。 12. 指導(dǎo)正確使用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用腹瀉藥物。 13

6、. 鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。,護(hù) 理 措 施,14.安置舒適體位，患肢保持功能位。 15.向家屬解釋功能鍛煉和疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)家屬進(jìn)行患 者的被動(dòng)功能鍛煉，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法由小到大，循序漸進(jìn)。16. 由專業(yè)的理療師進(jìn)行康復(fù)鍛煉及指導(dǎo)。,課 后 問(wèn) 題,腦梗塞溶栓的適應(yīng)癥,年齡不超過(guò)75歲。 發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)。 血壓低于180/110mmHg。 無(wú)意識(shí)障礙，由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓的預(yù)后較差，故出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)

7、可以考慮。 癱瘓肢體的肌力在Ⅲ級(jí)以下，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。 頭部CT排除腦出血。 患者或家屬簽署知情同意書(shū)。 正常凝血狀態(tài)。,,溶栓病人的觀察及護(hù)理,密切觀察患者病情：包括意識(shí)、瞳孔、生命體征 等，及肢體活動(dòng)、語(yǔ)言等變化，做好血壓監(jiān)測(cè)， 2h內(nèi)每15分鐘1次，隨后6h內(nèi)每30分鐘1次，以后 每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至24小時(shí)，并做好記錄。 注意觀察有無(wú)牙齦、黏膜、皮膚有無(wú)出血，特別 注意有無(wú)頭痛，惡心