血氣分析的采集及應用

1、血氣分析的采集及應用,,血氣分析的概念,血氣分析是指對各種氣體、液體（血液）中不同類型的氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血A、靜脈血V和混合靜脈血A-V等，其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。,血氣分析的臨床應用（1）,1．低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜

2、合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血氣分析監(jiān)測的幫助，就無法合理應用呼吸機的許多指征。,2．在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸

3、堿平衡狀況的指標。過去因為醫(yī)療條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計，而酸堿失衡也僅僅根據癥狀和CO2CP（二氧化碳結合力）來判斷。由于臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差，動脈血氣分析是判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度的可靠指標。目前，動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經成為了必不可少的檢驗項目。,血氣分析的臨床應用（2）,1．醫(yī)生根據患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調者，需查血氣分

4、析。 2．臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化。 3．各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的診斷信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。,血氣分析—臨床具體操作方法,1. 材料準備：常規(guī)消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。2. 穿刺部位的選擇  選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受體位和操作地

5、點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經。,3. 備檢者準備：患者要取自然狀態(tài)，活動后要休息約5--15分鐘。同時針對患者對動脈采血了解極少，易產生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。 4.  采血：患者采血部位及采血操作者手指常規(guī)無菌消毒，應用專用動脈采血針或經肝素化后合適大小注射器進行，找準搏動最明顯處并用

6、左手指固定血管，右手持注射器，針頭與皮膚角度，深部動脈應垂直進針，淺部動脈以３０°～４５°為宜，穿刺時一手按壓固定血管刺入動脈，抽滿預設血量后，拔針同時立即排空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內，立即將標本掌心搓動混勻至少5 s，再顛倒混勻，以防凝血，貼好標簽，立即送檢。同時用無菌干棉球壓迫穿刺點以止血，時間要大于5分鐘，有凝血機制障礙者要適當延長按壓時間，防止血腫形成。,血氣分析—臨床具體操作---注意事項,1. 送血氣

7、分析之前，先電話通知作好準備。2. 采血量不宜過多，單查血氣分析約需1ml，如血氣分析加電解質、腎功、血糖等項目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗的準確性。 3．采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結果失真，并盡快送檢，送檢過程中，避免震蕩，以免影響檢查結果。 4. 標本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。,血氣分析—臨床采集操作---影

8、響因素,1 . 采血位置  因采血的動脈如有輸液，溶血及稀釋可使K+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因為靜脈血不能準確的反映動脈血氣狀況，它的pH值在正常情況下與動脈血接近，但當機體患病時，各種代謝均有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。    2 . 采血量及肝素濃度  肝素濃度是準確血氣分析結果的核心保證，肝素用量過可造成稀釋性誤差，使pH、

9、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯(lián)合會（IFCC）推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50 u/ml。,3 .氣泡  因為氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結果，特別是PaO2值。理想的血氣標本，其空氣氣泡應低于5%。    4 . 標本混勻程度  與其他抗凝標本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發(fā)生，從而

10、影響血色素和血細胞壓積結果的準確性。   5.  標本的儲存  對于檢測乳酸的標本，檢測前必須在冰水中保存。其他檢測項目可在室溫或冰水中保存1 h。 6.   標本的送檢時間  PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15 min內完成，其余項目如：pH、電解質、BUN、血色素、血糖和紅細胞比積的檢測，要求在1 h內完成。,血氣分析--常用參數(shù),（1）PH

11、7.35 ～ 7.45 [H+] 45 ～35mmol/L意義：1）PH＞7.45，堿血癥；PH＜7.35，酸血癥 不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡 2）PH正常，不排除無酸堿失衡 3)Henderson—Hasselbalch公式 [H+]=24×PCO2/HCO3-的單位為nmol/L,（二）動脈血CO2分壓（PaCO2） 定義：血漿中物理溶解的CO2

12、的張力;參考值：35-45mmHg 意義：1）測定PaCO2直接了解肺泡通氣量，二者成反比（因為CO2通過呼吸膜彌散快，PaCO2 相當于PACO2） 2）反映呼吸性酸堿失調的重要指標。 3）＞45mmHg ，呼酸或代償后代堿； ＜35mmHg，呼堿或代償后代酸 4）乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50

13、mmHg有抑制呼吸中樞危險?。?！ 是判斷各型酸堿中毒主要指標,（三）動脈血氧分壓（PaO2）參考值：80-100mmHg 意義：1）PaO2 越高，HbO2%越高（體內氧需主要來源） 2) 反映肺通氣或( 和 )換氣功能： a）通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留。單純異常，PaO2和PaCO2等值變化，和為140mmHg

14、 b）換氣功能障礙：彌散功能障礙、V/Q失調、靜-動脈分流。如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質纖維化等。僅低PaO2，當殘存有效肺泡極少而不能代償時，才PaCO2增高 低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險。,（四）肺泡--動脈氧分壓差（A-aDO2） （FiO=21%) : ＜20mmHg; 隨年齡上升, 一般 ≤ 30mmHg 年齡公式： A-aDO2

15、 = 2.5 +（0.21×年齡)mmHg 意義: 1) 肺換氣功能( 靜動脈分流、V/Q、呼吸膜彌散） 2）低氧血癥的原因： a）顯著增大，且PaO2 明顯降低（＜60mmHg），吸純氧時不能糾正，考慮肺內短路，如肺不張 和 ARDS b）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺

16、 c）正常，但PaCO2增高，考慮CNS或N、M病變致通氣不足 d）正常，且PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧 3）心肺復蘇時，反映預后的重要指標，顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴重減退。,（五）血氧飽和度（SaO2%）參考值：9

17、1.9~99% 定義: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 意義: SaO2與PaO2直接相關，當PaO2為150mmHg時，SaO2為100%（六）實際碳酸氫鹽（AB) 參考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L) 定義：在實際PaCO2、體溫及SaO2下血漿中HCO3-的濃度 意義：受呼吸和代謝雙重影響,（七）標準碳酸氫鹽（SB)參考值：22~27

18、（平均24mmol/L) 定義：血液在37℃ ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg下，測得的血漿 HCO3- 濃度。 意義：1）代謝因素的指標 降低：代酸或代償后呼堿 升高：代堿或代償后呼酸 2）正常情況下，AB = SB SB ＜AB ，表明PaCO2＞40mmHg，呼酸或代償后代堿 SB

19、＞ AB ，表明PaCO2＜40mmHg，呼堿或代償后代酸,（八）剩余堿(BE) 參考值：±3mmol/L(均值0） 定義：在37℃ ，一個正常大氣壓、Hb100%氧合、 PaCO2 40mmHg的條件下，將1L全血的PH調到7.4所需的酸或 堿量 意義：1）是反映代謝性因素的一個客觀指標 2）反映血液緩沖堿絕對量的增減：+堿超；-堿缺 3）指導臨床補酸

20、或補堿量，比據HCO3- 更準確,（九）氧合指數(shù)( OI ):動脈血氧分壓/ 吸入氣氧濃度PaO2/FiO2) 參考值： 400-500mmHg 意義：1)在一定程度上，排除了FiO對PaO2的影響，故在氧療時，也能較準確地反映肺組織的實際換氣功能 2) OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭 3) 用于診斷：OI≤300mmHg為ALI，