動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集

1、動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集,,譚燕春,,,概述,血?dú)夥治瞿芊从硻C(jī)體的呼吸和代謝功能，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血?dú)夥治鲆殉蔀槲Ｖ夭∪吮O(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容之一，其結(jié)果對(duì)醫(yī)生的診斷、治療起著直接的導(dǎo)向作用。護(hù)士是血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集者，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。,,一 標(biāo)本的采集,1 用物準(zhǔn)備,治療盤(pán)、彎盤(pán)、無(wú)菌巾、2.5ml注射器、橡皮塞、抗凝劑、體溫表、棉簽、膠布、皮膚消毒劑。,2 采血前

2、準(zhǔn)備,①測(cè)病人體溫；②獲取氧濃度（吸氧者計(jì)算氧濃度）；③抽取抗凝劑，并排盡空氣。,3 選擇采血部位,從理論上講全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及，穿刺方便，體表側(cè)支循環(huán)較多，遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈，以橈動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、小兒聶動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈較為常用。,4 消毒,。常規(guī)消毒，直徑在5cm以上，操作者手指消毒食指、中指達(dá)兩個(gè)關(guān)節(jié)以上，至少二遍，待干。排盡注射器內(nèi)肝素抗凝劑。,5 采血,(1)股動(dòng)脈采血多用

3、直刺法：患者平臥、雙腿伸直稍外展，用左手食指與中指摸清股動(dòng)脈搏動(dòng)，并固定好股動(dòng)脈，選擇搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)。(2)撓動(dòng)脈采血用斜刺法：觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處以30-45度進(jìn)針，解剖位置以撓骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘部移動(dòng)0.5cm處。見(jiàn)有血液自動(dòng)進(jìn)入注射器時(shí)，取血2ml后拔針（大多數(shù)不要回抽，血自動(dòng)進(jìn)入注射器），并用棉簽按壓。,7 隔絕空氣,拔針后，注射器不能回吸，只能外推，使血液充滿針頭空隙，針尖向下，推出一點(diǎn)血，以排盡

4、空氣，迅速用橡皮塞封住針頭即針尖斜面，以隔絕空氣。,8 壓迫止血,壓迫穿刺點(diǎn)5-10分鐘勿揉，直至不出血為止，對(duì)有凝血機(jī)制障礙的病人要延長(zhǎng)壓迫時(shí)間（或加壓包扎）。,9 送檢,在化驗(yàn)單上寫(xiě)明體況，給氧濃度，立即送檢。,10 終末處置,整理用物，垃圾分類，洗手。,二 對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響因素及相對(duì)應(yīng)得措施,1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性,病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2 、PaO 2

5、 等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 減少;瞬間憋氣則會(huì)使pH值、PaO2 減少，PaCO2 增加。在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見(jiàn)血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,2、治療因素,吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2 有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min 。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15min以上的穩(wěn)定

6、時(shí)間再采血。同樣，機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變。臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑

7、及輸注結(jié)束時(shí)間。,3 抗凝劑的影響,血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCO 2 、HCO 3- 測(cè)定值影響最大。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋5%時(shí)，PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH無(wú)影響。美國(guó)B-D公司經(jīng)過(guò)一系列測(cè)定，發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有0

8、.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會(huì)使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。而其公司生產(chǎn)的預(yù)設(shè)型動(dòng)脈血?dú)忉槂?nèi)含100單位固體肝素鋰，無(wú)液體稀釋效應(yīng)，結(jié)果可靠。采用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分別應(yīng)>3.3ml和2ml，否則誤差極大。,4、標(biāo)本的存放,血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO 2 ，一般動(dòng)脈血樣

9、本體外37℃保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH減少0.01。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超過(guò)30min。遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中，但保存時(shí)間不超過(guò)1h。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?℃可使pH上升0.014，對(duì)PaO2 、PaCO2 也有影響。,5、患者體溫的影響,溫度會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測(cè)定值。患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO

10、 2 將增加7.2%，PaO 2 增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時(shí)，對(duì)pH和PaCO2 影響不明顯，而對(duì)PaO 2 影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2 將降低7.2%。因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫，實(shí)驗(yàn)室測(cè)定時(shí)即可應(yīng)用儀器中的“溫度校正”按鈕，校正到患者的實(shí)際溫度，保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。,三 動(dòng)脈血?dú)夥治龅臉?biāo)本采集應(yīng)注意以下幾點(diǎn),：1、化驗(yàn)單上要寫(xiě)明體溫及給氧濃度。2、不能混入空氣。3、注射器下可

11、留過(guò)多肝素。4、動(dòng)脈不可反復(fù)穿刺，以免形成血腫。5、標(biāo)本不可超過(guò)30分鐘，存放4℃冰箱內(nèi)不可>1h。6、患者安靜、呼吸穩(wěn)定時(shí)抽血，否則可導(dǎo)致過(guò)度換氣以致PaCO2下降。7、采血時(shí)間宜在清晨或飯后2h進(jìn)行。8、機(jī)械通氣病人應(yīng)在病人安靜呼吸30分鐘后采血。9、呼吸道分泌物患者，應(yīng)在痰吸凈后，患者安靜30分鐘再采。10、穿刺皮膚如潰瘍、感染、結(jié)節(jié)等不可采血。11、進(jìn)針?lè)炔豢蛇^(guò)大，以免傷及對(duì)側(cè)動(dòng)脈血管壁而形成血腫。,,,