動(dòng)脈血?dú)獠杉n件

1、,,,,,,,,動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒白⒁馐马?xiàng),二,一,三,七,五,四,六,目的,影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制,概念及意義,適應(yīng)癥,禁忌癥,正常值及臨床意義,血?dú)夥治霾杉椒?,目錄,八,注意事項(xiàng),,,,概念,意義,一、概念及意義,血?dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的

2、指標(biāo)。,,,,,,,,,,,1,2,3,4,可以用來(lái)動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài),了解機(jī)體的酸堿平衡情況,是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一,也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù),,二、目的,各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。,搶救心肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè),,,01,02,03,急、慢性呼吸衰竭 及進(jìn)行機(jī)械通氣者,,03,,三、適應(yīng)癥,,四、禁忌癥,,,,,有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等,動(dòng)脈炎或

3、血栓形成者,有出血傾向，穿刺局部有感染,橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，陽(yáng)性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗(yàn)方法為：囑病人握拳， 觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性，如長(zhǎng)于5s手掌顏色仍不變紅 動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性,,五、正常值及臨床意義,,項(xiàng),,項(xiàng),,項(xiàng),,項(xiàng),,項(xiàng),,,,橈動(dòng)脈,（一）采 血 部

4、位 及 進(jìn) 針 角 度,,,六、血?dú)夥治霾杉椒?,病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺點(diǎn)位于手腕橫紋上1?2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處,45°~60°,,（一）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,,,肱動(dòng)脈,,,病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處,45°~90°,,,（一）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,,,股動(dòng)脈,,病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺 點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)和髂

5、前上棘連線的中點(diǎn)，動(dòng)脈搏 動(dòng)處,90°,,,（一）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,,足背動(dòng)脈,,,足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處,20°~30°,,,,,,（二）影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制,,■動(dòng)脈阻塞■血管迷走神經(jīng)反應(yīng)■疼痛■感染,■動(dòng)脈痙攣■空氣栓塞或血栓■血腫■出血■損傷脈管,,（四）總結(jié)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過(guò)程,,,,,,,,,,,,,,,消毒,穿刺,采血,按壓拔針,封住針頭,檢驗(yàn),

6、選擇動(dòng)脈,,七、影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制,,,,,采血操作不當(dāng),采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋?zhuān)η蟠┐?準(zhǔn)確，一針見(jiàn)血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減 輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,在采集標(biāo)本過(guò)程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除, 如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能使測(cè)定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。,氣泡的影響,,,,

7、,,標(biāo)本送檢過(guò)程中如果溶血或凝血,血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝,而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCo2、HCo3-測(cè)定值影響最大；釆用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1 : 20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56,沒(méi)有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測(cè)定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本應(yīng)充分搖勻。,凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果Pao2、PaCo2升高,

8、 pH降低,,,,,,藥物影響,動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)立即送檢,一般動(dòng)脈血樣本體外37°C保存，每10min PaCo2 增加 1mmHg, pH減少0.01不能及時(shí)送檢，在室溫下(25°C以下)放置不 得超過(guò)20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4 °C左右） 保存，但不能超過(guò)2小時(shí)。條件允許時(shí)，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí) 際體溫,1、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min 采血，輸注脂肪乳劑12h后 采

9、集2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可 使pH升高3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低4、尿激酶可使p〇2升高5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p〇2降低,,,,,氣泡的影響,采血操作不當(dāng),采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋?zhuān)η蟠┐?準(zhǔn)確，一針見(jiàn)血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減 輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,在采集標(biāo)本過(guò)程中如果混入氣泡，

10、應(yīng)立即排除, 如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能使測(cè)定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。,嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10 cm,,01,,穿刺部位按壓5-1 Omin至不出血為止,,02,,有出血傾向的患者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，按 壓時(shí)間延長(zhǎng)或行加壓包扎）,,03,,若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，休息30min后再取血,,04,,,八、注意事項(xiàng),吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30mi

11、n后，F(xiàn)LO?改變15min后采血。,,05,,采血前向患者解釋?zhuān)瑒?dòng)作輕柔，操作熟練。,,06,,作血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣，必須用稀釋的肝素液濕潤(rùn)注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差。標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測(cè)不超過(guò) 30min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏（0-4℃）不超 過(guò)2h，肝素比例控制在1: 20,采血量在1 ml為宜,,07,,下肢靜脈血栓患者，避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈