血氣分析與動脈血標本采集

1、血氣分析與動脈血標本采集,血氣指標正常值及含義動脈血氣的采集方法采集動脈血注意事項,血氣分析,血氣指標正常值及含義,血氣分析是用來動態(tài)判斷通氣和氧合狀態(tài)及了解機體酸堿平衡情況的，也是檢測呼吸機治療效果的重要指標之一。PH值 PH代表血液的總酸堿度，是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標正常值為7.35-7.45 極端值為6.8-7.8＞7.45為失代償堿中毒：肺通氣過度；利尿劑使用不當、胃腸道消化液丟失過多、低鉀血癥。<

2、7.35為失代償酸中毒：肺泡通氣不足、代謝率增加；循環(huán)功能減弱、腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、胃腸道碳酸氫鹽丟失過多（腹瀉）,血氣指標正常值及含義,二氧化碳分壓（PCO2） 是指血漿中溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力。是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標。正常值為35-45mmHg。高于正常值表示肺通氣不足稱高碳酸血癥，反映二氧化碳蓄積為呼吸性酸中毒也可見于代謝性堿中毒代償期；低于正常值表示肺過度通氣稱低碳酸血癥，反映二氧化碳排出過多為呼吸性

3、堿中毒也可見于代謝性酸中毒代償期，因此PCO2是關(guān)于肺泡通氣與代謝率是否充分的直接反應(yīng)。,血氣指標正常值及含義,氧分壓PO2 是指血液中的溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，反映了肺部氧的攝入情況，正常參考值為80-100mmHg氧分壓降低當 ＜10.6kPa(80mmHg)為輕度缺氧；＜7.9kPa(60mmHg)為中度缺氧；＜5.3kPa（40mmHg）為重度缺氧。＜2.67kPa（2OmmHg）以下，腦細胞不能再從血液中攝

4、取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。,血氣指標正常值及含義,動脈血氧總濃度即氧含量Cto2 (a)是指血液中氧的總濃度，是血紅蛋白結(jié)合的氧與物理溶解的氧的總和。正常值：男性8.4-9.9mmol/L；女性7.1-8.9mmol/LCto2 (a)表示血液運輸氧的能力。 Cto2 (a)低氧運輸?shù)浇M織減少，組織有缺氧的危險。,血氣指標正常值及含義,P50 氧飽和度50%時的氧分壓正常值25-29mmHgP50反映了血紅蛋白與氧的親

5、和力,血氣指標正常值及含義,PO2 、Cto2 (a)、 P50 的意義這些參數(shù)可以包含了組織氧供有關(guān)呼吸和血流的信息，因此評估動脈血供有效時，它們是重要指標。PO2—氧的攝取標志Cto2 (a)—氧的運輸能力 P50 –氧的釋放標志,血氣指標正常值及含義,動脈氧飽和度SO2(a)是指氧合血紅蛋白與總血紅蛋白的百分比，是對氧合和還原血紅蛋白的評估。正常值：95-99%數(shù)值高說明氧的實際運輸能力充分發(fā)揮，但也可能存在氧中毒的風(fēng)

6、險；數(shù)值低說明氧攝取減少。,血氣指標正常值及含義,CtHb(a)總血紅蛋白濃度正常值：男性13.5-17.5g/dL，女性12-16g/dLCtHb(a)是對機體潛在攜氧能力的衡量。高CtHb(a)表示血液粘稠度高，心臟后負荷加重、因而泵血減少，微循環(huán)會受損。常見于真性紅細胞增多癥、脫水、COPD、慢性心臟病、高原居民、運動員。低CtHb(a)意味著動脈血氧含量低有造成缺氧的風(fēng)險。常見于紅細胞生成減少、溶血、稀釋、新生兒頻繁采

7、血樣。,血氣指標正常值及含義,剩余堿 是指血液在37攝氏度二氧化碳分壓40mmHg血氧飽和度100％條件下地定至Ph7.4所需的酸堿量正常值為-3～+3mmHg碳酸氫根 它直接反映血漿內(nèi)的濃度正常范圍，如果低于正常值說明體內(nèi)消耗的碳酸氫根過多，提示代謝性酸中毒；如果高于正常值說明體內(nèi)堿過多提示代謝性堿中毒 。正常參考值為22-27mmol/L,血氣指標正常值及含義,鉀離子正常值（3.5-5.5）mmol/L鈉離

8、子正常值（135-145）mmol/L鈣離子正常值（1.15-1.29）mmol/L氯離子正常值（98-106）mmol/L,血氣指標正常值及含義,乳酸Lactate 在人體細胞內(nèi)，缺氧會導(dǎo)致乳酸的產(chǎn)生，重度的缺氧，會使機體的有氧代謝轉(zhuǎn)為無氧代謝而導(dǎo)致乳酸生成增加。因此，乳酸可作為組織氧需和氧供臨界失衡的標志。乳酸濃度的監(jiān)測可作為危重病人治療是否得當?shù)囊环N方法。正常值：0.5-1.6mmol/L。,血氣分析,血氣分析因其檢驗結(jié)

9、果為臨床診斷和治療急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及各科危重病人救治提供了及時準確依據(jù)而被各科醫(yī)師采用。血氣分析采血前后諸多因素直接影響檢驗結(jié)果,為了提高血氣分析檢驗結(jié)果的可靠性,必須正確操作,以及做好采血前后病人的護理。,正確鑒別動脈血與靜脈血,動脈血中含有較多的氧合血紅蛋白,血呈鮮紅色,壓力高,搏動明顯,易觸及。靜脈血由于氧合血紅蛋白把氧釋放到組織,而成了還原血紅蛋白,同時組織代謝產(chǎn)物回收收入血液,使靜脈血呈暗紅色,而且壓

10、力低,搏動不明顯不易觸及。,動脈血氣的采集方法及注意事項,1、用物準備 無菌治療盤 動脈血氣針或（一次性1ml注射器、肝素鹽水、橡皮塞）、消毒液、棉簽、紗布、一次性乳膠手套。,動脈血氣的采集方法及注意事項,2、部位選擇及穿刺角度 血氣分析以動脈血為主，理論上從全身任何動脈采集標本均可，但理想部位應(yīng)該足夠粗大、表淺易于觸及及穿刺方便。一般選用橈動脈 、肱動脈、股動脈、足背動脈。我們臨床上常選用橈動脈 、股動脈。橈動脈

11、雖然細但在腕部橈側(cè)易于觸及且部位表淺穿刺后易于壓迫止血，而股動脈直徑相對較粗動脈搏動感強周圍組織可起到固定針頭的作用。,采血方法,2.1.壓延法：消毒后用食、中指將采血處向下壓并向旁邊舒伸，使脂肪層展開壓緊，在動脈搏動最明顯處垂直刺人針頭2／3，見鮮紅色回血，固定針頭抽取0.3ml血液，撥針后按壓5min。（適用于肥胖者、股動脈進針）2.2.傾斜法：即常規(guī)消毒后用左手示指、中指固定穿刺動脈的兩端，在兩指中間呈15～30度角傾斜進針，一

12、般針頭只需刺人少許，即可見回血，固定針頭抽取所需血標本，拔針后按壓5 min。（適用于消瘦者、小兒、橈動脈進針）,動脈血氣的采集方法及注意事項,3、抗凝劑的配制 用0.9％生理鹽水500毫升加入肝素鈉針劑半支（6250u）配制成肝素稀釋液。,動脈血氣的采集方法及注意事項,4、穿刺方法及步驟①問候患者了解病情向病人或家屬解釋操作的目的及過程，做好心理護理消除病人的緊張恐懼情緒，已取得病人的積極配合，核對床號姓名 。②根據(jù)患者

13、情況和動脈搏動強弱選擇穿刺部位 ，并為患者擺好體位。③用注射器抽取肝素稀釋液，抽取2-3毫升完全濕潤整個針管后棄去肝素稀釋液殘留在針頭及針管內(nèi)的稀釋液即可起到抗凝作用并排凈空氣。或用動脈采血針。④常規(guī)消毒穿刺區(qū)皮膚，戴手套。,動脈血氣的采集方法及注意事項,⑤右手握住注射器，左手摸動脈搏動于最強處找準穿刺點，兩指分開目的是固定好動脈防止滑脫。若穿刺橈動脈時，將病人腕部伸直掌心向上受自然放松，穿刺點位于掌紋上方1-2cm動脈搏動處，沿食

14、指邊的動脈搏動出逆動脈血流方向進針，并與皮膚呈45-60度角 。若以腹股溝韌帶下1.5-2cm股動脈波動最強出作為穿刺點垂直進針。無論哪條動脈進針幅度都不應(yīng)過大，以免刺破對面動脈壁。,4、穿刺方法及步驟,⑥用動脈血氣針時，血液可自動流入注射期內(nèi)取1-2ml全 血即可，拔針后用無菌棉球或紗布按壓穿刺點5-10min，勿揉至不出血為止。注射器不能回吸只能外推，使血液充滿針尖空隙，并排出第一滴血棄之讓空氣排凈，用橡皮塞封住針頭隔絕空氣，再把

15、注射器來回搓滾5-15s混勻抗凝劑，將標簽貼在注射器上并注明并人采血時的體溫及給氧濃度，及時送檢。⑦整理用物將病人置于合適體位，洗手,4、穿刺方法及步驟,,動脈血氣的采集方法及注意事項,注意事項1、采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要做好自我保護措施。2、良好的心理狀態(tài)，緊張和煩躁都會影響穿刺的成功率，護士在操作前要保持平靜，穩(wěn)定的情緒，排除干擾，同時向病人或其家屬做好解釋工作，以取得理解及配合。3、嚴格無菌操作。,

16、動脈血氣的采集方法及注意事項,4、選擇橈動脈應(yīng)應(yīng)保證側(cè)支血運好的情況下穿刺，否則選擇其他動脈。股動脈穿刺必須垂直進針，斜刺宜穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時斜刺入過深可造成出血感染。 5、用注射器采血必須用肝素稀釋液濕潤注射器，避免血液凝集影響測定或堵塞電極及儀器的管道。采血前必須將肝素及空氣排凈，血標本中加入過多的肝素液能產(chǎn)生測量誤差，而標本中混入氣泡會導(dǎo)致血氣結(jié)果PH值過高，氧分壓過高，二氧化碳分壓偏低。,動脈血氣的采集方法及注意事項

17、,6、如有凝血機制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時間直到不出血為止，方可松手離開。嬰幼兒壓迫止血時，用力要適度注意觀察末梢血液循環(huán)及溫度。7、活動后喘憋明顯患者應(yīng)先休息半小時后在采血氣，吸痰后20分鐘方可采血氣，這是體內(nèi)血氣和酸堿值達平衡狀態(tài)8、采血完畢后血標本立即送檢，如不能及時送檢必須放0-4攝氏度冰水中以免溫度對ph值及血氣的影響9、穿刺區(qū)皮膚如有破潰感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血,動脈血氣的采集方法及注意