動脈血?dú)夥治雠R床應(yīng)用

1、動脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用,動脈血?dú)獠杉螅?動脈血(橈動脈、肱動脈、股動脈) 隔絕空氣 海平面大氣壓 (101.3kPa,760mmHg) 安靜狀態(tài)下 肝素抗凝,一．人體酸堿的來源：酸――揮發(fā)性酸：碳酸。 非揮發(fā)性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)， 每日約50～100 mmol/L。堿――有機(jī)酸鹽：蔬菜、水果 (檸檬酸鹽、蘋果酸鹽),血液氣體分析和酸堿測定---基礎(chǔ),二．

2、人體的緩沖系統(tǒng)： H＋過剩 1.     細(xì)胞外液緩沖作用：   血漿：NaHCO3/H2CO3= HCO3－/ PCO2、   紅細(xì)胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2   細(xì)胞內(nèi)緩沖作用：3 H+ K+ 2Na+交換   骨的礦物質(zhì)、軟組織的組織蛋白、肝的緩沖,血液氣體分析

3、和酸堿測定---基礎(chǔ),二．人體的緩沖系統(tǒng)： H＋過剩2. 肺調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)CO2呼出量，維持血[ H2CO3 ] PaCO23.腎調(diào)節(jié)作用：腎排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－， 維持細(xì)胞外液[HCO3－] 腎小球濾液中HCO3－重吸收腎小管酸化腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出(結(jié)果仍是排出H＋),血液氣體分析和酸堿測定---基礎(chǔ),二．人體的緩沖系統(tǒng)： H＋過剩2

4、. 肺調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)CO2呼出量，維持血[ H2CO3 ] PaCO23.腎調(diào)節(jié)作用：腎排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－， 維持細(xì)胞外液[HCO3－] 腎小球濾液中HCO3－重吸收腎小管酸化腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出(結(jié)果仍是排出H＋),血液氣體分析和酸堿測定---基礎(chǔ),二．人體的緩沖系統(tǒng)： H＋過剩3.腎調(diào)節(jié)作用：腎排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－，

5、 維持細(xì)胞外液[HCO3－] 腎小球濾液中HCO3－重吸收 近曲小管的HCO3－重吸收，(呼酸時HCO3－代償性↑) 遠(yuǎn)曲小管泌H＋, ( 代酸時HCO3－原發(fā)性↓) (H＋泵） H+ - Na+交換 競爭性抑制 K+ - Na+交換,血液氣體

6、分析和酸堿測定---基礎(chǔ),,,二．人體的緩沖系統(tǒng)： H＋過剩3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：維持[HCO3－] 2) 腎小管酸化：遠(yuǎn)曲小管泌NH3(凈酸排泄) ＋ HCO3－重吸收 ( NH4＋－Na＋交換 ) 腎排非揮發(fā)酸75％ / 每天。 (即NH3＋H＋ NH4＋，同時遠(yuǎn)曲小管HCO3－重吸收) 堿性 尿 酸性(

7、弱)代酸時：腎功正常：尿[ NH4＋] ↑5倍，尿pH 6 (酸化不明顯)。慢腎衰：雖然尿pH <6，但由于腎泌NH3↓，凈酸H＋排出↓， (尿毒癥酸中毒的根本原因),血液氣體分析和酸堿測定---基礎(chǔ),二．人體的緩沖系統(tǒng)： H＋過剩3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：維持[HCO3－] 3) 腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出(結(jié)果仍是排出H＋)： H2CO3

8、HCO3－＋H＋＋Na2HPO4 NaH2PO4 堿性磷酸鹽 酸性磷酸鹽 pH不變 原尿中80％,血液氣體分析和酸堿測定---基礎(chǔ),二．人體的緩沖系統(tǒng)： H＋過剩3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：維持[HCO3－]影響HCO

9、3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素：(1) 近端腎小管： 全身酸堿情況: pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓ 腎小管腔內(nèi)緩沖釋放狀況：HCO3－↑或流速↑ 神經(jīng)體液狀態(tài)：血管緊張素↑、腎神經(jīng)活動狀況↑,血液氣體分析和酸堿測定---基礎(chǔ),二．人體的緩沖系統(tǒng)： H＋過剩3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：維持[HCO3－]影響HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增

10、加的因素：(2)遠(yuǎn)曲腎小管： 全身酸堿情況: pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓ 腎小管腔緩沖釋放狀況：HCO3－↑,流速↑,NH3↑,HPO42－↑ 體液因素：醛固酮↑、cAMP↑,血液氣體分析和酸堿測定---基礎(chǔ),二．人體的緩沖系統(tǒng)： H＋過剩3.腎調(diào)節(jié)作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：維持[HCO3－]影響HCO3－重吸收的因素：使HCO3－重吸收減少的因素：PTH/ cAMP↑PaC

11、O2腎小管壁細(xì)胞的CA活性腎小管液陰離子(Cl－)腎小管液陽離子( K＋)血[K＋][Cl－]血容量,血液氣體分析和酸堿測定---基礎(chǔ),均可影響腎小管HCO3－重吸收,三. 血漿電解質(zhì)的電中性原則＝陰陽離子的平衡： 陽離子 陰離子 Na+ 140 mmol/L Cl－ 103mmol/L

12、 HCO3－ 25 mmol/L AG 12 mmol/L,血液氣體分析和酸堿測定---基礎(chǔ),四. 血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系：血 [Na+]與[Cl－]的關(guān)系----Na / Cl平衡： [Na+]:[Cl－]＝1.4:1

13、 ∵ Cl－變化與pH、水代謝均有關(guān)， Na+代謝僅與水有關(guān). ∴ [Na+]:[Cl－]失調(diào)提示酸堿失衡 假如Cl－↓ ----→ Na+、HCO3－必然相應(yīng)↑ Cl－↑----→ Na+和HCO3－相應(yīng)↓,血液氣體分析和酸堿測定---基礎(chǔ),四. 血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系：(由于Cl－轉(zhuǎn)移，以及Cl－與HCO3－負(fù)相關(guān)的緣故)。 Cl－

14、↓> Na+↓提示代堿； Cl－↑< Na+↑提示代酸。例如：細(xì)胞外液減少患者， 血Cl－85mmol/L，血Na+130mmol/L，兩者均下降， Cl下降了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例。,血液氣體分析和酸堿測定---基礎(chǔ),血液氣體分析和酸堿測定,(一)血液氣體分析指標(biāo)：1、Hb: BBb = [ HCO3- ] + [ Pr- ] + [

15、 Hb克數(shù) × 0.42 ] Hb↑ 1g BB↑0.42mEq/L2、pH: 7.40±0.05 pH = pH實測 ＋ 0.0147 × (37℃ - 病人的體溫)3、PaCO2 : 40 mmHg （35～45 mmHg = 4.7～6.0 kPa ） 酸堿指標(biāo)：呼吸性酸堿失衡、代謝性酸堿失衡的代償 血?dú)庵笜?biāo)：呼衰類型、肺泡通氣狀態(tài)

16、指標(biāo),4、血漿CO2 含量（total plasma CO2 content）T- CO2 :≠CO2CP 24 ～ 29 mmol / L = [HCO3-]+溶解CO2＋蛋白質(zhì)氨基甲酰酯+CO3＝＋H2CO3(mmol/L) 24 1.2 0.17 0.03 0.0017

17、 = [HCO3-] + PaCO2×0.03換句話說：[HCO3-] = T- CO2 — PaCO2×0.03,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),5. 碳酸氫鹽（bicarbonate）HCO3－ = 二氧化碳結(jié)合力(CO2CP) AB(Actual Bicarbonate)：24mmol/L (21.4-27.3) SB(Standard Bicarbonate): 24.

18、2mmol/L (21.5-26.9) AB＝SB＝正常：酸堿內(nèi)穩(wěn)正常 AB＝SB 正常：代堿(未代償) （HCO3 － ↑ ) AB>SB: 呼酸腎代償或代償性代堿 AB<SB: 呼堿腎代償或代償性代酸,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),注意：二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)測定方法：正常人肺泡氣(PACO2

19、) 40mmHg將血漿平衡， 所測CO2總量－已知溶解于血漿中的CO2量＝CO2CP 正常值：24.2mmol/L( 50～62 vol％)。 也可CO2CP( vol％)÷2.2= HCO3－A ( mmol/L ) 臨床意義等于SB。u影響判斷的因素 慢性呼酸＋代酸：改變不明顯， ∵ 慢性呼酸時，CO2CP代償性增高，代酸時應(yīng)下降，兩

20、者同時存在時，互相抵制，易造成假象。,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),6、緩沖堿 ( buffer bass, BB ) ： --血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和。 = HCO3－+ Hb－+ P－+HPO4= = 45 ～ 55 mmol / L7. 堿剩余(bases excess，BE ) : ±3 mmol/L8. 陰離子隙：(Anion Gap，AG): =Na+-

21、(Cl－+HCO3－) =12mmol/L + 4 SD,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),9. PaO2: 95 ～100 mmHg正常預(yù)期值＝104.2 - ( 0.27×年齡) 坐位＝103.5 - ( 0.42×年齡 ) 平臥位正常情況下：FiO2 每↑0.2， PaO2↑100mmHg(13.3kPa),血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),9. PaO2: 95 ～100 mm

22、Hg項目 1大氣壓空氣 純氧 2個大氣壓 3個大氣壓 吸入氣氧分壓 150 713 1426 2139 動脈血氧分壓 100 600 1313 2026 動脈血氧含量(%) 19.3 21.3

23、 23.4 25.5 靜脈血氧含量(%) 14.3 16.3 18.4 20.5 靜脈血氧分壓 39 48 68 360,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),10、 動脈血氧飽和度（SaO2）：0.95 ～0.98 = 95～98 %---

24、指動脈血與Hb結(jié)合的程度氧離曲線： SaO2與 PaO2的相關(guān)曲線,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),11、肺泡氣-動脈血氧分壓差（A-aDO2, P(A-a)O2）: = ( PB - 47 ) × FIO2 - PaCO2 / R - PaO2 FIO2 = 0.21 + 氧流量(升/分) × 4 FIO2 = 0.21時：P(A-a)O2 為 <

25、; 20mmHg FIO2 = 1.0時： P(A-a)O2 為 < 50mmHg臨床意義：① 右－左分流或肺血管病變使肺內(nèi)動－靜脈解剖分流增加② 彌漫性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、ARDS等致彌散障礙③ V/Q比例嚴(yán)重失調(diào)：COPD、肺炎、肺不張或肺栓塞結(jié)果： PaO2 ↓、P(A-a)O2↓,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),11、肺泡氣-動脈血氧分壓差（

26、A-aDO2, P(A-a)O2）: 分 流：正常人肺內(nèi)分流 2～5%病理狀態(tài)：功能性分流：吸O2后易糾正 真性分流(解剖分流＋毛細(xì)血管分流) 吸O2后不能糾正 真性分流程度 FiO2 PaO2(mmHg) 0.15 0.3→0.5

27、 升高>10 0.3 0.3→0.5 升高400 ( PaO2= FiO2×4 or 5)。 PaO2 / FAO2: 0.93,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),

28、11、肺泡氣-動脈血氧分壓差（A-aDO2, P(A-a)O2）: 意義：低氧血癥鑒別 低氧血癥原因 FiO2 P(A-a)O2 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)單純通氣功能障礙 0.2 正常 ↓ ↑ 1.0

29、正常 ↑ ↑通氣/血流比值失調(diào) 1.0 減少或恢復(fù)正常 > 600 正?；蚪档?V/Q> 0)彌散功能障礙 活動 增大 ↓ 正常 1.0 恢復(fù)正常 ↑

30、 正常分流(V/Q=0) 1.0 顯著增大 明顯↓ 正?；蚪档?解剖分流＋毛細(xì)血管分流),血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),,,,,,,12、動脈血氧含量(CaO2)定 義：每升動脈全血含氧的mmol數(shù) 或每百毫升動脈血含氧的ml數(shù)正常值：8.55～9.45mmol/L ( 19 ～21ml/dl )

31、 = 紅細(xì)胞含氧量＋血漿含氧量CaO2＝Hb(g/dl) ×1.34 × SaO2+ PaO2 (kPa) ×0.0225 = Hb(g/dl) ×1.34 × SaO2+ PaO2 (mmHg) ×0.0031 0.0225 ml/dl· kPa, 0.0031 ml/dl&#

32、183; mmHg 為氧在血中溶解系數(shù),血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),,,13、混合靜脈血氧分壓(PVO2)定 義：混合靜脈血即中心靜脈血，指全身各部靜脈血混合后 的靜脈血，經(jīng)右心導(dǎo)管取自肺動脈、右心房或右心室 腔內(nèi)的血，分別測：混合靜脈血樣分壓(PVO2)、混合靜脈血氧飽和(AVO2)， 計算混合

33、靜脈血氧含量(CVO2)＝6.3～6.75mmol/L =14 ～15ml/dl正常值： PVO2 35～45mmHg =組織中平均氧分壓意 義：組織缺氧程度的指標(biāo)；P(a-v)O2= PaO2－PVO2=8kPa， ↓說明組織攝取耗氧能力障礙，↑組織需氧、耗

34、氧增加。,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),,,,,,,,,,,,實際氧攝取量＝ 耗氧量 ＝動脈血氧含量(CaO2)－混合靜脈血氧含量(CVO2) = 8.55～9.45(mmol/L)－6.3～6.75 (mmol/L) = 19～21(ml/dl)－14～15 (ml/dl)

35、 = 2.25 mmol/L ( 5ml/dl )14、 尿pH：5.0-7.0 (最大范圍：4.5－8 ) 酸中毒時，尿pH↓， 例外：低血鉀的矛盾酸尿。 Ⅰ型RTA（為中性、堿性尿）,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),,,12. 尿AG：80 mmol/L ∵ 尿遵循陰陽離子平衡的原則： Na+＋K+＋2Ca2+＋2Mg2+＋NH

36、4+ ＝Cl－＋H2PO4－＋2HPO42－＋SO42－＋有機(jī)陰離子……簡化：Na+＋K+＋NH4+ ＝ Cl－＋80尿NH4+/ d(mmol)＝0.8[Cl――(Na+＋K+)]×尿量(升/d)＋80.,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),,,12. 尿AG：80 mmol/L 代酸：非腎性代酸：尿pH Na+＋K+ 尿NH4+↑，腎泌H+功

37、能好， 腎性代酸：尿pH<6.5時：若尿Cl－< Na+＋K+ 尿NH4+↓需計算尿滲透壓： 尿NH4+＝0.5[滲透壓－(2(K+＋Na+)－葡萄糖－尿素)]因為糖尿病酮癥(尤其應(yīng)用胰島素時)酮體陰離子排泄↑， Cl-排↓，尿中電解質(zhì)不能反應(yīng)上述情況。,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指

38、標(biāo),,,,,13. 尿電解質(zhì)在高Cl-代酸中的意義：正常： 尿Na+ 40～220mmol/d 尿K+ 25～125mmol/d 尿Cl- 112～250 mmol/d異常：腹瀉：尿Na+、K+↓ 腎小管酸中毒：尿Na+、K+↑ 低醛固酮：尿Na+↑ K+↓,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),,,13. 尿電解質(zhì)在高Cl-代酸中的意義：

39、代堿時尿電解質(zhì)的診斷意義 當(dāng)尿Cl濃度 <10mmol/L：低Cl性代堿 (1) 胃液丟失 (2) 低Cl飲食或高堿負(fù)荷 (3) 水腫時應(yīng)用雙氫克尿塞 (4) 其他髓袢利尿劑 (5) 高碳酸血癥后,血液氣體分析

40、和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),,,13.尿電解質(zhì)在高Cl-代酸中的意義：代堿時尿電解質(zhì)診斷意義 當(dāng)尿Cl濃度 > 10mmol/L： 血壓正常或降低：尿K > 30mmol/L Barter’s綜合征等 尿K < 30mmol/L (1) 嚴(yán)重低K

41、 (2) 緩瀉劑過量 (3) 小腸絨毛腺瘤 血壓高 血漿腎素低 (1)原發(fā)性醛固酮增多癥

42、 (2)甘草類藥物 血漿腎素高 庫欣氏綜合征 (惡性高血壓) 腎性高血壓

43、 JGA腫瘤,血液氣體分析和酸堿測定---血液氣體分析指標(biāo),,,酸堿失衡判斷應(yīng)緊緊抓住血中主要的緩沖對： [HCO3－] 20 腎調(diào)節(jié)(代謝分量) [H2CO3] 1 肺調(diào)節(jié)(呼吸分量)H2O + CO2 PaCO2,血液氣體分析和酸堿測定-

44、--中心點(diǎn),,,,,,,,,血液緩沖系統(tǒng),1H+2Na+3K+,酸中毒時pH每變動0.1[K＋]變0.6,1 H+2Na+3K+,,,,細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)交換,堿中毒時,1H+2Na+3K+,1 H+2Na+3K+,,,,呼酸氯轉(zhuǎn)移,RBCCl－ , H2CO3HCO3－＋H+,,Cl－HCO3－,,,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析,代酸常見病因：高AG性代酸：腎衰

45、 酮癥酸中毒(饑餓、糖尿病、酒精中毒) 乳酸中毒 高滲性非酮癥性昏迷 藥物性：水楊酸中毒、甲醇中毒、乙醇過量失堿性代酸：腎小管酸中毒 腹瀉、腸瘺及外科引流 碳酸酐

46、酶抑制劑,原發(fā)改變：HCO3－↓ 繼發(fā)改變：PaCO2↓ 預(yù)計值： PaCO2 = 40 - (24 - HCO3－)×1.2±2 代償范圍：12～24 h代償極限：>12mmHg原發(fā)失衡 原發(fā)改變的范圍 預(yù)計繼發(fā)變化的范圍代酸： HCO3－每↓1mmol/L PaCO2↓1.2mmHg ±2,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析--代酸,患者糖尿

47、病，昏迷： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 7.27 27 12 4.4 140 103 25 30 分析： HCO3－ 實測值 12， 較正常值24 減少12 PaCO2預(yù)計值 = 40 - ( 12×1.2 )

48、 ±2 = 40 - 14.4 ±2 = 25.6 ±2 = 23.6 ～ 27.6 mmHg,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析--代酸,單純性代酸（高AG性）,,代堿常見病因：氯敏感性代堿： 堿性藥物攝入太多、 嘔吐及胃管引流致H＋丟失太多、

49、 某些利尿劑(汞利尿劑、噻嗪類)致血Cl－降低、 糾正呼酸時PaCO2下降過快氯不敏感性代堿：低血鉀、 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析--代堿,原發(fā)改變：HCO3－↑繼發(fā)改變：PaCO2 ↑預(yù)計值： PaCO2 = 40 + (HCO3－ - 24) ×

50、0.9±5 代償范圍：12～24 代償極限： <55 mmHg原發(fā)失衡 原發(fā)改變的范圍 預(yù)計繼發(fā)變化的范圍代堿： HCO3－每↑1mmol/L PaCO2 ↑ 0.2mmHg ±5,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析--代堿,患者肺心病，右心衰，用利尿劑： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG

51、 PaO2 7.50 44 33 3.0 125 112 16 36 分析： HCO3－ 實測值 33， 較正常值24增加 9 PaCO2預(yù)計值 = 40 + ( 9×0.9 ) ±5 = 40 + 8.1 ± 5 = 48.1 ±5

52、 = 43.1 ～ 53.1 mmHg,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析--代堿,,單純性代堿（低鉀性堿中毒）,呼酸常見病因： 呼吸中樞抑制(麻醉劑、安眠藥過量)、 呼吸肌麻痹(低血鉀、肌肉病變、格巴綜合癥)、 呼吸運(yùn)動障礙(脊柱后凸、硬皮病、擠壓傷)、 肺活動受限(胸積液、氣胸)、 肺部疾患(COPD、重癥肺炎、肺水腫)

53、 氣道阻塞。,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析,原發(fā)改變： PaCO2 ↑繼發(fā)改變： HCO3－↑預(yù)計值： 急性HCO3－=24+(PaCO2 - 40) ×0.07±1.5 慢性HCO3－=24+(PaCO2 - 40) ×0.4±3 代償范圍：急性：數(shù)小時， 慢性：2～3天 代償極限：急性：<32 mmHg 慢性:

54、 <55 mmHg原發(fā)失衡 原發(fā)改變的范圍 預(yù)計繼發(fā)變化的范圍急呼酸： PaCO2 每↑ 10mmHg HCO3－↑1mmol/L±1.5慢呼酸： PaCO2 每↑ 10mmHg HCO3－↑4mmol/L±3注：所有的COPD、肺心病患者均以慢呼酸計算,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析--呼酸,呼吸道燒傷并閉合性氣

55、胸1天患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 7.03 80 27 5.0 137 100 11 38 分析：PaCO2 實測值 88，較正常值40增加 48 =（4個10）+( 半個10) HCO3－預(yù)計值 = 24 +[ 4 +

56、0.5 ] ±1.5 = 24 + 4.5 ±1.5 = 28.5 ±1.5 = 27 ～ 30,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析--呼酸,,急性呼酸,肺心病急性加重，呼吸困難患者： pH PaCO2 HCO3－

57、 K+ Na+ Cl － AG PaO2 入院時：7.22 76 30 5.4 138 83 25 27綜合治：7.24 90 33 5.2 140 87 20 45機(jī)械通氣：7.35 54

58、 29 4.6 144 102 13 64慢呼酸： PaCO2 每↑ 10mmHg HCO3－↑4mmol/L±3,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析--呼酸,,慢性呼酸 + 代酸,慢性呼酸↑+ 代酸↓,慢性呼酸↓,,,肺心病急性加重，低鹽飲食，利尿的患者： pH PaCO2 HCO3－ K+

59、 Na+ Cl － AG PaO2 入院時： 7.50 60 40 3.5 138 78 10 48機(jī)械通氣：7.53 30 38 3.2 138 85 15 90慢呼酸： PaCO2 每↑ 10mmHg HCO3－↑4mmol/

60、L±3,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析--呼酸,,慢性呼酸 + 代堿,慢性呼酸↓+ 代堿↑,,呼堿常見病因： 過度通氣綜合癥(精神緊張、焦慮)、 原發(fā)性中樞神經(jīng)病變(腦炎、出血、顱內(nèi)手術(shù))、 水楊酸鹽中毒、 機(jī)械性過度通氣、 其它：高熱、哮喘早期、甲亢、嚴(yán)重貧血。,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析,原發(fā)改變： PaCO2 ↓繼

61、發(fā)改變： HCO3－ ↓ 預(yù)計值： 急性HCO3－=24 - (40 - PaCO2 ) ×0.2±2.5 慢性HCO3－=24 - (40 - PaCO2) ×0.5±2.5 代償范圍：急性：數(shù)分鐘， 慢性：2～3天 代償極限：急性： <18 mmHg 慢性：<12 mmHg原發(fā)失衡 原發(fā)改變的范圍

62、 預(yù)計繼發(fā)變化的范圍急呼堿： PaCO2 每↓ 10mmHg HCO3－↓ 2mmol/L±2.5慢呼堿： PaCO2 每↓ 10mmHg HCO3－↓ 5mmol/L±2.5,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析---呼堿,哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl －

63、 AG PaO2 入院時：7.61 25 40 2.6 131 89 12 35急呼堿： PaCO2 每↓ 10mmHg HCO3－↓ 2mmol/L±2.5,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析---呼堿,,急性呼堿 + 代堿,單純性酸堿失衡代償公式原發(fā)失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 代償預(yù)計公式

64、 代償時限 代償極限代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2 12～24 >12mmHg代堿 HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2=40+(HCO3－-24) ×0.9±5 12～24 18 mm

65、ol/L 慢性: HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.4±2.5 2～3天 >12 mmol/L簡化后：代酸： HCO3－每↓: 1 mmol/L, PaCO2↓: 1.2 mmHg 代堿 : HCO3－每↑: 1 mmol/L,

66、 PaCO2↑: 0.9 mmHg 呼酸 : 急性 PaCO2每↑：10 mmHg HCO3－↑: 1 mmol/L 慢性 PaCO2每↑：10 mmHg HCO3－↑: 4 mmol/L 呼堿：急性 PaCO2每↓：10 mmHg HCO3－↓: 2 mmol/L

67、 慢性 PaCO2每↓：10 mmHg HCO3－↓: 5 mmol/L,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析,,抽動脈血?dú)獾耐瑫r，一定同時監(jiān)測血的電解質(zhì)， 計算AG，注意Na + / Cl －的平衡。 判斷原發(fā)性改變是什么？ PaCO2改變含義＝pH改變含義－→ 呼吸性酸堿失衡， HCO3－改變含義＝pH改變含義－→ 代謝性酸堿失衡。 當(dāng)為消化

68、、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。酁榇x性酸堿失衡。 當(dāng)為CNS、呼吸系統(tǒng)疾?。酁楹粑运釅A失衡。 血漿電解質(zhì)的電中性原則：陰陽離子平衡 主要陽離子： Na +：140 mmol/L 主要陰離子： Cl －：103， HCO3－：25， AG：12mmol/L,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析--判定原則,以上是判斷單純性酸堿失衡(代酸、代堿、呼酸、呼堿)，以代 償公式計算； 不在代償范圍內(nèi)的為

69、雙重酸堿失衡： 呼吸－代謝紊亂： 呼酸＋代酸、 呼酸＋代堿、 呼堿＋代酸、 呼堿＋代堿)、 混合性代謝性紊亂：代酸＋代堿、 高

70、AG性代酸＋正常AG性代酸、 混合性高AG性代酸、 混合性高氯性代酸。 對于代酸＋代堿的判斷：AG↑，但HCO3－未相應(yīng)↓,(二)酸堿失衡的類型的判斷及原因分析--判定原則,混合性代謝性紊亂： 代酸＋代堿：AG↑，但HCO3－未相應(yīng)↓  高AG代酸＋正常AG代