血尿的診斷

1、不明原因血尿的相關(guān)問(wèn)題探討,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院腎內(nèi)科劉朝暉,原因不明血尿,原因不明血尿，是指應(yīng)用常規(guī)檢查方法．無(wú)法查明血尿原因，腎功能正常，可基本排除腎炎，但若以單純血尿?yàn)楸憩F(xiàn)的隱匿性腎炎則需腎括檢才能確診。過(guò)去稱 “特發(fā)性血尿”或“反復(fù)發(fā)作性良性血尿”，與此種血尿基本類同。有些學(xué)者認(rèn)為約有10％一15％患者的血尿可能永遠(yuǎn)得不到滿意的解釋。對(duì)待這些患者的經(jīng)驗(yàn)是：加強(qiáng)隨訪、定時(shí)門診復(fù)查，認(rèn)真除外：腎小球腎炎、尿路感染、顯性尿路結(jié)石、

2、泌尿系統(tǒng)結(jié)核和腫瘤即可，一般不需要服藥。,原因不明血尿,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，更多的人在關(guān)注自己的身體健康。隨著人民生活水平的提高，高血壓、糖尿病的發(fā)病率也逐年增加。不明原因鏡下血尿在門診的就診率也呈明顯的上升趨勢(shì)。我們?cè)陂T診治療中觀察到不明原因鏡下血尿的患者往往合并有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，考慮患者可能由于腎小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致出現(xiàn)鏡下血尿，在除外泌尿系結(jié)石、囊腫、腫瘤、原發(fā)腎炎等疾病的基礎(chǔ)上試用中藥右歸膠囊治療，取得良好效果。,,,,,,,,,,,,,

3、,,腎臟,,輸尿管,,膀胱,,尿道,,腎皮質(zhì),,腎盂,血尿病因分析,,,,,,,,,,,,下尿路感染,膀胱病變,,慢性膀胱炎,膀胱占位,泌尿系結(jié)石,,腎臟病變,,腎炎,小動(dòng)脈硬化,血尿的診斷思路,尿路感染 ---- 無(wú)癥狀，僅以尿有紅細(xì)胞為表現(xiàn)，可應(yīng)用廣譜抗生素治療三天后復(fù)查尿液膀胱病變和泌尿系結(jié)石 ---- B超腎病 ---- 監(jiān)測(cè)尿液變化，包括尿紅細(xì)胞及尿蛋白 ---- 眼底動(dòng)脈檢查言之有物,腎小球

4、源性鏡下血尿,,,,,,,,,腎臟病變,,腎炎,小動(dòng)脈硬化,腎炎的確診需要腎臟病理檢查結(jié)果,,小動(dòng)脈硬化,,眼底動(dòng)脈硬化,視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化與腎小動(dòng)脈硬化,眼底血管是借助檢眼鏡能直接觀察到的人體的唯一血管，因此視網(wǎng)膜血管被作為全身血管的窗口，其病變的發(fā)生及其嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)測(cè)其他重要器官的血管病變有重要意義，能較好地反映心、腦、腎等重要器官血管的情況①。60歲以上人群中視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的發(fā)生率明顯升高②。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變，一般

5、與腎小動(dòng)脈硬化程度平行。,血尿的化驗(yàn)誤差,尿液,孟祥玲，女，49歲尿紅細(xì)胞 12.7/µl （正常值<25）尿白細(xì)胞 3.0/µl尿鏡檢紅細(xì)胞 2.3 /HP （正常值<5）,,,,,,,,,,,,紅細(xì)胞,,,,蛋白,孟祥玲，女，49歲尿潛血 ++尿蛋白 –尿白細(xì)胞 –尿鏡檢紅細(xì)胞 0～1/HP,,不明原因鏡下血尿,鏡下血尿在體檢中檢出率較高，由于沒(méi)有有效的治療方法和明確的

6、診斷，往往對(duì)患者造成很大的困擾，致使患者多次就診，不僅心理負(fù)擔(dān)加重，而且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。我們?cè)谂R床工作中對(duì)不明原因鏡下血尿的患者，進(jìn)行眼底的觀察與分析，對(duì)合并有眼底動(dòng)脈硬化的鏡下血尿患者應(yīng)用中藥右歸膠囊治療，取得了良好效果。,成 分,,由10味藥物組成,附子,肉桂,方 解,熟地黃性味甘溫而補(bǔ)血滋陰，填補(bǔ)精髓；山藥、山茱萸、枸杞子滋陰養(yǎng)肝腎而澀精；鹿角膠性味咸溫為純陽(yáng)之品，補(bǔ)腎而溫督脈， 并能生精血，強(qiáng)筋骨；菟絲子補(bǔ)腎

7、壯陽(yáng)而固精；肉桂、附子溫腎助陽(yáng)祛寒；當(dāng)歸、杜仲養(yǎng)血強(qiáng)筋，諸藥配伍，肝脾腎陰陽(yáng)兼顧，仍以溫腎陽(yáng)為主， 妙在陰中求陽(yáng)，使元陽(yáng)得以歸原。本方溫而不燥、 補(bǔ)而不膩。,?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，右歸膠囊可以緩解腎組織的高代謝狀態(tài)，抑制腎小球系膜細(xì)胞的增殖，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，還可以改善腎微循環(huán)降低血液粘稠度等多種藥理作用，從而延緩腎病進(jìn)展⑦。我們的研究結(jié)果顯示，對(duì)于輕度視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化組患者單純應(yīng)用右歸膠囊治療與應(yīng)用右歸膠囊與羥苯磺酸

8、鈣（可元膠囊）聯(lián)合治療組的治療效果相當(dāng)，右歸膠囊能夠有效改善患者微循環(huán)障礙。對(duì)于中度視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化組患者，右歸膠囊亦起到一定的治療效果。,不明原因鏡下血尿合并動(dòng)脈硬化,161例無(wú)癥狀鏡下血尿患者，男性21例，女性140例，年齡35-82歲，平均55.64±10.82歲。用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)正常瞳孔下做雙眼底檢查確診眼底動(dòng)脈硬化。再入組觀察期間要求患者在服用常規(guī)治療慢性病治療藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察治療，在觀察期間不進(jìn)行其他藥物的調(diào)

9、整和更換。,不明原因鏡下血尿合并動(dòng)脈硬化,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與患者眼底動(dòng)脈硬化的程度相關(guān)輕度動(dòng)脈硬化的患者治療后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有下降（p<0.01）,不明原因鏡下血尿合并動(dòng)脈硬化,不論患者年齡及是否合并高血壓、糖尿病等，僅以患者視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化情況分組給予治療，以高倍視野紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，輕度視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化組患者應(yīng)用右歸膠囊治療2至4周，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，達(dá)到良好的治療效果。中度視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化組患者治療結(jié)果雖然既沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

10、但尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦有一定程度的下降。,112例,86例,摘自：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003年11月，第4卷，第11期，652P,P<0.01,右歸膠囊改善腎功能，增加腎小球?yàn)V過(guò)率,肉眼血尿,患者李××，女性，48歲，因尿頻、尿急、肉眼血尿半天就診，查尿檢：,給予頭孢三代抗炎治療3天后紅細(xì)胞28.7/µL，5.2/HP白細(xì)胞8.9/µL，1.6/HP上皮細(xì)胞5.4/µL，1.

11、0/HP,紅細(xì)胞330.4/µL，46/HP白細(xì)胞700.7/µL，121.7/HP上皮細(xì)胞225.6/µL，41.6/HP,診斷：泌尿系感染,肉眼血尿,紅細(xì)胞75.1/µL，13.5/HP白細(xì)胞336.2/µL，60.6/HP上皮細(xì)胞64.1/µL，11.5/HP,給予頭孢三代抗炎治療紅細(xì)胞133.1/µL，24/HP白細(xì)胞22.8/µL，4.

12、1/HP上皮細(xì)胞5.7/µL，1.0/HP,患者石××，女性，55歲，因尿頻、尿急、肉眼血尿兩天就診，查尿檢：,B超檢查：雙腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)明顯異常,膀胱鏡：右輸尿管口癌,可疑尿路感染相關(guān)鏡下血尿,尿路感染 ---- 無(wú)癥狀，僅以尿有紅細(xì)胞為表現(xiàn)，可應(yīng)用廣譜抗生素治療三天后復(fù)查尿液 ----如血尿無(wú)改善，可做尿培養(yǎng),尿有紅細(xì)胞,,抗炎3天,鏡下血尿,,尿培養(yǎng)除外感染,,B超檢查除外結(jié)石

13、、囊腫,應(yīng)用治療腎病的相關(guān)中藥觀察,,選用敏感抗生素,腎小球源性鏡下血尿,無(wú)痛性全程血尿持續(xù)性或間發(fā)性單純血尿或伴蛋白尿、管型新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：變形紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞分布容積曲線：非對(duì)稱曲線,,,,,,,,,,,,,,,,腎小球源血尿,出血性血尿,用 量,目前從臨床反映看，右歸膠囊對(duì)尿頻、尿急、前列腺炎、性功能減退的療效最顯著，大約一周即可見(jiàn)效；對(duì)合并眼底動(dòng)脈硬化的不明原因鏡下血尿的患者推薦試用。在臨床推廣中，應(yīng)注