感染預防控制

1、血液凈化中心感染預防控制,,路易斯.巴斯德（1822-1895）空氣中生物體,,,,,,醫(yī)院感染控制的由來,,,約瑟夫.里斯特(1827-1912)無菌技術,埃格納茲.菲利普.塞米爾維斯(1818-1865)手衛(wèi)生,羅伯特.科赫(1843-1910)細菌理論,對感染處于高危險性的情形為：患者有嚴重免疫缺陷，接受高危侵人性操作，對感染處于高度危險。,患者易感性分級(WHO),對感染處于低危險性的情形為：患者無免疫缺陷，沒有潛在性疾病，未接

2、受侵人性操作，未接觸患者的血液、體液、分泌物，對感染處于低度危險；,對感染處于中危險性的情形為：患者具有年齡、患有腫瘤或者其他疾病的危險因素，暴露于體液、血液、分泌物，接受侵人性診療操作，對感染處于中度危險；,醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）2000,概 述,《血液透析器復用操作規(guī)范》（2005）醫(yī)療機構血液透析室基本標準（試行）2010《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》2010血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）,,提高血液透析患者生存質

3、量所面臨的挑戰(zhàn),終末期腎臟病年發(fā)病率↑,血透患者高CVD和高感染率,透析技術局限性,血透患者生存質量未達標,,北京市血液透析病人感染死亡所占比例,,,,醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）第六章第六節(jié)(2000),建立健全消毒隔離制度。對血透機定期消毒，嚴格監(jiān)測，透析器管理應一次性使用。工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護，必要時注射乙肝疫苗。進入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴格洗手。應對病人進行血液凈化前

4、肝炎病原學的化驗檢查。傳染病人血液凈化在隔離凈化間進行，固定床位，專機透析，采取相應隔離措施。急診病人應專機透析。加強透析液制備輸入過程的質量監(jiān)測。對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。每月對出入透析器的透析液進行監(jiān)測，當疑有透析液污染時應增加采樣點。透析液配液口細菌菌落總數≤200cfu/ml,出口液細菌菌落總數≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。,血液透析器復用操作規(guī)范,乙型肝炎病

5、毒標志物陽性患者使用過的血液透析器不能復用；丙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器在復用時應與其 他患者的血液透析器隔離。艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復用。其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復用。水質要求：應定期檢測復用用水細菌和內毒素的污染程度。應在血液透析器與復用系統(tǒng)連接處或盡可能接近此處進行水質檢測。細菌水平不得超過200 CFU/ml，干預限度為50 CFU/ml；內毒

6、素含量不得超過2 EU/ml，干預限度為1 EU/ml。當達到干預限度時，繼續(xù)使用水處理系統(tǒng)是可以接受的，但應采取措施(如消毒水處理系統(tǒng))，防止系統(tǒng)污染進一步加重。水質細菌學、內毒素檢測時間：最初應每周檢測1 次，連續(xù)2 次檢測結果符合要求后，細菌學檢測應每月1 次，內毒素檢測應每3 個月至少1 次。,,分區(qū)布局人員房屋、設施設備規(guī)章制度,醫(yī)療機構血液透析室基本標準（試行）,,血液凈化標準操作規(guī)程,血液凈化室（中心）管理標準操

7、作規(guī)程血液凈化透析液和設備維修、管理標準操作規(guī)程血液凈化臨床操作和標準操作規(guī)程,,醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范,管理職責質量管理感染預防與控制檢查評估人員培訓和職業(yè)安全防護,結構布局,透析液,,,,,血液凈化中心感染預防控制內容,,結構布局,,透析治療間治療室水處理間工作人員和病人更衣區(qū) 接診區(qū)醫(yī)務人員辦公室污染區(qū),Ⅲ類環(huán)境——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》

8、 （GB15982-1995） 手 小于或等于10cfu/m² 空氣 小于或等于500cfu/m² 物體表面 小于或等于10cfu/m²,環(huán)境,,物體表面消毒效果監(jiān)測流程,準備物品采樣時間 評估物體表面面積 擺放規(guī)格板涂抹 送檢 結果計算,5*5CM2滅菌規(guī)格板、無菌咽拭子、滅菌生理鹽水采樣液試管、酒精燈

9、消毒處理后、無菌操作前大于100CM2,取100CM2，小于取全部面積將滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面橫豎往返各涂抹5次，裝入采樣液試管震蕩80次 ，接種后放37°C溫箱培養(yǎng)48小時細菌菌落總數cfu/cm2=平皿菌落平均數*采樣液稀釋倍數/采樣面積,,血液透析機的控制面板：使用魯米諾可以見到的血跡,,,,,手衛(wèi)生監(jiān)測流程,準備物品采樣時間五指并攏涂抹棉拭子放入試管內送檢結果計算,10ML滅菌生理鹽水采樣

10、液試管、棉拭子、酒精燈接觸患者、從事醫(yī)療活動前被檢者5指并攏用棉拭子在雙手屈面從指根到指尖往返涂抹2次，隨之轉到采樣棉拭子酒精燈消毒試管口，將棉拭子放入震蕩80次，接種后37°C恒溫箱培養(yǎng)48小時手細菌菌落計數=平皿上菌落平均數*采樣液稀釋倍數/30*2,,手衛(wèi)生,護理人員進入工作區(qū)前洗手率為97.93%，護理人員每次為病人上機更換手套率99.66%，每次更換手套之間洗手率99.66%，每次洗手選擇皂液洗手者占

11、2.06%，選擇含酒精的手消液洗手者占97.94%91.30%護理人員手衛(wèi)生符合標準,,地面處理,一般處理 含有效氯500MG/L,可見污染含有效氯1000MG-2000MG/L,,血液透析室的地板：使用魯米諾可以見到的血跡,,空氣達標途徑,,,通風減少人員密度紫外線照射空氣凈化機,,透析液、透析用水,,透析液配液口細菌菌落總數≤200cfu/ml,出口液細菌菌落總數≤2

12、00cfu/ml，并不得檢出致病微生物,內毒素≤2EU/ML。,,中心供液存在問題,配置過程中,暴露時間長；污染環(huán)節(jié)多溶質濃度,,一次性耗材缺乏 復用機與透析器血室端 復用后血室側與透析液側,透析器復用存在問題,,患者,,血管通路： 動靜脈內瘺：發(fā)生感染少于1% 動靜脈移植物內瘺：發(fā)生感染少于10% 中心靜脈置管：3個月全身感染少于10%，1年 少于 50%。,,血管通

13、路的消毒,自體動靜脈內瘺移植物血管,中心靜脈置管開管中心靜脈置管封管換藥,,患者,,通路自體動靜脈內瘺中心靜脈置管 人造血管 動脈直穿,,患者,,,飲食,,工作人員,手衛(wèi)生： 內漏穿刺：,管路安裝： 中心