感染預(yù)防控制

1、血液凈化中心感染預(yù)防控制,,路易斯.巴斯德（1822-1895）空氣中生物體,,,,,,醫(yī)院感染控制的由來(lái),,,約瑟夫.里斯特(1827-1912)無(wú)菌技術(shù),埃格納茲.菲利普.塞米爾維斯(1818-1865)手衛(wèi)生,羅伯特.科赫(1843-1910)細(xì)菌理論,對(duì)感染處于高危險(xiǎn)性的情形為：患者有嚴(yán)重免疫缺陷，接受高危侵人性操作，對(duì)感染處于高度危險(xiǎn)。,患者易感性分級(jí)(WHO),對(duì)感染處于低危險(xiǎn)性的情形為：患者無(wú)免疫缺陷，沒(méi)有潛在性疾病，未接

2、受侵人性操作，未接觸患者的血液、體液、分泌物，對(duì)感染處于低度危險(xiǎn)；,對(duì)感染處于中危險(xiǎn)性的情形為：患者具有年齡、患有腫瘤或者其他疾病的危險(xiǎn)因素，暴露于體液、血液、分泌物，接受侵人性診療操作，對(duì)感染處于中度危險(xiǎn)；,醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）2000,概 述,《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005）醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）2010《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》2010血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）,,提高血液透析患者生存質(zhì)

3、量所面臨的挑戰(zhàn),終末期腎臟病年發(fā)病率↑,血透患者高CVD和高感染率,透析技術(shù)局限性,血透患者生存質(zhì)量未達(dá)標(biāo),,北京市血液透析病人感染死亡所占比例,,,,醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）第六章第六節(jié)(2000),建立健全消毒隔離制度。對(duì)血透機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，透析器管理應(yīng)一次性使用。工作人員定期體檢，操作時(shí)必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴(yán)格洗手。應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行血液凈化前

4、肝炎病原學(xué)的化驗(yàn)檢查。傳染病人血液凈化在隔離凈化間進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)隔離措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。加強(qiáng)透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。每月對(duì)出入透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)疑有透析液污染時(shí)應(yīng)增加采樣點(diǎn)。透析液配液口細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml,出口液細(xì)菌菌落總數(shù)≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。,血液透析器復(fù)用操作規(guī)范,乙型肝炎病

5、毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用；丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者使用過(guò)的血液透析器在復(fù)用時(shí)應(yīng)與其 他患者的血液透析器隔離。艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用。其他可能通過(guò)血液傳播傳染病的患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用。水質(zhì)要求：應(yīng)定期檢測(cè)復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的污染程度。應(yīng)在血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處或盡可能接近此處進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。細(xì)菌水平不得超過(guò)200 CFU/ml，干預(yù)限度為50 CFU/ml；內(nèi)毒

6、素含量不得超過(guò)2 EU/ml，干預(yù)限度為1 EU/ml。當(dāng)達(dá)到干預(yù)限度時(shí)，繼續(xù)使用水處理系統(tǒng)是可以接受的，但應(yīng)采取措施(如消毒水處理系統(tǒng))，防止系統(tǒng)污染進(jìn)一步加重。水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素檢測(cè)時(shí)間：最初應(yīng)每周檢測(cè)1 次，連續(xù)2 次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)應(yīng)每月1 次，內(nèi)毒素檢測(cè)應(yīng)每3 個(gè)月至少1 次。,,分區(qū)布局人員房屋、設(shè)施設(shè)備規(guī)章制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）,,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,血液凈化室（中心）管理標(biāo)準(zhǔn)操

7、作規(guī)程血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化臨床操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范,管理職責(zé)質(zhì)量管理感染預(yù)防與控制檢查評(píng)估人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù),結(jié)構(gòu)布局,透析液,,,,,血液凈化中心感染預(yù)防控制內(nèi)容,,結(jié)構(gòu)布局,,透析治療間治療室水處理間工作人員和病人更衣區(qū) 接診區(qū)醫(yī)務(wù)人員辦公室污染區(qū),Ⅲ類環(huán)境——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

8、 （GB15982-1995） 手 小于或等于10cfu/m² 空氣 小于或等于500cfu/m² 物體表面 小于或等于10cfu/m²,環(huán)境,,物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)流程,準(zhǔn)備物品采樣時(shí)間 評(píng)估物體表面面積 擺放規(guī)格板涂抹 送檢 結(jié)果計(jì)算,5*5CM2滅菌規(guī)格板、無(wú)菌咽拭子、滅菌生理鹽水采樣液試管、酒精燈

9、消毒處理后、無(wú)菌操作前大于100CM2,取100CM2，小于取全部面積將滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面橫豎往返各涂抹5次，裝入采樣液試管震蕩80次 ，接種后放37°C溫箱培養(yǎng)48小時(shí)細(xì)菌菌落總數(shù)cfu/cm2=平皿菌落平均數(shù)*采樣液稀釋倍數(shù)/采樣面積,,血液透析機(jī)的控制面板：使用魯米諾可以見(jiàn)到的血跡,,,,,手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)流程,準(zhǔn)備物品采樣時(shí)間五指并攏涂抹棉拭子放入試管內(nèi)送檢結(jié)果計(jì)算,10ML滅菌生理鹽水采樣

10、液試管、棉拭子、酒精燈接觸患者、從事醫(yī)療活動(dòng)前被檢者5指并攏用棉拭子在雙手屈面從指根到指尖往返涂抹2次，隨之轉(zhuǎn)到采樣棉拭子酒精燈消毒試管口，將棉拭子放入震蕩80次，接種后37°C恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)手細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)=平皿上菌落平均數(shù)*采樣液稀釋倍數(shù)/30*2,,手衛(wèi)生,護(hù)理人員進(jìn)入工作區(qū)前洗手率為97.93%，護(hù)理人員每次為病人上機(jī)更換手套率99.66%，每次更換手套之間洗手率99.66%，每次洗手選擇皂液洗手者占

11、2.06%，選擇含酒精的手消液洗手者占97.94%91.30%護(hù)理人員手衛(wèi)生符合標(biāo)準(zhǔn),,地面處理,一般處理 含有效氯500MG/L,可見(jiàn)污染含有效氯1000MG-2000MG/L,,血液透析室的地板：使用魯米諾可以見(jiàn)到的血跡,,空氣達(dá)標(biāo)途徑,,,通風(fēng)減少人員密度紫外線照射空氣凈化機(jī),,透析液、透析用水,,透析液配液口細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml,出口液細(xì)菌菌落總數(shù)≤2

12、00cfu/ml，并不得檢出致病微生物,內(nèi)毒素≤2EU/ML。,,中心供液存在問(wèn)題,配置過(guò)程中,暴露時(shí)間長(zhǎng)；污染環(huán)節(jié)多溶質(zhì)濃度,,一次性耗材缺乏 復(fù)用機(jī)與透析器血室端 復(fù)用后血室側(cè)與透析液側(cè),透析器復(fù)用存在問(wèn)題,,患者,,血管通路： 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：發(fā)生感染少于1% 動(dòng)靜脈移植物內(nèi)瘺：發(fā)生感染少于10% 中心靜脈置管：3個(gè)月全身感染少于10%，1年 少于 50%。,,血管通

13、路的消毒,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植物血管,中心靜脈置管開(kāi)管中心靜脈置管封管換藥,,患者,,通路自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中心靜脈置管 人造血管 動(dòng)脈直穿,,患者,,,飲食,,工作人員,手衛(wèi)生： 內(nèi)漏穿刺：,管路安裝： 中心