血液透析ppt課件

1、血 液 透 析,血液腎內(nèi)科 汪云,★血液透析的概念★血液透析的原理★血液透析系統(tǒng)的組成★血液透析的適應(yīng)證★血液透析并發(fā)癥,血液透析的概念,血液透析是指把血液引出體外，在透析器內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、過(guò)多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，然后再把血液回輸至體內(nèi)的過(guò)程，這一過(guò)程是通過(guò)血液透析機(jī)來(lái)完成的。,血液透析的原理,溶質(zhì)清除的原理,擴(kuò)散,對(duì)流,吸附,,,,水的清除原理,滲透,超濾,血液透析,溶質(zhì)依

2、濃度梯度通過(guò)半透膜向透析液彌散,,,,Blood,Dialysate,,,Diffusion,,,,SMW-S,MMW-S,PB-S,小分子物質(zhì)離子, NH4 BUN, Cr,血液透析系統(tǒng)的組成,血液透析的設(shè)備包括血液透析機(jī)、水處理及透析器、共同組成血液透析系統(tǒng),,一. 血液透析機(jī)：是血液凈化治療中應(yīng)用最廣泛的一種治療儀器，是一個(gè)較為復(fù)雜的機(jī)電一體化設(shè)備，由透析液供給監(jiān)控裝置及體外循環(huán)監(jiān)控裝置組成。它包括血泵，是驅(qū)動(dòng)血液體外循環(huán)的動(dòng)

3、力；透析液配置系統(tǒng)；聯(lián)機(jī)配置合適電解質(zhì)濃度的透析液；容量控制系統(tǒng)，保證進(jìn)出透析器的液體量達(dá)到預(yù)定的平衡目標(biāo)；及各種安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括壓力監(jiān)控、空氣監(jiān)控及漏血監(jiān)控等。,,二.水處理系統(tǒng)：由于一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來(lái)水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時(shí)還含一些消毒劑、內(nèi)毒素及細(xì)菌，與血液接觸將導(dǎo)致這些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。因此自來(lái)水需依次經(jīng)過(guò)濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析

4、液的稀釋用水。而對(duì)自來(lái)水進(jìn)行一系列處理的裝置即為水處理系統(tǒng)。,,三. 透析器：也稱“人工腎”，由一根根化學(xué)材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無(wú)數(shù)小孔。透析時(shí)血液經(jīng)空心纖維內(nèi)而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過(guò)，血液/透析液中的一些小分子的溶質(zhì)及水分即通過(guò)空心纖維上的小孔進(jìn)行交換，交換的最終結(jié)果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質(zhì)、多余的水分進(jìn)入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質(zhì)進(jìn)入血液中。從而達(dá)到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及

5、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。整個(gè)空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質(zhì)的通過(guò)能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過(guò)能力。,,四. 透析液：透析液由含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到，最終形成與血液電解質(zhì)濃度接近的溶液，以維持正常電解質(zhì)水平，同時(shí)通過(guò)較高的堿基濃度提供堿基給機(jī)體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。,血液透析的適應(yīng)證,急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭急性藥物或毒物中毒嚴(yán)重水潴

6、留電解質(zhì)紊亂,相對(duì)禁忌癥,嚴(yán)重低血壓 休克 貧血嚴(yán)重心律失常 心功能不全或心肌梗塞顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓增高老年高危患者及不合作的嬰幼兒,血液透析并發(fā)癥,血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥。急性并發(fā)癥是指在透析過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生快，病情重，需急診處理；遠(yuǎn)期并發(fā)癥是在透析相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強(qiáng)防治。,,急性并發(fā)癥,透析膜破裂 體外循環(huán)凝血 透析中低血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐