血液系統(tǒng) ppt課件

1、內(nèi) 科 護(hù) 理 學(xué),人民衛(wèi)生出版社,Medical Nursing,主編 尤黎明 吳瑛,選用教材,第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,,Chapter 6 Nursing Care for Client with Blood System Disease,寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理系,Question,1.貧血的概念？ 2.什么是缺鐵性貧血？ 3.如何護(hù)理貧血病人？,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉貧血的分類(lèi)、常見(jiàn)癥狀與體征以及

2、主要病因及其發(fā)生機(jī)制掌握貧血的概念、護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施與依據(jù),第三節(jié) 貧 血 （anemia）,▲缺鐵性貧血▲再生障礙性貧血▲巨幼細(xì)胞性貧血▲溶血性貧血,概 述,貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。,成年男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L

3、，HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30,國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：,1.紅細(xì)胞生成減少性貧血▲造血干細(xì)胞異常：再障、白血病▲造血微環(huán)境受損 ：淋巴瘤、骨纖維化 ▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧

4、血：各種溶血3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等,按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)：,按血紅蛋白濃度分類(lèi),按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類(lèi),按骨髓紅系增生情況分類(lèi),一. 臨床表現(xiàn),,1.一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲、末梢神經(jīng)炎活動(dòng)耐力下降等。2.實(shí)驗(yàn)檢查：不同貧血外周血象、骨髓象、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞三個(gè)平均指數(shù)有不同改變。,二、治療護(hù)理,★,1.治療 ▲病因治療。 ▲藥物治療。

5、 ▲對(duì)癥和支持治療。 ▲輸血2.護(hù)理 ▲休息與活動(dòng)。 ▲合理飲食。 ▲輸血或成分輸血的護(hù)理 ▲進(jìn)行健康指導(dǎo),概 述,缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。,思考：什么是貯存鐵？為什么會(huì)缺乏？,缺鐵性貧血,一.病因和發(fā)病機(jī)制,1.鐵在體內(nèi)存在形式▲組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅蛋白和酶的形式存在。▲貯存鐵主要是以鐵蛋白

6、及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。,2.鐵的來(lái)源▲生理情況：來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類(lèi)等。脂肪、乳類(lèi)、谷物含鐵較低。▲非生理情況：鐵可來(lái)源于藥物和輸血。,3.鐵的吸收 ▲鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。▲胃酸、VitC促進(jìn)鐵吸收?！瑁ê匪幔⒛蹋ê祝?、咖啡影響鐵的吸收。,4.鐵的排泄 ▲正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)?！F主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿

7、道細(xì)胞脫落而丟失。婦女還通過(guò)月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵。,5.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) ▲血清鐵將鐵輸送至各組織。,1.鐵丟失過(guò)多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過(guò)多等。 2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。 3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。,病因,二. 臨床表現(xiàn),,,1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.貧血共有的表現(xiàn)3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)

8、干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈 “匙狀甲”。 ▲精神行為表現(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，異食癖等。,1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，為小細(xì)胞低色素性貧血。 2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷， 。,（一）檢查,三、檢查及診斷,,,,,,,,,,,缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài),正常紅細(xì)

9、胞的形態(tài),,,,（二）診斷,1.病史：有寄生蟲(chóng)、慢性失血、機(jī)體需鐵量增加等病史。2.臨床表現(xiàn)：缺鐵性貧血癥狀體征。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血清鐵、血清鐵蛋白減少，紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素性，骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少。,制定計(jì)劃,四、治療要點(diǎn),★,（一）病因治療 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。,（二）補(bǔ)充鐵劑,1.提供含鐵豐富的食物：見(jiàn)飲食護(hù)理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑

10、量開(kāi)始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。,實(shí)施護(hù)理,五、護(hù)理診斷及措施,（一）護(hù)理診斷,1．活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入不足有關(guān)。3．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí) 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。,（二）護(hù)理措施,1．加

11、強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：判斷病人貧血程度 及治療效果。2．飲食護(hù)理 ▲糾正不良飲食習(xí)慣。 ▲給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類(lèi)食品等。 ▲合理飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素C）搭配?！谇谎谆蛏嘌鬃o(hù)理：給予口腔護(hù)理。,3．口服鐵劑護(hù)理 （1）解釋。（2）服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類(lèi)、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。用

12、吸管服液體鐵。（3）準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3-6個(gè)月。要防止藥物總量過(guò)大引起鐵中毒。,4．注射鐵劑護(hù)理 ▲防止過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為 面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過(guò)50mg，若無(wú)異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷?！苊馄つw染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥

13、液后更換針頭，采用“Z”形注射法。,5．輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸血過(guò)多過(guò)快誘發(fā)心力衰竭。6．給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7．日常護(hù)理：同貧血的護(hù)理。8．健康指導(dǎo),請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。,效果評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。,缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見(jiàn)的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血

14、最常見(jiàn)和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過(guò)飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。,課堂小結(jié),概 述,再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱(chēng)再障），是由多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類(lèi)貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。,再生障

15、礙性貧血,一.病因和發(fā)病機(jī)制,（一）病因化學(xué)因素：包括各類(lèi)可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。物理因素：各種電離輻射。生物因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染。,（二）發(fā)病機(jī)制,骨髓造血干細(xì)胞明顯減少，外周血三系減少。,1、造血干細(xì)胞異常（“種子”學(xué)說(shuō)）2、造血微環(huán)境異常（“土壤”學(xué)說(shuō)）3、免疫異常（“蟲(chóng)子”學(xué)說(shuō)）,部分病人用免疫抑制劑治療有效。,二. 臨床表現(xiàn),,臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)

16、感染。,三、檢查及診斷,1．血象：全血細(xì)胞減少，四少一多，紅 細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均減少，白細(xì)胞分類(lèi)淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞增生受抑，甚至無(wú)巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細(xì)胞明顯減少。,（一）檢查,（二）診斷,▲貧血、出血和感染?！蟆⒐撬柘笕禍p少?！撬柙錾拖拢藓思?xì)胞明顯減少。,（三）鑒別