重性精神疾病管理

1、重性精神疾病管理治療項目工作內(nèi)容介紹,海原縣疾控中心馮國英2013.6.4,項目工作內(nèi)容,1、病例篩查2、門診免費藥物治療 3、緊急住院治療4、應急處置5、病例隨訪管理6、高風險患者管理指導7、患者家屬護理教育和大眾宣傳8、隊伍建設9、人員培訓,1、病例篩查（1）,開展重性精神疾病患者篩查，對確診患者建立紙質(zhì)檔案，做到一人一檔，并錄入網(wǎng)絡。篩查病種包括6種：精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所

2、致精神障礙、精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）。,1、病例篩查（2）,患者發(fā)現(xiàn)疑似患者調(diào)查： 轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者）中開展。 《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》（表1-1）《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》（表1-2）精神科醫(yī)師診斷與診斷復核電子表A《精神疾病患者基本信息》電子表B《精神疾病患者疾病信息》《病例診斷復核及肇事肇禍危險性評估表》出院病例通知：《重性精神疾病患者出院信息單》,紙質(zhì)檔案需包括以下資料（1

3、）,電子表A 《精神疾病患者基本信息》電子表B 《精神疾病患者疾病信息》《病例診斷復核及肇事肇禍危險性評估表》《重性精神疾病患者出院信息單》（醫(yī)院報告患者需包括此表）；《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書》《重性精神疾病患者個人信息補充表》(源于《重性精神疾病管理服務規(guī)范》)《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》(源于《重性精神疾病管理服務規(guī)范》),紙質(zhì)檔案需包括以下資料（2）,個案管理的患者：《個案管理服務記錄手冊》 免

4、費服藥患者：《免費藥物治療申請表》免費用藥記錄表實驗室檢查記錄表住院補助的患者：申請表、貧困證明、身份證、出院證、醫(yī)院收費清單等原件或復印件；應急處置的患者：《重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置記錄單》,患者的發(fā)現(xiàn)和登記流程圖,2、門診免費藥物治療（1）,對納入項目貧困患者繼續(xù)提供免費門診用藥；每季度發(fā)藥1次，每季度提供1次專項化驗，首次用藥1-3周應進行肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查，如果正?？裳娱L檢查間期至3月1次（要求在下

5、次發(fā)藥前完成化驗檢查）；?？漆t(yī)生每半年開展1次復診，進行服藥后免費療效評價與治療方案調(diào)整。填寫《免費用藥記錄表續(xù)表1-11》,2、門診免費藥物治療（2）,組織者：各縣（區(qū)）疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務站負責組織集中患者；縣（區(qū)）疾控中心與精神?？漆t(yī)院聯(lián)系確定日程安排；發(fā)藥者：精神專科醫(yī)生分片包干，定期前往各縣（區(qū)）自治區(qū)寧安醫(yī)院負責銀川市、吳忠市、中衛(wèi)市；原州區(qū)康復醫(yī)院負責固原市；大武口康樂醫(yī)院負責石嘴山市。,3、緊急住

6、院治療,對貧困的緊急住院治療患者提供救助。報銷程序：患者出院后憑出院證、貧困證明、身份證、住院醫(yī)療收費單等資料，向各項目縣（區(qū)）疾控中心提出申請，各縣（區(qū)）將符合救助條件的貧困患者相關資料復印件提交市級疾控中心，由市級疾控中心一次性支付患者2000元住院補助。,,符合貧困標準、提出免費用藥或住院書面申請,縣（區(qū)）項目辦公室審批,住院治療（精神專科醫(yī)院）（市級疾控中心為患者提供一次性住院補助2000元）,免費藥物治療（精神?？漆t(yī)院發(fā)

7、藥）縣（區(qū)）CDC和鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)共同組織（每季度發(fā)藥、化驗檢查1次，半年評估和調(diào)整治療方案）,,,上報精神?？漆t(yī)院、市級疾控中心,,,,,入網(wǎng)的重性精神疾病患者,免費用藥、補助住院流程,4、應急處置,對貧困的有危險行為傾向的患者進行應急醫(yī)療處置。應急報告：患者家屬或監(jiān)護人，社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)/村醫(yī)生，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會共工作人員，發(fā)現(xiàn)患者有以下指征者應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人

8、員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行應急醫(yī)療處置。應急指征：（1）危害公共安全或者危害他人安全的行為；（2）自傷或者自殺行為；（3）急性的或嚴重的藥物不良反應。,,表1-18轉患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由其開展隨訪、網(wǎng)絡直報,,處置醫(yī)院填寫《非在管重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置月報表》（表1-17），當月報同級疾控中心，由該中心進行網(wǎng)絡直報。,,實施應急處置、24h內(nèi)填寫《重性精神疾病應急醫(yī)療處置記錄單》

9、表1-16,在管患者,非在管患者,,,,,居委會（社區(qū)）個案管理員、病人家屬、民警發(fā)現(xiàn)患者病情波動、有危險行為傾向時,,,,報市級綜合醫(yī)院精神科或精神?？漆t(yī)院,,報縣（區(qū)）綜合醫(yī)院精神科或精神?？漆t(yī)院,報自治區(qū)寧安醫(yī)院,,,報市級項目辦公室,,報自治區(qū)級項目辦公室,,報告縣區(qū)項目辦公室,精神科醫(yī)師,應 急 處 置 流 程 圖,,無處置能力,無處置能力,5、病例隨訪管理（1）,執(zhí)行人員：由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)、社區(qū)醫(yī)生依據(jù)：按照

10、衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版)》有關要求開展患者隨訪管理,5、病例隨訪管理（2）,隨訪管理分類：患者基礎管理、患者個案管理?；A管理對在家居住的確診患者進行隨訪管理，至少4次每年。 個案管理個案管理應在基礎管理的基礎上逐步開展；對患者基礎管理”中的“病情基本穩(wěn)定患者”開展個案管理；在精神?？漆t(yī)生指導下，先從藥物治療開始，然后進行康復指導。,5、病例隨訪管理（3）,基礎管理中

11、患者病情分類,5、病例隨訪管理（4）,個案管理中患者分級管理,6、高風險患者管理指導,又稱為精神?？漆t(yī)生管理指導；對危險性行為評估3～5級的患者開展；由精神專科醫(yī)生負責調(diào)整用藥方案；每季度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)生的隨訪管理提供一次專業(yè)技術指導。,7、家屬護理教育,對轄區(qū)新登記和已登記的病人家屬開展家庭護理和管理教育，取得家屬的理解和支持，主動配合有關部門做好管理工作。家屬護理教育培訓要有課件、培訓記錄、簽到冊、總結、照片等痕跡資料。,謝