精神疾病護(hù)理

1、精神疾病的護(hù)理,,,精神疾病的護(hù)理,精神科病區(qū)的管理模式精神科主要的管理制度與精神科患者接觸的方法與技巧常見精神疾病的癥狀護(hù)理,,一、精神科病區(qū)的管理模式,,,,一、精神科病區(qū)的管理模式,,病人不可隨便出入病區(qū)病人覺得行動(dòng)受限，無自由，心理壓力較大，不安心住院容易出現(xiàn)沖動(dòng)和抗拒心理逃跑意念較為嚴(yán)重 優(yōu)點(diǎn)：便于組織管理、觀察和照顧病人,封閉式管理模式,開放式管理模式,病人可以自由出入能經(jīng)常與醫(yī)生護(hù)士溝通病人覺

2、得人格受到尊重，心理壓力降低，安心住院沖動(dòng)、私逃行為很少發(fā)生 優(yōu)點(diǎn)：享受親情，積極地接觸社會(huì)，幫助其盡早恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力,二、精神科主要的管理制度,病房設(shè)備,a 大門上鎖，看護(hù) b 病房門設(shè)有觀察窗口，窗戶裝有防護(hù)欄，病房 門內(nèi)外鎖 c 衛(wèi)生間、門窗玻璃如有損壞應(yīng)急時(shí)通知后勤部 門修理或更換 d 鑰匙管理。隨手關(guān)門及時(shí)上鎖；鑰匙交接丟失 上報(bào)，立即尋找,危險(xiǎn)物品的管理☆,a 入

3、院宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)物品不可帶入，并簽署知 情同意書 b 加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的檢查。入院時(shí)、每日晨間交接 班、探視后、外出、放假返回時(shí)。并加強(qiáng)對(duì)患 者和家屬的宣傳教育 c 約束帶、刀剪、體溫計(jì)等物品列入交班內(nèi)容， 清點(diǎn)數(shù)目，嚴(yán)格交接手續(xù)，了解去向，體溫計(jì) 要及時(shí)收回，殘損體溫計(jì)要收回后立即丟棄,危險(xiǎn)物品的管理 ☆,d 病人不可進(jìn)入治療室、辦公室、更衣室，嚴(yán)防

4、偷藏藥物及其他危險(xiǎn)物品。治療用具、器械應(yīng) 及時(shí)收回 e 病房設(shè)施維修時(shí)，維修工具應(yīng)嚴(yán)加保管，防止 落入病人手中，造成意外,,危險(xiǎn)物品的管理☆,危險(xiǎn)物品 ？,嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品的管理制度,危險(xiǎn)物品處理,立即予以沒收代保管 同時(shí)做好宣教解釋工作,病房巡視,a 交接班時(shí)清點(diǎn)病人人數(shù)并認(rèn)識(shí)新收病人 b 一般情況下，15-30分鐘巡視一次。晨晚間 交班時(shí)、中班時(shí)，特別是工作人員較

5、少的情況 下，更要注意加強(qiáng)巡視，清點(diǎn)病人人數(shù)。巡視 時(shí)間不要刻板固定 c 加強(qiáng)廁所、走廊盡頭、僻靜處的檢查巡視,,工作人員的安全,原則：保護(hù)自己、控制病人但不傷害病人 a 增強(qiáng)自我防范意識(shí)，善于觀察病情變化 b 接觸有沖動(dòng)傷人行為傾向的病人時(shí)，注意方 法：保持一定距離，站在易于脫險(xiǎn)的地方 一旦病人出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊行為時(shí)，立即采取有 效的防護(hù)措施，避

6、免傷害，脫離困境 c 做好交接班,,藥物管理,a、口服藥物要專柜保管、上鎖，口服藥物看服 到口，防止病人藏藥 b、不準(zhǔn)病人進(jìn)入治療室，防止病人偷藥、拿錯(cuò) 藥物而發(fā)生意外 c、外出請(qǐng)假帶藥者，必須將藥物交給家屬保 管，并交代清楚注意事項(xiàng),外出請(qǐng)假管理,a 不可私自外出，家屬不能私自將病人帶離病區(qū)b 請(qǐng)假制度：主管醫(yī)生同意—填寫臨時(shí)請(qǐng)假條—醫(yī)生簽名—家屬帶離

7、c 家屬按時(shí)送病人返院,三、與精神科患者接觸的方法與技巧★,1、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重病人并取得病人的尊重 和信任——最基本2、充分了解病人的情況，對(duì)不同病情特點(diǎn)的病人 采取不同的方法3、不暴露醫(yī)護(hù)人員的電話號(hào)碼、住址和私生活，其他病人的病情，醫(yī) 院內(nèi)發(fā)生的事故或其他問題，注意保持社交距離，與異性或存幻覺、沖動(dòng)的病人談話時(shí)，避免獨(dú)處，以防意外,三、與精神科患者接觸的方法與技巧★,4、工作細(xì)心負(fù)責(zé)，技術(shù)熟練，不侵

8、犯患者的利益，以取得患者和家屬的信任5、處理好醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)互相支持，相互溝通，密切合作6、正確處理與病人和家屬的關(guān)系,四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★,（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotor excitement） 可以發(fā)生在精神分裂癥、 躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神 障礙、反應(yīng)性精神障礙,精神運(yùn)動(dòng)性興奮,護(hù)理原則 預(yù)防產(chǎn)生 減少或避免由于興奮而引起的傷害事故

9、 加快治療進(jìn)程，盡量縮短興奮過程,精神運(yùn)動(dòng)性興奮,護(hù)理措施1 正確認(rèn)識(shí)——興奮是疾病的表現(xiàn)2 及時(shí)控制癥狀：口服藥物、肌注“三聯(lián)針” 3 及時(shí)隔離，保持環(huán)境安靜：①防止對(duì)其他病人進(jìn)行騷擾；②防止其他病人的攻擊或傷害4 防止意外。①病情觀察；②檢查收繳危險(xiǎn)物品；③必要時(shí)保護(hù)性約束5 引導(dǎo)病人參加工娛活動(dòng)——轉(zhuǎn)移注意力，消耗病人的體力和精力，使興奮性下降6 做好生活護(hù)理,四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★,（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psy

10、chomotor inhibition）可出現(xiàn)于精神分裂癥、抑郁癥、癔癥或反應(yīng)性精 神障礙等多種精神疾病中 木僵狀態(tài)：在意識(shí)清醒正常時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征。患者沒有意識(shí)障礙 輕者——亞木僵狀態(tài)：表現(xiàn)為言語動(dòng)作明顯減少 或緩慢、遲鈍 重者——蠟樣屈曲、空氣枕頭,精神運(yùn)動(dòng)性抑制,護(hù)理措施：1、做好各項(xiàng)生活護(hù)理：2、密切觀察病情：防止其他病人對(duì)其傷害，還要 特別注意患者突然轉(zhuǎn)為興奮

11、狀態(tài)，出現(xiàn)沖動(dòng)傷人 行為 3、保持良好的工作態(tài)度：治療護(hù)理前做好解釋工作；給予病人正性鼓勵(lì),四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★,（三）抑郁狀態(tài)（depressive state） 常見于抑郁癥、 精神分裂癥、 腦器質(zhì)性精神障礙（PD）等,抑郁狀態(tài),護(hù)理：1、解除思想負(fù)擔(dān)：體諒病人心境，啟發(fā)傾訴2、密切觀察。 掌握自殺規(guī)律，防止自殺與自傷。（1）抑郁的病人在夜間入睡困難

12、和早醒時(shí)較為痛苦，因此 在此時(shí)間段應(yīng)加強(qiáng)巡視，不讓病人蒙頭睡覺；監(jiān)督服 藥（2）觀察自殺的征兆。但有少數(shù)病人的自殺行為則是難以 預(yù)料甚至防不勝防的3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：個(gè)人衛(wèi)生、飲食管理4、鼓勵(lì)參加工娛活動(dòng)：5、積極的言語刺激： 6、安全良好的環(huán)境：避免獨(dú)處，病友間相互關(guān)愛,關(guān)鍵,四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★,（四）妄想狀態(tài)（delusion） 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推

13、理和判斷 可見于SP、更年期或老年期精神障礙,妄想狀態(tài),護(hù)理：1、關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求，取得信任，消除敵對(duì)情緒2、接觸技巧：病人訴說妄想內(nèi)容時(shí)不爭(zhēng)辯，不要試圖說服病人放棄妄想3、鼓勵(lì)參加各種工娛活動(dòng)，4、加強(qiáng)觀察，防止意外發(fā)生,四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★,（五）幻覺狀態(tài)（hallucinatory state） 是一種虛幻的知覺，沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺 器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是最常見且重要的精

14、 神病性癥狀，常用妄想合并存在。 可見于抑郁癥或器質(zhì)性精神障礙,幻覺狀態(tài),護(hù)理：1、掌握幻覺內(nèi)容及病人對(duì)幻覺的態(tài)度，密切觀 察，尤其注意命令性幻聽2、觀察出現(xiàn)幻覺的征兆 情緒異常：緊張、恐懼、憤怒、欣喜 行為表現(xiàn)：自哭、自笑、沖動(dòng)、拒食等3、安全護(hù)理4、根據(jù)病情和條件，采取暫時(shí)緩解幻覺影響的措 施：改善環(huán)境、鼓勵(lì)患者參加工娛活動(dòng)等,四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★,（六）癡呆

15、（dementia）是全面的智能衰退，對(duì)病人的整個(gè)心理活動(dòng)均產(chǎn)生影響常見于阿爾茲海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有類似情況,癡呆,護(hù)理措施：1、培養(yǎng)及訓(xùn)練病人維持正常生活的能力2、防止精神活動(dòng)繼續(xù)衰退3、保證足夠的睡眠及營(yíng)養(yǎng)4、病人自我保護(hù)能力差，防止自傷、沖動(dòng)行為5、保護(hù)病人免受外界不良因素的影響,四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理★,（七）意識(shí)障礙（conscious disturbance）可見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀