闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理

1、急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理,外一科：蔣大艷,定義,闌尾炎：是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)診斷和治療。闌尾起自盲腸根部、三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔；其體表投影約在右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。,病因,闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的原因，闌尾炎阻塞主要是由于管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生，其次是由糞石阻塞、異物、炎性狹窄、寄生蟲(chóng)、腫瘤等引起。闌尾

2、管腔內(nèi)壓力升高，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并分泌內(nèi)外毒素，損害粘膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過(guò)粘膜引起感染。,分類(lèi),臨床分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎穿孔性及壞疽性闌尾炎闌尾周?chē)撃[,臨床表現(xiàn),癥狀：1）腹痛：大多數(shù)患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。闌尾炎的腹痛開(kāi)始多在上腹部、劍突下或肚臍周?chē)?，?shù)小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。2）胃腸道癥狀：闌尾炎早期，患者可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐，部分患者還可發(fā)生腹瀉或便秘等。3）全身癥狀：早期體溫正

3、?；蜉p度增高，炎癥加重后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（壞死型闌尾炎體溫多超過(guò)38.5度)，脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門(mén)靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，肝大并有壓痛。,體征：1) 右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛部位常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中外1/3交界處。2) 腹膜刺激征:包括腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失等。這是腹壁膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎已至化膿，壞疽或穿孔階段。3) 右下腹包塊:闌尾周?chē)?/p>

4、膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包塊。,輔助試驗(yàn):結(jié)腸充氣試驗(yàn)：病人仰臥位，檢查者右手壓住左下腹降結(jié)腸部，左手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體即可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果。腰大肌試驗(yàn)：病人左側(cè)臥位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位于盲腸后位或腰大肌前方。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：病人仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90度，然后將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指診：盆

5、位闌尾炎或闌尾炎癥潑及盆腔時(shí)可有直腸右前方觸痛；若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。B超檢查：可顯示闌尾腫大和膿腫。,處理原則,絕大多數(shù)急性闌尾炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療；部分成人急性單純性闌尾炎可經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈。1.手術(shù)治療急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)。急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)。若腹腔內(nèi)有膿液，可根據(jù)病情放置乳膠管引流。急性闌尾炎伴穿孔：

6、切除闌尾后，清楚腹腔膿液，并根據(jù)病情放置腹腔引流管。闌尾周?chē)撃[：膿腫尚未破潰時(shí)按急性化膿性闌尾炎處理，若已形成闌尾周?chē)撃[，全身應(yīng)用抗菌藥治療，以促進(jìn)膿腫吸收消退，待腫塊縮小局限、體溫正常3個(gè)月后再手術(shù)切除闌尾。,處理原則,2.非手術(shù)治療適用于診斷不甚明確、癥狀比較輕者。主要治療措施包括：應(yīng)用抗菌藥控制感染、禁食、補(bǔ)液等，在非手術(shù)治療期間，應(yīng)密切觀察病情，若病情有發(fā)展局勢(shì)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。,術(shù)前護(hù)理要點(diǎn),1、協(xié)助完善術(shù)前檢查2

7、、監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化3、觀察患者心理狀態(tài) 及配合程度4、訓(xùn)練床上排便,術(shù)前問(wèn)題及措施,1、焦慮——與擔(dān)心愈后有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)——與術(shù)后切口，抵抗力下降有關(guān)3、舒適度的改變——與環(huán)境改變有關(guān),焦慮——與對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)治療與預(yù)后有關(guān) ①熱情主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的顧慮，介紹完善術(shù)前檢查的必要性，以最佳的心境，耐心。積極配合治療 。 ②告知其及家屬相關(guān)疾病知識(shí)與病房基本設(shè)施，家屬陪護(hù)鼓勵(lì)病人。

8、 ③介紹主管醫(yī)生的醫(yī)療水平及手術(shù)的成功病例，減少顧慮。 ④護(hù)理操作輕柔認(rèn)真，多關(guān)心病人患者情緒穩(wěn)定，能夠積極面對(duì)手術(shù),有感染的危險(xiǎn)——術(shù)后需置管，與切口及抵抗力下降有關(guān) ①做好術(shù)區(qū)備皮 ②術(shù)前預(yù)防性使用抗生素,舒適度改變—與環(huán)境的改變有關(guān) ①保持病房環(huán)境安靜，操作動(dòng)作輕柔。 ②保持床單元清潔、平整、干燥,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),1、監(jiān)測(cè)生命體征呼吸變化及麻醉反應(yīng)2、疼痛的護(hù)理3、引流管的護(hù)理4、體位的指導(dǎo)5、并

9、發(fā)癥的防治6、飲食指導(dǎo),術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施,1、疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷及管牽拉有關(guān)2、焦慮、恐懼——與缺乏術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)知識(shí)3、有切口引流效能降低的危險(xiǎn)—與患者及家屬缺乏引流相關(guān)知識(shí)有關(guān)4、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)—與麻醉反應(yīng)，及肛門(mén)未通氣時(shí)不能進(jìn)食有關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂—與疼痛、管道及環(huán)境有關(guān)6、潛在病發(fā)癥——手術(shù)中不當(dāng)有關(guān),P1 疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1 ①平臥六小時(shí)后，使患者處于舒適臥位，咳嗽時(shí)用手固定腹部，減少震動(dòng)。

10、 ②保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減輕對(duì)患者不良刺激 ③鼓勵(lì)家屬陪護(hù)交談，轉(zhuǎn)移患者注意力等。O1 患者疼痛在可耐受范圍并逐漸減輕,P2 焦慮恐懼：缺乏術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)知識(shí)I2 （1）宣教術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，后改半臥位。 （2）交待患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，妥善固定，防意外脫管。 （3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后適當(dāng)下床活動(dòng)，待肛門(mén)排氣后改流質(zhì)及半流，逐漸過(guò)度到普食。O2 患者了解術(shù)后相

11、關(guān)知識(shí)，能遵照?qǐng)?zhí)行。,P3 有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)—與麻醉反應(yīng)及肛門(mén)未通氣不能進(jìn)食有關(guān)I3 ①患者疼痛在耐受范圍內(nèi)，向病人解釋嘔吐的原因。 ②鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)。O3 患者無(wú)惡心嘔吐反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)能夠滿(mǎn)足基本的需要量。,P4 睡眠形態(tài)紊亂—與疼痛、管道及環(huán)境有關(guān)I4 ①保持環(huán)境安靜，囑同室病友不要大聲喧嘩，保持病室溫濕度適宜。 ②盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間。 ③病人休息時(shí)間減少不

12、必要的護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔。 O4患者睡眠質(zhì)量可,P5 潛在并發(fā)癥—切口感染：與術(shù)后切口及抵抗力下降有關(guān)I5 ①密切觀察生命體征變化，持續(xù)高熱提示可能感染 ②執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，定時(shí)換藥，觀察切口愈合情況，有無(wú)紅腫熱痛 ③清潔時(shí)注意保持切口外敷料清潔、干燥，如有潮濕通知醫(yī)生及時(shí)更換。一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，或拆除縫線(xiàn)放出膿液及放置引流管，定期換藥