任務(wù)闌尾炎患者的護(hù)理

1、闌尾炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)要求,專業(yè)能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)。社會(huì)能力：護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛。方法能力：能夠運(yùn)用科學(xué)的臨床護(hù)理思維對(duì)闌尾炎的病人正確實(shí)施護(hù)理；會(huì)對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。,學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn),重點(diǎn)： 闌尾炎病人的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和護(hù)理。 難點(diǎn)： 1.闌尾炎的病因與分類、病理生理 2.特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)。,案

2、例導(dǎo)入,,闌尾的局部解剖,? 大?。?-10 X0.5-0.7 cm ? 部位 ：三條結(jié)腸帶交匯處? 體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn) ? 闌尾位置： 回腸前位、回腸后位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、盆位,闌尾的局部解剖,闌尾的局部解剖,闌尾的局部解剖,急性闌尾炎,闌尾炎是外科常見病之一，臨床上分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，多發(fā)生于年輕人，以20~30歲多見，男性發(fā)病率高于女性；慢性闌尾炎多由急性

3、轉(zhuǎn)變而來，在某些情況下可出現(xiàn)急性發(fā)作。,病因,? 闌尾管腔堵塞：LC增生占60%、糞石占35%、異物、蛔蟲、腫瘤等。? 細(xì)菌入侵：病菌多為腸道各種G-菌和厭氧菌。,病理類型,?急性單純性闌尾炎：炎癥限于黏膜及黏膜下。?急性化膿性闌尾炎：達(dá)肌層和漿膜層。?壞疽性及穿孔性闌尾炎：管腔血運(yùn)障礙，易發(fā)生穿孔引起急性彌漫性闌尾炎。?闌尾周圍膿腫：大網(wǎng)膜包裹并形成粘連。,轉(zhuǎn)歸,?炎癥消退：?jiǎn)渭冃约皶r(shí)藥物治療后可消散。 ?炎癥局限：化膿

4、性、壞死性被大網(wǎng)膜包裹，炎癥局限化。 ? 炎癥擴(kuò)散：穿孔后形成彌漫性闌尾炎；或細(xì)菌經(jīng)血液擴(kuò)散到門靜脈系統(tǒng)。引起門靜脈炎或敗血癥。,臨床表現(xiàn),癥狀：?轉(zhuǎn)移性右下腹痛：典型癥狀 --- 始于上腹或臍部 --- 繼之右下腹疼痛 --- 不同類型的闌尾炎，腹痛特點(diǎn)不同 --- 不同位置的闌尾炎，腹痛部位有差異 盲腸后位闌尾炎：右側(cè)腰部疼痛 盆腔位闌尾炎：恥骨上區(qū)疼

5、痛 肝下區(qū)闌尾炎：右上腹痛?胃腸道癥狀 惡心、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。?全身癥狀 可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。,體征： ? 右下腹固定壓痛（重要體征） ? 腹膜刺激征 ? 右下腹包塊 ? 特殊檢查： ?腰大肌試驗(yàn) ?結(jié)腸充氣試驗(yàn) ?閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) ?直腸指檢：直腸右前方觸痛（盆腔闌尾炎、炎癥波及盆腔、痛性腫塊形成盆腔膿腫）,臨床表現(xiàn)

6、,臨床表現(xiàn),結(jié)腸充氣試驗(yàn)（有無炎癥）：一手壓住左下腹，另手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。,腰大肌試驗(yàn)（闌尾位置）：左側(cè)臥位，右下肢向后過伸→右下腹痛→說明闌尾在盲腸后位,臨床表現(xiàn),閉孔肌試驗(yàn) （闌尾高低）：仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。,臨床表現(xiàn),輔助檢查,? 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高? 腹部X線平片：少數(shù)病人可發(fā)生闌尾糞石,特殊類型闌尾炎,（一

7、）小兒闌尾炎的特點(diǎn) ? 病情重、發(fā)展快 ? 早期出現(xiàn)高熱、嘔吐 ? 體征不明顯 ? 穿孔率高、死亡率高,（二）老年人闌尾炎的特點(diǎn) ? 癥狀體征不明顯 ? 穿孔率高 ? 合并癥多、死亡率高,特殊類型闌尾炎,（三）妊娠闌尾炎特點(diǎn) ? 壓痛部位上移 ? 體征不明顯 ? 易導(dǎo)致早產(chǎn)及流產(chǎn),特殊類型闌尾炎,慢性闌尾炎,? 癥狀：多不典型，既往有急性闌尾炎發(fā)作史，右下腹經(jīng)常疼痛（隱痛）劇烈

8、運(yùn)動(dòng)或不潔飲食后可誘發(fā)急性疼痛。部分病人有反復(fù)急性炎癥發(fā)作史。? 體征：局限性輕壓痛，位置固定，部分病人左側(cè)臥可在右下腹觸及闌尾條索。 ? 處理：診斷后手術(shù)切除術(shù),? 手術(shù)治療（無禁忌癥）? 非手術(shù)治療（早期單純性及禁忌癥）,處理原則,護(hù)理評(píng)估,（一）術(shù)前評(píng)估 1.健康史： （1）既往史：急性闌尾發(fā)展史、胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎與右輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎及膽石癥或婦科疾病史、月經(jīng)史，手術(shù)治療史。 （2）誘因

9、 （3）重要臟器功能 2.身體狀況：（1）局部（2）全身（3）輔助檢查 3.心理狀況（二）術(shù)后評(píng)估 1.麻醉和手術(shù)方法、術(shù)中情況 2.術(shù)后切口愈合情況,護(hù)理診斷,? 疼痛 炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷? 體溫過高 炎癥? 體液不足 禁食、嘔吐、高熱? 潛在并發(fā)癥 彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、糞瘺。,護(hù)理措施,（一） 非手術(shù)治療的護(hù)理 ?體位：半臥位,?禁食

10、：補(bǔ)液?密切觀察病情觀察 ?腹部癥狀和體征 ? 全身情況：生命體征、門靜脈炎.4～6小時(shí)測(cè)一次，如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎。 ?觀察期間每6 ～ 10小時(shí)查血象1次? 非手術(shù)治療期間禁用嗎啡、瀉藥、灌腸? 使用抗生素? 做好術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 ? 血壓平穩(wěn)后，取半臥位 ? 飲食：腸蠕動(dòng)后進(jìn)食 ? 早期活動(dòng)：防止腸粘連。 ? 應(yīng)用抗生素。 ? 做好腹腔

11、引流管護(hù)理，保持引流通暢、觀察量、性質(zhì)、顏色、術(shù)后24~48小時(shí)酌情拔除。,護(hù)理措施,? 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 1.切口感染：最常見的并發(fā)癥， 原因：?手術(shù)污染 ? 引流不暢 ? 闌尾壞疽、穿孔者易發(fā)生 表現(xiàn)：術(shù)后3~5天體溫升高、切口紅腫、觸痛。 治療：先穿刺抽膿，或敞開切口，排出膿液，放置引流，定期換藥。,護(hù)理措施,2.腹腔膿腫 原因：?腹腔殘余感染

12、 ?清理不當(dāng) ?闌尾殘端處理不當(dāng) 表現(xiàn)：體溫持續(xù) 、腹痛、腹脹、腹部包塊、里急后重感。 治療：應(yīng)采取半臥位，使膿液流入盆腔。同時(shí)應(yīng)用抗生素，未好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開。,護(hù)理措施,,,3.腹腔出血：少見，但嚴(yán)重。 原因： 闌尾動(dòng)脈結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生于術(shù)后幾小時(shí)或數(shù)日內(nèi)。 表現(xiàn)：腹痛、腹脹，伴有出血性休克癥狀。 治療：立即平臥、吸氧、輸血、輸液、必要時(shí)手術(shù)止血。,護(hù)理措施,4.糞瘺： 原因：?術(shù)

13、中損傷腸管 ?闌尾殘端結(jié)扎線脫落 表現(xiàn)：持續(xù)低熱、腹痛、切口不能愈合有糞水流入腹腔或腹壁外。 治療：及時(shí)更換敷料，應(yīng)用抗生素。長期不愈，則需手術(shù)修補(bǔ)。,護(hù)理措施,健康教育,1.對(duì)非手術(shù)治療的患者，應(yīng)向其解釋禁食的目的，教會(huì)患者自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。2.注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、過度疲勞和腹部受涼等，發(fā)生急性胃腸炎等疾病應(yīng)及時(shí)治療。3.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止術(shù)后粘連。4.闌尾