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文檔簡(jiǎn)介
1、第十八章 急性闌尾炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握急性闌尾炎病人的護(hù)理措施。2.熟悉急性闌尾炎病人的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則。3.了解急性闌尾炎的病因和病理生理。4.熟練掌握對(duì)急性闌尾炎病人的護(hù)理評(píng)估方法,能對(duì)急性闌尾炎病人實(shí)施整體護(hù)理。,概述,急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一多發(fā)生于20~30歲的青年人男/女 = 2~3:1誤診率約20%死亡率0.1%~0.5%,解剖生理,闌尾的位置:位于右髂窩部,為一條細(xì)長(zhǎng)的
2、盲管,外形呈蚯蚓狀,長(zhǎng)約5~10cm,直徑0.5~0.7cm。起自盲腸根部,三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn),遠(yuǎn)端游離于右下腹腔。,解剖生理,,管腔細(xì)窄 開(kāi)口狹小蠕動(dòng)緩慢 盲管彎曲,解剖生理,查爾斯·麥克伯尼博士是美國(guó)紐約一家醫(yī)院的外科醫(yī)生。1901年,他發(fā)現(xiàn)在闌尾炎病人右下腹部有一個(gè)壓痛點(diǎn),描述為從髂前上棘至臍孔直線中外1/3交界處的腹部壓痛對(duì)闌尾炎有診斷價(jià)值。此處現(xiàn)在被稱(chēng)為“麥克伯尼點(diǎn)”,這使得闌
3、尾炎的診斷大為簡(jiǎn)化。,解剖生理,體表投影:約在右髂前丄棘與臍連線的中外1/3交界處,稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(Mcburney點(diǎn))是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。,解剖生理,闌尾底部與盲腸關(guān)系恒定,因此闌尾的位置隨盲腸位置改變而改變,其尖端指向有6種類(lèi)型:1.回腸前位 2.盆位3.盲腸后位 4.盲腸下位5.盲腸外側(cè)位 6.回腸后位,解剖生理,闌尾的血供:闌尾動(dòng)脈:回結(jié)腸動(dòng)脈的分支,為無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈,有血運(yùn)障礙時(shí),易致闌尾壞死。,解
4、剖生理,闌尾靜脈:與闌尾動(dòng)脈伴行,回流入門(mén)靜脈。闌尾炎癥時(shí),細(xì)菌栓子脫落可引起門(mén)靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。,解剖生理,闌尾神經(jīng)1、屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配(通過(guò)交感神經(jīng)叢與脊髓第10、11胸節(jié)相連)。2、內(nèi)臟神經(jīng)疼痛特點(diǎn)為:范圍彌漫,定位不準(zhǔn)確、牽涉到其它部位。故闌尾炎早前疼痛可能開(kāi)始于上腹部或臍周?chē)?、當(dāng)闌尾炎嚴(yán)重涉及壁層腹膜時(shí)疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹。4、故闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛特點(diǎn)存在由內(nèi)臟神經(jīng)疼痛向軀體神經(jīng)疼痛轉(zhuǎn)化過(guò)程。,【病因及發(fā)病機(jī)制
5、】,1.闌尾管腔阻塞:最常見(jiàn)的病因。①淋巴濾泡的明顯增生,約占60%,多見(jiàn)于年輕人。②糞石阻塞,約占35%。③較少見(jiàn)的是由異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤等引起。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,另外,闌尾管腔細(xì)小,開(kāi)口狹窄,系膜短,使闌尾卷曲是闌尾容易阻塞的解剖基礎(chǔ)。闌尾管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液,導(dǎo)致腔內(nèi)壓力進(jìn)一步上升,血運(yùn)發(fā)生障礙,使闌尾炎癥加劇。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,2.細(xì)菌入侵:由于闌尾管腔阻塞,細(xì)菌繁殖,分泌內(nèi)毒素和外毒
6、素,黏膜上皮受損并形成潰瘍,細(xì)菌穿透潰瘍進(jìn)入肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高,動(dòng)脈血流受阻,導(dǎo)致闌尾缺血,最終造成梗死和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。,【病理生理】,1.急性單純性闌尾炎:為輕型闌尾炎或病變?cè)缙?。病變多只限于黏膜和黏膜下層,闌尾外觀輕度腫脹,漿膜充血并失去正常光澤,表面有少量纖維素性滲出物。臨床癥狀和體征均較輕。,【病理生理】,2.急性化膿性闌尾炎:由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。闌尾腫脹明顯,漿膜高度充血,表面覆蓋以
7、纖維素性(膿性)滲出物。闌尾周?chē)母骨粌?nèi)有稀薄膿液,形成局限性腹膜炎,臨床癥狀和體征較重。,【病理生理】,3.壞疽性及穿孔性闌尾炎:闌尾管壁壞死或部分壞死,呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿,壓力升高,闌尾壁血液循環(huán)障礙。多在闌尾根部和尖端穿孔,如未被包裹,感染繼續(xù)擴(kuò)散,可引起急性彌漫性腹膜炎。,【病理生理】,4.闌尾周?chē)撃[:如急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔的過(guò)程進(jìn)展較慢,大網(wǎng)膜可移至右下腹部,將闌尾包裹、粘連,形成炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[。,【
8、病理生理】,,炎癥消退,炎癥局限,炎癥擴(kuò)散,闌尾炎轉(zhuǎn)歸,護(hù)理評(píng)估,【護(hù)理評(píng)估】,(一)健康史:了解病人既往病史,尤其注意有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作史,了解有無(wú)與急性闌尾炎鑒別的其他臟器病變?nèi)缥甘改c穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、膽石癥、急性胰腺炎及婦產(chǎn)科疾病等。了解病人發(fā)病前是否有劇烈活動(dòng)、不潔飲食等誘因。,【護(hù)理評(píng)估】,(二)身體狀況:1.癥狀:(1)腹痛:腹痛始于上腹,逐漸移向臍部,數(shù)小時(shí)(6~8h)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。約70~80%的
9、病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特點(diǎn),部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。,【護(hù)理評(píng)估】,腹痛的性質(zhì)和程度依闌尾炎的不同類(lèi)型而有差異:不同位置的闌尾炎,因炎癥累及的部位不同,其腹痛部位也略有不同。,,,,,,壞疽性闌尾炎,表現(xiàn)為輕度隱痛,陣發(fā)性脹痛和劇痛,持續(xù)性劇烈腹痛,腹痛短暫緩解后有持續(xù)加劇,穿孔性闌尾炎,化膿性闌尾炎,單純性闌尾炎,【護(hù)理評(píng)估】,(2)胃腸道癥狀:發(fā)病早期可有厭食、惡心、嘔吐,但程度較輕。有的病人可發(fā)生腹瀉。病情發(fā)
10、展致彌漫性腹膜炎時(shí)可引起麻痹性腸梗阻。,【護(hù)理評(píng)估】,(3)全身表現(xiàn):病變?cè)缙诓∪顺7α?,炎癥嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀,表現(xiàn)為心率加快,發(fā)熱,達(dá)38℃左右。闌尾穿孔是T可高達(dá)39℃.若發(fā)生門(mén)靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。,發(fā)熱,心跳加速,【護(hù)理評(píng)估】,2.體征:(1)右下腹固定壓痛:最常見(jiàn)的重要體征。壓痛點(diǎn)常位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處,即麥?zhǔn)宵c(diǎn),也可隨闌尾位置的變異而有改變,但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定位置上。,【護(hù)理評(píng)估】,(2
11、)腹膜刺激征:是壁腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防御性反應(yīng),提示闌尾炎癥加重,出現(xiàn)滲出、化膿、壞疽或穿孔等病理改變。,【護(hù)理評(píng)估】,(3)右下腹包塊:如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿(mǎn),捫及一壓痛性包塊,邊界不清,固定,應(yīng)考慮有闌尾周?chē)撃[。(4)其他:結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)、腰大肌實(shí)驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)及肛門(mén)直腸指檢等可作為輔助診斷依據(jù)。,【護(hù)理評(píng)估】,①結(jié)腸充氣試驗(yàn):病人仰臥位,用右手壓迫左下腹,再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾,引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性
12、。,②腰大肌試驗(yàn):病人左側(cè)臥位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。說(shuō)明闌尾位置靠后,位于腰大肌前方。,【護(hù)理評(píng)估】,③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):病人仰臥位,使右髖和右大腿屈曲,然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn),引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。,【護(hù)理評(píng)估】,④直腸指檢:盆腔闌尾炎時(shí),直腸右前方可有壓痛。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓痛廣泛。當(dāng)形成闌尾周?chē)撃[時(shí),可觸及痛性腫塊。,【護(hù)理評(píng)估】,3.幾種特殊類(lèi)型闌尾炎:(1)小兒急性闌尾炎:小兒闌尾壁薄,
13、管腔小,一旦梗阻,易發(fā)生血運(yùn)障礙,引起壞疽和穿孔;大網(wǎng)膜發(fā)育不全,不能起到保護(hù)作用,穿孔后炎癥不容易局限,容易形成彌漫性腹膜炎。,【護(hù)理評(píng)估】,臨床特點(diǎn):①病情發(fā)展快且嚴(yán)重,表現(xiàn)為全腹疼痛,早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。②右下腹體征不明顯,不典型,但有局部明顯壓痛和肌緊張。③極易穿孔繼發(fā)腹膜炎。,【護(hù)理評(píng)估】,(2)老年人急性闌尾炎:老年人痛覺(jué)遲鈍,大網(wǎng)膜萎縮,又由于老年人闌尾動(dòng)脈硬化,易導(dǎo)致闌尾缺血壞死。臨床特點(diǎn):①腹痛不強(qiáng)烈
14、,體征不典型,體溫和血白細(xì)胞升高不明顯。②臨床表現(xiàn)輕而病理改變重,容易延誤診斷和治療。③老年人常伴有心血管疾病等各種器質(zhì)性疾病,病情復(fù)雜。,【護(hù)理評(píng)估】,(3)妊娠期急性闌尾炎:臨床特點(diǎn):①在妊娠過(guò)程中,子宮逐漸增大,盲腸和闌尾的位置也隨著向上、向外、向后移位,闌尾炎的壓痛部位也隨著上移。②妊娠后期子宮增大,阻礙大網(wǎng)膜趨近發(fā)炎的闌尾,所以闌尾穿孔后不易局限,常引起彌漫性腹膜炎。③炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)或早產(chǎn),威脅胎兒和孕婦的安全。
15、,【護(hù)理評(píng)估】,(4)慢性闌尾炎:多由急性闌尾炎遷延形成。主要病理改變有闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床特點(diǎn):①既往有急性闌尾炎發(fā)作史。②經(jīng)常有右下腹局限性固定壓痛。③X線鋇餐灌腸檢查,闌尾不充盈或充盈不全。,【護(hù)理評(píng)估】,(三)輔助檢查:1.實(shí)驗(yàn)室檢查:常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。白細(xì)胞數(shù)可高達(dá)10~20×109 /L,可發(fā)生核左移現(xiàn)象。2.影像學(xué)檢查:腹部X線平片、B超、CT,【護(hù)
16、理評(píng)估】,(四)心理-社會(huì)狀況:本病發(fā)病急,腹痛明顯,需急診手術(shù)治療,病人常感突然而焦慮、不安。應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)、病人和家屬對(duì)疾病及治療的認(rèn)知和心理承受能力。,【處理原則】,1.手術(shù)治療:絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診,應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。如闌尾穿孔已被包裹,闌尾周?chē)撃[形成,病情較穩(wěn)定者,應(yīng)用抗生素治療或聯(lián)合中藥治療,促進(jìn)膿腫吸收消退,也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。待腫塊縮小局限,體溫正常,3個(gè)月后再行手術(shù)切除闌尾。如膿腫擴(kuò)
17、大,無(wú)局限趨勢(shì),定位后行手術(shù)切開(kāi)引流。,傳統(tǒng)剖腹闌尾切除術(shù),腹腔鏡下闌尾切除術(shù),【處理原則】,2.非手術(shù)治療:部分急性單純性闌尾炎,可經(jīng)非手術(shù)治療而獲痊愈。措施包括禁食、補(bǔ)液、大劑量抗生素治療,中藥以清熱、解毒、化瘀為主。若病情有發(fā)展趨勢(shì),應(yīng)改為手術(shù)治療。,常見(jiàn)護(hù)理診斷,常見(jiàn)護(hù)理診斷,1.疼痛:與闌尾炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。2.體溫過(guò)高:與感染有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:術(shù)后出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、門(mén)靜脈炎等。,護(hù) 理
18、措 施,護(hù)理措施,(一)術(shù)前護(hù)理:1.病情觀察:加強(qiáng)巡視、觀察病人精神狀態(tài),定時(shí)測(cè)量生命體征;觀察病人的腹部癥狀和體征,尤其注意腹痛的變化。病人體溫一般低于38℃,高熱則提示闌尾穿孔;若病人腹痛加劇,出現(xiàn)腹膜刺激征,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。,護(hù)理措施,2.對(duì)癥處理:疾病觀察期間,病人禁食;按醫(yī)囑靜脈輸液、保持水電解質(zhì)平衡,應(yīng)用抗生素控制感染。為減輕疼痛,病人可取半臥位,使腹肌松弛,減輕腹部張力,緩解疼痛。禁服瀉藥及灌腸,以免腸蠕動(dòng)加
19、快,增高腸內(nèi)壓力,導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑如嗎啡等,以免掩蓋病情。,護(hù)理措施,3.術(shù)前準(zhǔn)備:做好血、尿、便常規(guī),出凝血時(shí)間及肝、腎、心、肺功能等檢查,清潔皮膚,遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮。做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)并記錄。囑病人術(shù)前禁食12h,禁水4h。按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護(hù)儀等用物。,護(hù)理措施,4.心理護(hù)理:與病人及家屬建立良好的溝通,做好解釋安慰工作,穩(wěn)定病人的情緒,減輕其焦慮。向病人和家屬介紹有關(guān)
20、急性闌尾炎的知識(shí),講解手術(shù)的必要性和重要性,提高他們的認(rèn)識(shí),消除不必要的緊張和擔(dān)憂(yōu),使之積極配合治療和護(hù)理。,護(hù)理措施,(二)術(shù)后護(hù)理:1.一般護(hù)理:(1)體位與活動(dòng):病人回病房后,應(yīng)根據(jù)不同麻醉,選擇適當(dāng)臥位休息。6h后,血壓平穩(wěn)者,改為半臥位,有利于呼吸和引流。鼓勵(lì)病人術(shù)后在床上翻身、活動(dòng)肢體,術(shù)后24h可起床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止腸粘連,同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán),加速傷口愈合。,護(hù)理措施,老年病人術(shù)后注意保暖,經(jīng)常拍背幫助
21、咳嗽,預(yù)防墜積性肺炎。(2)飲食護(hù)理:病人手術(shù)當(dāng)天禁食,經(jīng)靜脈補(bǔ)液。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。正常情況下,若進(jìn)食后無(wú)不適,第3~4天可進(jìn)易消化的普食。少數(shù)病情嚴(yán)重的壞疽、穿孔性闌尾炎,術(shù)后飲食恢復(fù)較緩慢。,護(hù)理措施,(3)病情觀察:密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化,遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量T、P、R和Bp,并準(zhǔn)確記錄。加強(qiáng)巡視,傾聽(tīng)病人的主訴,觀察病人腹部體征的變化,尤其注意觀察有無(wú)粘連性腸梗阻、腹腔感染或膿腫等術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn),及時(shí)
22、發(fā)現(xiàn)異常,通知醫(yī)生并積極配合治療。,護(hù)理措施,2.切口和引流管的護(hù)理:保持切口敷料清潔、干燥,及時(shí)更換滲血、滲液污染的敷料;觀察切口愈合情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及切口感染的征象。對(duì)于腹腔引流的病人,應(yīng)妥善固定引流管,防止扭曲、受壓,保持通暢;經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端方向擠壓引流管,防止因血塊或膿液而造成引流管的堵塞;觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀等。當(dāng)引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡至漿液性,病人T及血象正常,可考慮拔管。,護(hù)理措施,3.用藥護(hù)理
23、:遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用有效抗生素,控制感染,防止并發(fā)癥發(fā)生。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:(1)切口感染:闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。多見(jiàn)于化膿或穿孔性急性闌尾炎,表現(xiàn)為術(shù)后2~3日體溫上升,切口脹痛或跳痛,局部紅腫、壓痛等,可先行試穿抽出膿汁,或于波動(dòng)處拆除縫線,排出膿液,放置,護(hù)理措施,引流,定期換藥。手術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)、徹底止血,消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。(2)粘連性腸梗阻:較常見(jiàn)的并發(fā)癥。病情重者須手術(shù)治療。術(shù)后病人早期離床活動(dòng)
24、可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。5.心理護(hù)理:術(shù)后給予病人和家屬心理上的支持,解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程,術(shù)后疼痛、各種治療的意義,以及積極配合治療和護(hù)理對(duì)康復(fù)的意義。,護(hù)理措施,(三)健康指導(dǎo):1.知識(shí)宣教:對(duì)于非手術(shù)治療的病人,應(yīng)向其解釋禁食的目的和重要性,教會(huì)病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。2.飲食于活動(dòng)指導(dǎo):對(duì)于手術(shù)治療的病人,指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類(lèi)及量,鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn),避免暴飲暴食;向病人介紹術(shù)后早期離床活動(dòng)的意義,鼓勵(lì)病人盡早下床活
25、動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止術(shù)后腸粘連。,護(hù)理措施,3.出院指導(dǎo):若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適,應(yīng)及時(shí)就診。,課堂小結(jié),1.闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。2.急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn):始于上腹,逐漸移向臍部,數(shù)小時(shí)(6~8h)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。約70~80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特點(diǎn),部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。3.右下腹固定壓痛是最常見(jiàn)的重要體征。壓痛點(diǎn)常位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處,即麥?zhǔn)宵c(diǎn),也可隨闌
26、尾位置的變異而有改變,但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定位置上。,課堂小結(jié),4.絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診,應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。5.急性闌尾炎病人術(shù)前禁服瀉藥及灌腸,以免腸蠕動(dòng)加快,增高腸內(nèi)壓力,導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散;診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑如嗎啡等,以免掩蓋病情。6.切口感染是闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,表現(xiàn)為術(shù)后2~3日體溫上升,切口脹痛或跳痛,局部紅腫、壓痛等。,課堂測(cè)驗(yàn),1.麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于( )A.左髂前上棘與臍連線中外1/3交界
27、處B.右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處C.左髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/3交界處D.右髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/3交界處E.右髂前上棘與臍連線中外2/3交界處2.急性闌尾炎最典型的癥狀是( ),課堂測(cè)驗(yàn),A.轉(zhuǎn)移性臍周疼痛 B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.固定性臍周疼痛 D.固定的右下腹痛 E.腹痛位置無(wú)規(guī)律3.小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)是( )A.病情進(jìn)展慢 B.不易發(fā)生穿孔 C.并發(fā)癥發(fā)生率低D.不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱 E
28、.右下腹體征不明顯4.男性,40歲,因急性闌尾炎入院,入院后腹痛曾有短暫的緩解,以后又呈持續(xù)性加劇,應(yīng)考慮( ),課堂測(cè)驗(yàn),A.單純性闌尾炎 B.化膿性闌尾炎 C.壞疽性闌尾炎D.穿孔性闌尾炎 E.闌尾周?chē)撃[5.男性,25歲,病人主訴右下腹劇烈疼痛,腹痛開(kāi)始于臍周,然后轉(zhuǎn)移至右下腹。體檢示:T39.1 ℃,P113次/分,Bp120/85mmHg;右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱;腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查:
29、WBC12.5 ×109/L,中性粒細(xì)胞比例0.82。(1)該病人闌尾位置最可能位于( ),課堂測(cè)驗(yàn),A .靠近閉孔內(nèi)肌 B.盲腸后位或腰大肌前方C.盲腸前位 D.腰大肌后方 E.腰大肌側(cè)面(2)急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是( )A.闌尾管腔阻塞 B.細(xì)菌入侵 C.急性腸炎D.血吸蟲(chóng)病 E.經(jīng)常進(jìn)食高脂肪(3)病人術(shù)后第3天T38.9℃,切口紅腫、壓痛,發(fā)生了( ),課堂
30、測(cè)驗(yàn),A.腹腔內(nèi)出血 B.切口感染 C.腹腔感染D.盆腔感染 E.腹腔膿腫(4)為預(yù)防術(shù)后腸粘連的最關(guān)鍵措施為( )A.給予半坐臥位 B.觀察腹部情況C.進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng) D.早期下床活動(dòng)E.合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),課堂作業(yè),1.不同病理類(lèi)型闌尾炎所致的腹痛各有何特點(diǎn)?2.小兒、老年人、妊娠期、慢性闌尾炎的各有何臨床特點(diǎn)?3.急性闌尾炎病人觀察中腹痛突然減輕,請(qǐng)你估計(jì)這種病情變化意味著什么?,謝謝!
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