急性闌尾炎及其護理

1、急性闌尾炎及其護理,兒外二病區(qū),,概述病因臨床分型臨床表現(xiàn)評估要點護理診斷護理措施健康教育,概述,闌尾為一條細長的盲管，外形呈蚯蚓狀。體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術(shù)切口的標記點。,,,病因,1.闌尾腔梗阻（急性闌尾炎最常見病因）2.細菌入侵（腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌）3.其他胃腸道疾病影響,闌尾腔梗阻,急性闌尾炎最常見病因 淋巴濾泡明顯增生，最常見糞石

2、異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等闌尾的解剖結(jié)構(gòu)異常，如管腔細長，開口狹小,細菌入侵,腔內(nèi)致病菌繁殖分泌內(nèi)毒素和外毒素，致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。,其他,胃腸道疾病如急性腸炎直接蔓延至闌尾飲食因素如經(jīng)常進食高脂肪、高糖和缺乏纖維的食物者可因腸蠕動減弱、菌群改變、糞便粘稠而易形成糞石,臨床分型,急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫,急性單純性闌尾炎,病變早期，炎性多

3、限于粘膜和粘膜下層，外觀呈輕度腫脹充血，漿膜失去光澤。鏡下可見闌尾壁各層水腫及中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。,急性化膿性闌尾炎,闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血表面有膿性滲出物腔內(nèi)積膿，粘膜面潰瘍可深達肌層和漿膜層，各層均有小膿腫形成鏡下可見闌尾壁各層有大量中性粒細胞聚集闌尾周圍的腹腔內(nèi)有膿液滲出，形成局限性腹膜炎,,,壞疽性及穿孔性闌尾炎,闌尾炎癥進一步加劇，管腔嚴重阻塞，壓力升高管壁血運障礙闌尾管壁壞死，呈暗紫色或

4、黑色嚴重者可發(fā)生穿孔穿孔多發(fā)生在闌尾根部或近端,,,闌尾周圍膿腫,大網(wǎng)膜移至右下腹將闌尾包裹、粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。,臨床表現(xiàn),1、腹痛 兒童典型癥狀為轉(zhuǎn)移性腹痛，初為臍周或上腹，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定至右下腹。右下腹有固定壓痛點及反跳痛。3~5歲以下的嬰幼兒特別是新生兒癥狀不典型，易誤診，穿孔率高。表現(xiàn)為哭鬧、拒奶、發(fā)熱、嘔吐為主，輕拍或顛簸腹部時哭鬧加劇,,2、胃腸道癥狀

5、 惡心、嘔吐、厭食，少數(shù)有腹瀉或便秘,,3、全身癥狀精神不振，乏力，發(fā)熱，脈快,腹部體征,固定右下腹壓痛腹肌緊張反跳痛部分病例可捫及腹部包塊結(jié)腸充氣試驗陽性腰大肌刺激征舉腿試驗陽性,評估要點,1、腹痛性質(zhì)與部位，疼痛持續(xù)時間，有無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛，反跳痛等。2、有無腹膜刺激征：腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失、板狀腹等。,,3、患兒體溫、呼吸、胃腸道反應及意識、對刺激反應情況4、實驗室檢查血象白細胞顯

6、著增高尿常規(guī)排除泌尿系結(jié)石等腹痛原因。,護理診斷,疼痛 與闌尾炎癥刺激、手術(shù)切口有關體溫過高 與炎癥有關體溫異常----高熱 與闌尾炎性反應有關舒適的改變 與疼痛、腹膜刺激征等有關,,潛在并發(fā)癥 傷口出血、感染、腸粘連、腸梗阻等焦慮、恐懼 與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)有關,護理目標,患兒體溫維持在合理范圍，及時處理高熱患兒自訴疼痛減輕或消失無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療

7、與處理,,術(shù)前護理措施,病情觀察及護理飲食與營養(yǎng),病情觀察及護理,觀察患兒生命體征的變化，患兒高熱及時予物理降溫或藥物降溫觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。禁用止痛藥,病情觀察及護理,觀察患兒有無嘔吐及大便的情況遵醫(yī)囑抽查血常規(guī)及生化標本，應合理補液，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂禁止灌腸,飲食與營養(yǎng),急性期應禁食禁飲腹脹時應實施胃腸減壓保守治療期間，可根據(jù)患兒實際情況，禁食或進食清淡的食物，以調(diào)節(jié)患兒

8、胃腸功能,術(shù)后護理措施,病情觀察及護理飲食與護理體位與活動管道護理健康宣教,病情觀察與護理,全麻未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，備好急救物品和藥品。患兒蘇醒血壓平穩(wěn)后采取有效的半坐位。放置腹腔引流者觀察傷口情況、引流量及性質(zhì)，觀察有無新鮮出血、有無腸瘺發(fā)生（滲出液有糞便氣味），滲出物多時及時更換敷料,,密切觀察體溫及腹部情況，有無腹脹、排氣排便，根據(jù)病情鼓勵患兒及早下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連保

9、持傷口局部清潔干燥，避免敷料尿濕、污染，防止傷口感染。,飲食護理,術(shù)后禁食，遵醫(yī)囑給予飲食，進食后應流食，半流食，逐漸過渡為易消化高蛋白軟食，忌食生冷食物和過量食入重癥患兒須禁食，待肛門排氣，腸蠕動恢復后，進流質(zhì)飲食。避免牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，以免腹脹，術(shù)后7天過渡至普食,體位與活動,術(shù)后6h后半臥位休息鼓勵患兒早期活動，防止腸粘連輕癥患兒手術(shù)當天即可活動重癥患兒也要在床上多做翻身運動，待病情穩(wěn)定后盡早下床活動,管道護理,

10、胃管待腸功能恢復后拔出，血漿管視引流情況決定拔出時間,健康宣教,患兒早期活動，促進腸功能恢復術(shù)后合理飲食如果出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀應及早就診,應急措施,1、若體溫身高或持續(xù)高熱，應警惕發(fā)生傷口感染或腹腔膿腫的可能。急性壞疽性闌尾炎、闌尾膿腫穿孔者要特別警惕感染擴散及感染性休克的發(fā)生。,,2、患兒出現(xiàn)明顯腹脹、嘔吐等情況，積極協(xié)助醫(yī)生尋找原因。暫禁食、留置胃腸減壓并保持通暢。,,3、合并腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的患兒應保持引流通暢。

11、因引流、滲出等丟失較多液量，須警惕水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。建立通暢靜脈通路，及時檢測血電解質(zhì)、生化，按醫(yī)囑給予補液及補充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。同時給予積極的靜脈營養(yǎng)支持。,并發(fā)癥的觀察及護理,常見并發(fā)癥出血腸穿孔傷口感染（最常見）糞瘺粘連性腸梗阻,出血,臨床觀察 傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出患兒生命體征的改變,,處理保守治療，用止血藥保守治療無效者應及時再次手術(shù)患兒應保持安靜、充分止痛，勿劇烈活動,腸穿

12、孔,臨床表現(xiàn)患兒劇烈腹痛、腹脹患兒面色蒼白、脈搏及心率增快等,,處理剖腹探查補充患兒血容量，糾正患兒酸堿失衡,傷口感染,臨床表現(xiàn)患兒術(shù)后3天發(fā)熱血象增高傷口有膿性分泌物排出,,處理傷口換藥遵醫(yī)囑使用抗生素保持引流通暢,糞瘺,臨床表現(xiàn)腹壁傷口有紅腫及流出糞臭味液體,,處理一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈經(jīng)久不愈時，可考慮手術(shù),粘連性腸梗阻,臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐肛門停止排便排氣,,處理禁食