高危兒腦損傷的心理行為早期干預

1、,高危兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)與 心理行為干預,,,,？,1.嬰兒腦損傷的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢： 研究報告高危兒 -----5%~10%腦性癱瘓、 智力低下、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 單腦性癱瘓----------每年4.6萬的速度遞增 2. 容易誤診、忽略延誤病情 3. 早期發(fā)現(xiàn)和早期干預非常重

2、 系統(tǒng)工程（新） 評估方法（新） 干預方法（新）,,講課內(nèi)容： 明確定義 認識早期干預的重要性 如何早期發(fā)現(xiàn) 如何干預,高危新生兒的定義,高危新生兒是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒

3、 存在-----潛在,腦損傷的定義,小兒腦損傷是指出生前、中、后，由于中樞神經(jīng)損傷而引起的具有腦性癱瘓、智力低下、癲癇、聽覺障礙、視覺障礙、心理行為異常、導致肢體殘障等的主要原因，甚至危害終身等癥狀或癥候群. 前 中 后,,,,,胎兒期因素(產(chǎn)前因素),分娩時因素（產(chǎn)時因素）,新生兒期因素(

4、產(chǎn)后因素）,早期識別和干預有何重要性,識別越早 干預越快 效果愈好 預后越佳,？,早期大腦發(fā)育是兒童發(fā)展的硬件基礎(chǔ),胎兒6～7月----腦的基本結(jié)構(gòu)已具備。生后第一年腦的發(fā)育特別迅速，腦重量從370克→900克出生----腦細胞已分化，大多數(shù)溝回已出現(xiàn)。2歲----各部位大小的比例基本上類似于成人。4歲----神經(jīng)纖維髓鞘化。,答案 1,腦發(fā)育的不等速

5、性,,神經(jīng)元,,腦發(fā)育的關(guān)鍵期-----0~3歲,國際基金會執(zhí)行主任貝拉米具體解釋到： 人生開端是指0～36個月，認為這段時期是大腦生長發(fā)育最快的時期，也是可塑性最大的時期。,妊娠~生后12 個月： 神經(jīng)母細胞此期增殖最快 有害因素，易造成神經(jīng)細胞生理學死亡 但某些區(qū)域還能出現(xiàn)新的神經(jīng)母細胞 神經(jīng)元移行：在大腦皮層持續(xù)到生后 5 個月，在小腦皮層持續(xù)到生后12 個月

6、 給早期干預提供了理論依據(jù),答案 2,腦科學的研究證明： 早期腦在結(jié)構(gòu)和功能上都有很強的適應(yīng)和重組的能力，易于受環(huán)境的影響。 關(guān)鍵期內(nèi)適宜的經(jīng)驗和刺激：對腦的結(jié)構(gòu)和功 能發(fā)育以及生理、生化方面均有重要的影響； 對運動、感覺、語言及其他腦高級功能正常發(fā) 展有促進作用。 影響可持續(xù)終身。,答案 3,,動物、人類各種功能的建立都有一個最 敏 感的時期，

7、稱為敏感期或關(guān)鍵期（狼孩，豬孩） 較強的康復和補償能力0~6個月或0~9個月,異常姿勢及模式未固定,早期干預 可以防止肌肉痙攣、關(guān)節(jié)變形,阻 止各種機能向異常方向發(fā)展。 早期、正確的干預，大多數(shù)腦損 傷可以獲得臨床痊愈。,早期干預對腦癱患兒預后的影響,后遺癥發(fā)生率早期干預組： 9.5% 非早期干預組：37.3%,后遺癥發(fā)生率干預組：7.7 % 對照組：25.7 %,,千萬不能“等

8、待”！千萬不能“觀察”到出現(xiàn)典型才去醫(yī)院！,,我的口號是： 決不忽視嬰兒期！ 決不等待幼兒期！ 決不放過關(guān)鍵期！ 決不灰心學齡期！,早期診斷治療的時間： 生后3~6個月 超早期診斷治療的時間： 0~3 個月 依據(jù)：病史

9、+發(fā)育史+查體+評估 （NBNA、運動功能評定、DST 智能發(fā)育評估、） 除外其他疾病,如何早期發(fā)現(xiàn)？,監(jiān)測步驟,新生兒期：NBNA+ DST+5項家庭監(jiān)測：10項隨訪監(jiān)測： DST+5項+運動功能評估 + Vojta,NBNA 測查（ 20 項新生兒神經(jīng)行為測定）:生后3～7 d、12～14 d、26～28 d 進行3 次測查內(nèi)容：包

10、括行為能力、主動肌張力、被 動肌張力、原始反射及一般狀態(tài)共20項,新生兒期------ NBNA,,評分方法：每項采用0 、1 、2 分度評分。 未引出或顯著不正常-------0分, 輕微不正常-------------------1 分, 完全正常----------------------2 分, 滿分----------------------

11、------40分。,,NBNA預后估計： 7天 <35 異常 13~14 天 <35 嚴重異常 敏感性88.9% 特異性 82.6%,異常主要表現(xiàn): 無自動踏步 窩角過大

12、 頸部屈伸肌張力異常 擁抱反射異常 無眨眼反射 內(nèi)收肌角過大 支撐反射異常 手掌握持反射異常,滿月后監(jiān)測評估： 5項檢查 ①視聽反應(yīng) ②拉起抬頭 ③俯臥抬頭和手支撐 ④肌張力 ⑤異常姿勢

13、 DST 運動功能評定,DST（0～6歲）,智能發(fā)育篩查 三個區(qū)域：運動能區(qū) 社會適應(yīng)能區(qū) 智力能區(qū),DST（0～6歲）,3歲內(nèi)報告DQ, 4歲以上DQ和MI,第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院兒科全軍優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所心理測驗報告單姓名丁維兵性別 男 年齡3歲9月 門診號22209270測試日期

14、 2004-10-14住院號測試方法：DST 測試結(jié)果：DST ：DQ <70 （85—8.5月）-36.5 異常 MI <70 （85—8 月）-37 異常病史提供：運動、語言障礙。訓練項目：一、運動 二、認知 三、語言四、生活與交往 五、用藥：

15、六、復查時間：過2個月復查。   報告人： 汪 萍,發(fā)育落后和臨界兒有二種臨床類型: ①中樞性發(fā)育障礙:有中樞性運動功能障礙, 有肌張力改變和異常姿勢。②運動落后 :僅有中樞性運動功能障礙,而 無肌張力改變和姿勢異常。,臨床表現(xiàn),主動運動減少

16、 新生兒期：動作少，哭聲小 2-3月：踢、蹬、踏少，無交替蹬踏， 4-5月：不主動抓物，吃手少，喜 站不喜坐異常姿勢： 頭后背、表情怪異、上肢內(nèi)旋后伸 、 拇指內(nèi)收握拳、尖足交叉,肌張力異常 新生兒期： 肌張力低下 6個月內(nèi)： 逐漸由低變高 6個月-1歲：伸肌張力明顯增高反射異常 原始反射殘存 保護性反射不出現(xiàn)

17、 腱反射亢進,,Vojta評估: 西德學者Vojta博士提出用于早期診斷腦癱的7種姿勢反射,中樞協(xié)調(diào)障礙分度,運動功能評定(西京醫(yī)院兒科) 評價標準均依據(jù)神經(jīng)學要素檢查與評估： 神經(jīng)反射：原始反射、立直反射、 平衡反射、淺反射、深反射 關(guān)節(jié)活動度：正常比較 肌張力: Ashworth五級法 肌力：徒手肌力檢查六級法 手眼協(xié)調(diào)性及平衡： 整體運動： 運動發(fā)育、姿勢發(fā)育

18、 建議與方案,高危兒家庭監(jiān)測（10）,① 護理嬰兒時手腳經(jīng)常打挺、用力屈曲 或伸直,好象“很有力” ② 滿月后頭老往后仰,扶坐時豎不起頭 ③ 3 個月不能抬頭④ 4 個月緊握拳,拇指緊貼手掌⑤ 5 個月俯臥位時前臂不能支撐身體,,⑥ 6 個月扶立時尖足,足跟不能落地⑦ 7 個月不會發(fā)ba 、ma 音⑧ 8 個月不能獨坐⑨ 頭和手頻繁抖動⑩

19、 整日哭鬧或過分安靜,喂養(yǎng)困難,干預有哪些方法？,早期醫(yī)學干預： 1 心理行為訓練（無癥狀時）：家庭 2 撫觸（無癥狀時）家長 3 氣質(zhì)+教養(yǎng)方式（無癥狀時）家長 4 運動功能訓練（有癥狀時） 5 作業(yè)療法 （有癥狀時） 6 肌電治療 （有癥狀時） 7 CES治療（有癥狀時） 8 配合藥物、高壓氧、腦代謝活性藥物,1.依據(jù)DST的

20、評估：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（家庭）感知覺的發(fā)育（家庭）運動功能的發(fā)育（家庭、醫(yī)院）言語發(fā)展（家庭、醫(yī)院） 制定個體訓練方案,心理行為干預（無癥狀1）,,根據(jù)神經(jīng)心理發(fā)育評估：制定當前訓練方案感知運動語言心理行為,自行制定家庭用早期干預計劃根據(jù)綜合評估----制定當前訓練項目（共2年 ） 育兒指導（書） 接受視、聽、觸覺刺激 按摩 被動訓練體操 主

21、動運動訓練,心理行為干預（無癥狀2）,氣質(zhì)與養(yǎng)育方式 氣質(zhì)是個性(既人格)的一個重要組成部分，是先天的個性心理特征，它說明一個人的心理過程和穩(wěn)定、強度、指向性。 俗稱----脾氣、稟性,,分類平易型麻煩型發(fā)動緩慢型各類型的中間型,心理行為干預（無癥狀3）,左右腦的開發(fā)訓練指導,人腦兩半球既競爭又合作6歲以前，獨立工作，可以互相補償7歲開始，優(yōu)勢腦建立,學術(shù)腦抽象腦,大腦

22、的優(yōu)勢半球,語言邏輯數(shù)學順序符號分析,韻律節(jié)奏畫圖想象情感創(chuàng)造,藝術(shù)腦創(chuàng)造腦,學術(shù)腦抽象腦,左右腦的開發(fā)方法,語言邏輯數(shù)學順序符號分析,韻律節(jié)奏畫圖想象情感創(chuàng)造,藝術(shù)腦創(chuàng)造腦,,,0～1歲 --啟蒙期,,左腦開發(fā),右腦開發(fā),腦部特征,以右腦形象思維為主， 寶寶能在瞬間記住看到 的事物 （ “腦映像” ）此時期， 進入大腦的信息，83%是通過視覺圖像獲得。,,,抽20分鐘/日：“母子

23、共讀”，看圖、聽說或朗讀兒歌和故事痕跡作用，促進語言發(fā)展,,藏東西，再去找。捉迷藏，完游戲； “音樂浴” 練聽覺,,,,,,1~3歲 --活躍期,,左腦開發(fā),右腦開發(fā),腦部特征,語言邏輯能力迅速提升左腦作用顯現(xiàn)右腦也處于活躍狀態(tài),,,看圖識字，分類、排順序，鍛煉邏輯思維；提問多種名稱、動態(tài)等詞匯，培養(yǎng)語言思維。,,繪畫、多用左半身，用左手拿物品；用左耳聽音樂；左視野游戲等；用和諧悠揚的樂曲激化右腦；記憶訓練他對圖形的認知,,,,,,

24、3~6歲 –學齡前,,左腦開發(fā),右腦開發(fā),腦部特征,左腦有更好發(fā)揮，詞類范圍擴大，說較復雜的句子，數(shù)學邏輯能力提升；右腦形象及創(chuàng)造性思維起作用，語言帶感情色彩， 對音樂很敏感，手能做更多精細動作,,,培養(yǎng)獨立閱讀能力，一面教背成語，一面鍛煉用自己 的語言講故事； 加強對數(shù)的應(yīng)用，心算訓練。,,拓展視野，多到大自然，培養(yǎng)觀察能力； 訓練左手左腳：如左手寫 字、左腳踢毽子等；

25、鼓勵孩子唱歌、跳舞、學樂器； 配合圍棋等,,,,,撫觸反應(yīng)的機制 ＊迷走神經(jīng)張力的改變---促進嬰兒NS發(fā)育 ＊β －內(nèi)啡肽的釋放 ---消除疼痛、抑郁、焦慮 ＊5－羥色胺的作用---減弱應(yīng)激反應(yīng)，增強免疫應(yīng)答,,撫觸,心理行為干預（無癥狀4）,運動功能訓練（有癥狀1）,作業(yè)療法（有癥狀2）,精細動作訓練,言語訓練治療 （有癥狀時3）,肌電治療 （有癥狀時3）,

26、肌痙攣治療 腦損傷治療---肌力低下,其他,生物反饋治療CES治療,生物反饋治療,對?、?、?進行單一的或多個頻段 增強或抑制訓練治療：失眠、多動癥、學習障礙、抑郁、 焦慮、癲癇、腦神經(jīng)損傷綜合征、 吸毒精神后遺癥等,CES的治療,Alpha-Stim改善了ADHD的腦電波，顯著增強了腦電α波功率，降低了腦電δ波功率； Alpha-Stim抑制了應(yīng)激激素的釋放 A

27、lpha-Stim促進了內(nèi)源性嗎啡肽和5‘-HT（5羥色胺）的分泌； Alpha-Stim改善了諸多其他生理指標；,作用原理,Alpha-Stim能夠作用于大腦的丘腦、下丘腦、前額皮層等系統(tǒng)，改善了腦電節(jié)律、感覺突的改變，降低了緊張度等作用CES特殊波形 顳部 顱骨 直接刺激 邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng): 控制各種神經(jīng)介質(zhì)釋放的組織，經(jīng)波形的刺激能夠產(chǎn)生一系列激素的釋放