如何識別高危孕產(chǎn)婦正確掌握轉(zhuǎn)診指征

1、如何識別高危孕產(chǎn)婦正確掌握轉(zhuǎn)診指征　 　　　　　　　 晉中市婦幼保健院保健部,前言　　　 妊娠是非常復雜而且變化極為協(xié)調(diào)的生理過程　 妊娠是個生理過程，但在整個孕期與分娩、產(chǎn)褥期， 孕婦的器官會發(fā)生一系列的變化，以適應(yīng)和保證胎 兒的正常發(fā)育需要，這些變化包括生殖、循環(huán)、 血液、呼吸、泌尿、消 化、內(nèi)分泌系統(tǒng)及皮膚骨骼 關(guān)節(jié)韌帶等等,產(chǎn)科問題往往總是來勢兇猛,危害嚴重,分

2、娩過程的瞬息萬變不是都能預料的,５０％ 孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生于分娩當天,７０％ 發(fā)生于產(chǎn)后一周內(nèi) 分娩絕非易事,也不是 “ 接生接生,不接也生！” 那樣簡單,為了孕婦能安全渡過孕期及分娩、產(chǎn)褥期　 孕期保健工作必須根據(jù) 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范要求

3、 做好每一個服務(wù)流程,常見的高危,心臟病,糠尿病,血液系統(tǒng)疾病,母嬰傳播性疾病,前置胎盤,妊娠高血壓疾病,內(nèi)容提要,哪些婦女不宜妊娠,高危孕產(chǎn)婦的識別及轉(zhuǎn)診原則,哪些婦女不宜妊娠,哪些婦女不宜妊娠,為了婦女和孩子的安全、健康 經(jīng)醫(yī)學檢查，因疾病不能妊娠時，應(yīng)考慮有兩方面因素 1、妊娠會加重原來的疾病 2、治療用藥會對胎兒造成極不良的影響,妊娠合并心臟病

4、是高危妊娠之一 是產(chǎn)科的一個嚴重合并癥 發(fā)生率 國內(nèi) 1.09---3 .0 % 國外 0 .5---1 .3 % 在孕產(chǎn)婦死 因 順位中列第 三

5、 在城市中列第 二 晉中市列第三、四,心臟病,,孕期合并心臟病的種類 先天性心臟病 風濕性心臟病 妊娠高血壓心臟病 圍生期心肌病 心肌炎

6、 貧血性心臟病 肺源性心臟病等 冠心病 梅毒性心臟病,,血液動力學變化 妊娠期,1、 血容量增加 自 6-----10W 起增加 ，并急速增加至孕中期 2

7、1----24W ↑35 % 32----34W 達高峰 平均增加 40----50 % 血容量增加程度有很大個體差異,,,2、 心排出量增加

8、 心排出量平均增加 30% 以側(cè)臥位最明顯 自孕 20 W 開始 20---24W 顯著 28---

9、32 W 高峰,,,3、 心率14W 起增加 在孕末三個月達高峰 平均增加 10---15 次 / 分 4、 外周動脈壓在孕前三個月下降 于孕中期達最低值，足月前恢復到孕前水平 舒張壓下降大于收縮壓，因此脈壓差增大 下肢靜脈壓因子宮壓迫而升高

10、 仰臥位低血壓綜合癥易于發(fā)生,,,,,5、 氧耗量從16W起增加 至足月增加 15—30 % 6、血液成分 孕期紅細胞容量↑30% 平均↑430 ml 因而 發(fā)生血液稀釋-----HCT由 40 % 降到 33 % 血紅蛋白濃度由 12.5g％ 降到 10. 9g

11、 ％ 7、 血液 凝 固 孕晚期血漿 f ib 上升 0.5--- 0. 6g /L,,,,血液動力學變化 分娩期,1 、 每次宮縮約有 250---500 ml 血液入體循環(huán) 使右心房壓力 ↑10 %

12、 每次搏出量 ↑20 % 動脈壓 ↑10---20 mmHg 　　　　　　　　左心室負擔更加重,,2、 第二產(chǎn)程 宮縮時心排出量 ↑20 %

13、 屏氣----血管阻力及肺循環(huán)壓力↑---- 回心量↑ 腹壓↑----內(nèi)臟區(qū)域血液流向心臟---- 回心量↑ 骨骼肌運動，周圍循環(huán)阻力↑---- 回心 量↑ 心排出量較孕中期↑60 %,,3、 第三產(chǎn)程胎盤娩出后 胎盤血循環(huán)停止 ﹢ 子宮收縮

14、 大量血液從子宮回到 體循環(huán) 回心量↑↑ 腹壓下降，內(nèi)臟血管擴張　　大量血液涌向內(nèi)臟 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回心量↓ 產(chǎn)后失血　　　喪失部分血量 回心量↓,,,,,,,,,,4、 分娩中的焦慮、疼痛和宮縮

15、 都會引起大量血流動力學改變 耗氧增加三倍,,血液動力學變化　　　　　　　　　產(chǎn)褥期,產(chǎn)后 24-48 小時 組織內(nèi)水份回吸引至循環(huán)　　血容量↑ 心排出量仍較產(chǎn)前↑10---20 % 子宮縮復　 血液從子宮回到體循環(huán) 回 心

16、量↑ 　　　　　　　　 產(chǎn)后4—6 W 恢復正常,,,,,妊娠與分娩增加了心血管功能的負擔 !,結(jié) 論,心臟病 　　　　 1、年齡﹥35歲，心臟病程較長者 2、心功能Ⅲ--Ⅳ級 3、既往有心衰史 4、有肺動脈高壓、右向左

17、分流癥型心臟病(法 洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合癥) 5、嚴重心律失常 6、活動性風濕熱 7、聯(lián)合瓣膜病 8、心臟病并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎 9、急性心肌炎,不能妊娠,理 由 1、心臟病心功能Ⅲ--Ⅳ級，本身就是一 種

18、 嚴重的疾病 2、妊娠增加了心血管功能的負擔 孕婦的一系列生理變化使心臟負擔大大加重----- 心臟病患者心臟代償能力下降----- 不能承受妊娠與分娩所增加的心臟負 荷時， 會發(fā)生心力衰竭,,,,,,糖尿病是一種伴有遺傳傾向的代謝障礙性內(nèi)分泌疾病

19、 母---- 流產(chǎn)率、妊高征、感染、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、 手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血均增多 兒----- 早產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、FGR、NRDS 均增多,糖尿病,妊娠可使隱性糖尿病顯性化 使原有糖尿病病情加重 妊娠合并糖尿病對母嬰有嚴重影響 根據(jù)White分類法為 D、 F 、R 級的孕婦不能妊娠 D----

20、10年以前發(fā)病或病程≥20年 或或合并單純性視網(wǎng)膜病者 ( 妊高征發(fā)生率50% FGR發(fā)生率21% ) F----- 糖尿病腎病 R---- -眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血,不能妊娠,,由細菌感染引起的慢性間質(zhì)性腎炎-----慢性腎盂腎炎， 沒有或極少有泌尿道癥狀，較重病例的主要癥狀是腎

21、 功能不全 慢性腎小球腎炎常由多種原發(fā)性腎小球疾病遷延所致。 由鏈球菌感染引起急性腎小球腎炎后未全部康復遷延 而成的-----僅少數(shù) 因腎實質(zhì)的免疫炎性病變持續(xù)發(fā)展-----占大多數(shù),慢性腎炎及慢性腎小球腎炎,,,,凡有腎功能不全，(尤其是肌酐＞141.8umo/L) 或高血壓的病人-----在孕期幾乎都有嚴重后果 不易控制的高血壓、尿蛋白增多、剖

22、宮產(chǎn)率 增高、 胎兒成活率低、腎功能惡化、腎衰、甚至于死亡,不能妊娠,,,孕期腎功能的變化 1、 腎小球濾過率(GFR)及腎血流量(RPF) 在孕早期即已開始增高 在孕中期GFR已增加50% 腎小球的高濾過率一直持續(xù)到足月 2、 GFR↑---血漿肌酐及

23、尿素濃度↓ 3、夜間滯留體內(nèi)水份經(jīng)腎排出----夜尿多，尿液更 為稀釋 4、 GFR↑，腎小管重吸收濾過萄葡糖↓----約有 1/6 孕婦出現(xiàn)尿糖,哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由 嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種 炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。不同于一般

24、 的氣管炎癥,哮 喘,,,,妊娠引起哮喘惡化的原因 1、孕酮↑---呼吸中樞對CO 2 的敏感性↑----過度通氣　　　　　----加重呼吸困難 2、 橫隔上升，肺殘余容積↓耗氧量↑----加重缺氧程度 3、 E3、PGF2、C GMP(環(huán)磷烏苷)↑---加重支氣管平滑 肌痙攣 4、 胎兒及胎盤產(chǎn)生易感性物質(zhì)-----IgE (免疫球蛋白)↑,惡 化,,,,,,理　由　　　 1、

25、控制不好的重癥哮喘可影響妊娠的結(jié)局 低血 氧、呼吸性酸中毒、子宮血 流↓---- 流產(chǎn)、FGR 、早產(chǎn)、胎膜早破 、圍生兒死 亡率↑ 2、有并發(fā)癥 ( 持續(xù)性心動過速、高血壓、氣胸、急性肺原性心臟病等) 的哮喘病人妊 娠 的結(jié)局更差， 對孕婦的威脅更大,,,,,精神病類型----精神分裂癥

26、 情感性精神障礙抑郁癥 精神癥狀 ---- 行為障礙 情緒障礙 思維障礙,精神病 精神疾病,理　由　　　　

27、 1、抗精神病藥物 (三氟拉嗪 、奮乃靜、阿 米替叮等)為D類藥，尤其是大劑量服用 2、由于精神病發(fā)作可能對孕婦本人及胎兒、 新生兒的安全存在危險 3、精神病婦女的子代可能精神行為上有異 常

28、表現(xiàn),,,,,再障是一種骨髓造血功能減退或衰竭 全血細胞減少的嚴重進行性貧血 妊娠合并再障 的后果較嚴重 發(fā)生率 國內(nèi) 0. 74 --- 2.1 /10萬 妊娠合并再障 0. 04--- 0. 08

29、 %,再生障礙性貧血,再　障 孕前已確診為再障而且病情未控制時 全血細胞減少、呈正細胞正色素性嚴重貧血、 有出血癥狀、出血時間延長、血塊退縮不良、 合并感染,不能妊娠,,理　由 1、嚴重貧血---影響胎盤氧的供給---常出

30、 現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR、死胎等不良妊 娠結(jié)局 2、即使能妊娠足月----貧血性心臟病及心衰 發(fā)生率↑----死亡率↑ 3、再障對孕婦的主要危險是感染，以呼 吸道感染為主，次其為口腔、扁桃體、

31、 腸炎、膿血癥等---敗血癥機會↑----死 亡率↑,,,,,,,,妊娠合并白血病以慢性髓性白血病最多見 妊娠合并白血病早產(chǎn)、死產(chǎn)、FGR的發(fā)生率 40---50% 產(chǎn)后出血發(fā)生率 50---60%,白血病,理　由 1、急性白血病----病情急，常在幾個月內(nèi)死亡 2、抗代謝

32、類抗腫瘤藥物為 D類藥 　　　　(長春新鹼、6-硫代烏嘌呤等) 　　3、胎兒患白血病的可能性 3--5%,,,,,以宮頸癌、卵巢惡性腫瘤為例,生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤 宮頸癌合并妊娠占宮頸癌的 7.05--- 9.2 %,1、妊娠期的免疫處于抑制狀態(tài)，妊娠子宮血流增多 組織充血，血運及淋巴回流增加-----加速癌

33、瘤生 長和擴散 2、宮頸癌Ⅰa期合并妊娠的處理意見，目前國內(nèi)仍無 統(tǒng)一意見。國外意見妊娠可維持到足月 3、宮頸癌Ⅱb期患者不宜妊娠,不能妊娠,,,,卵巢惡性腫瘤 是女性三大惡性腫瘤之一 而且是嚴重威脅婦女生命的腫瘤,1、至今缺乏有效的早期診斷方法，卵巢癌五年存活 率仍較低，徘徊在25---30 %

34、2、卵巢惡性腫瘤早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀往往 已是晚期 3、孕期卵巢惡性腫瘤擴散形成廣泛癌性種植較非 孕期嚴重 3、惡性腫瘤的化療用藥 ( 順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異 環(huán) 磷酰胺、長春新堿、博來霉、侖法侖等) 均為X類 藥，而且療程長,不能妊娠,,,,,,,尚有爭議的,肺結(jié)核是由耐酸性結(jié)核分枝桿菌在肺部 起的急、 慢性感染

35、 近幾年發(fā)病率有回升趨勢，尤其是耐藥結(jié) 核菌株的產(chǎn)生與增多以及結(jié)核病和艾滋病 的雙重感染已引起重視,肺結(jié)核,妊娠、分娩對肺結(jié)核的影響一直有不同的看法,,妊娠、分娩對肺結(jié)核 1、妊娠、分娩、產(chǎn)褥、都加重了母體的負擔 2、分娩的勞累和消耗、腹壓降低、橫隔下降--- 靜止型肺結(jié)核病灶有可能

36、變成活動型,負面影響,,,妊娠、分娩對肺結(jié)核的 1、妊娠期新陳代謝↑，胎盤產(chǎn)生大量激素，都可增 加母體抗病能力 2、孕期橫隔上升----壓迫胸腔-----有利于空洞愈合及 結(jié)核病灶的修復,正面影響,,,,理　由 1、有排菌的活動性肺結(jié)核----孕期呼吸道的適 應(yīng)性改變?nèi)?因橫隔上升，肺殘余容積↓，呼

37、 吸頻率↑，血漿CO 2 濃度↓--- 耗氧量↑15--25% 2、有排菌的活動性肺結(jié)核而未治療或治療效果 不好的孕婦，其新生兒于產(chǎn)后1年內(nèi)的感染的 可能性為 50% 3、不排除抗癆藥品帶胎兒的不良影響,,,,,,,以持續(xù)的免疫缺陷，特別是淋巴細胞減少和T淋巴 細胞亞群T 4下降，以T 4 / T 8比值倒置為特征的病毒

38、 性綜合癥 艾滋病在我國流行已從傳入期、傳播期進入快 速發(fā)展期,艾滋病,形勢嚴峻 中國當前艾滋病流行的趨勢十分嚴重 HIV感染者的發(fā)病率和死亡率每年以30---50％ 的速度增長 如果不進行有效的控制,預計到2010年，我國 HIV感染者 ，將會超過1000萬 “十二五規(guī)則”，以2010年為基數(shù)，新發(fā)艾

39、滋病感染人數(shù)減少25%，艾滋病死亡人數(shù)減少30%，總數(shù)控制在120萬。,理 由 1、宮內(nèi)感染為艾滋病母嬰傳播的主要方式 艾滋病的母嬰傳播（MTCT）是15歲以下兒童艾 滋病病毒感染的主要途徑。嬰兒和兒童艾滋病 病毒感染約有90％是通過母嬰傳播而獲得的。 防止母嬰傳播是保護兒童免遭艾滋病侵害， 減少兒童

40、發(fā)生艾滋病的重要措施,,,,,妊期無癥狀的艾滋病孕婦約有45---75%發(fā)生圍生期傳播 幾乎所有受感染的新生兒日后均發(fā)展成艾滋病嬰兒，約在產(chǎn)后28---30個月出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀,2、妊娠可以加快感染者轉(zhuǎn)為病人 由于妊娠本身造成孕婦自身免疫處于抑制狀態(tài) 可能造成CD4細胞的降低 且妊娠期發(fā)生機會性感染機率較多， 導致妊娠期間

41、 HIV感染者的并發(fā)癥發(fā)生率增加，并加速 進展為艾滋病,,,3、HIV感染者發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育增加 提示早期宮腔內(nèi)感染影響胚胎發(fā)育 孕期發(fā)生 早產(chǎn)(50%) 低體重兒(32%) 早期胎膜早破(29%) 產(chǎn)后出血等異常結(jié)局,,,4、 新生兒期未受到感染的嬰兒 一年后仍有

42、40%受到帶病毒母親的感染HIV感染,嬰 兒存活率低，大部分在一歲內(nèi)死亡,,,已婚育齡婦女能否妊娠 　　　一定要正規(guī)的孕前咨詢后才能確定如為不能妊娠的孕婦　　　　　　　　　　　一定要知情后動員終止妊娠　　　　　　　　　并告之有效避孕方法,綜上所述,,高危孕產(chǎn)婦的識別及轉(zhuǎn)診原則,高危孕產(chǎn)婦的　　　　　　　范圍廣　　　　　　　　　危害大　　　　　　　　　　　預后差

43、,幾種常見的高危,主要的高危有人流２次或有剖宮產(chǎn)史　　　　　　　妊高血壓疾病征前置胎盤、胎盤植入　　　心衰、腦血管意外、早產(chǎn)、ＦＧＲ　　　多胎及羊水異?！　　　　　　　∪焉锖喜?nèi)外科疾病　胎兒窘迫、死胎、胎兒畸形、　糖尿病、貧血、肝炎、心臟病、　　　　羊水過多、羊水過少　　　　　腎病、甲亢、甲低、結(jié)核、哮喘、　　　　　　　　　　　　　?。桑茫小ⅲ桑裕?、ＳＬＥ,,,,,,如何發(fā)現(xiàn)高危１．詳細的病史訊問－－　　　

44、　尤其是現(xiàn)病史，過去史，月經(jīng)生育史２．認真的體格檢查－－　　　　尤其是血壓，心肺，產(chǎn)科檢查、婦科檢查３．必要的輔助檢查－－ 　　　尤其是血尿常規(guī)，心電圖，肝腎及凝血功能，超聲４．綜合、動態(tài)的分析－－　　　尤其是血尿常規(guī)，超聲,,,,,,超聲是目前最直觀的檢查方法　　　　　 　　但仍有漏診可能 　 孕中期是產(chǎn)前診斷胎兒畸形的最佳時期 　 在羊水的反襯下胎兒的內(nèi)臟

45、和肢體均可在 　超聲圖像中清楚顯示，容易分辨胎兒結(jié)構(gòu) ★ 有些畸形如臍膨出、斜疝、腦脊膜膨、 腦積水等隨著孕　　　　　周增加逐漸顯露,而胎兒有些異常如少量腹水、腸道擴　　　　張、腎盂擴 張等可能是一過性的　　 ★ 不能滿足于一次的正常檢查結(jié)果，一般情況下,孕期檢查時　　　　　機是孕早期、孕中期、孕晚期兩次（32周及37周后）,舉例,目前第

46、一次產(chǎn)前檢查　　　　　 　有可能忽略的項目 　 詢問病史：過去史（內(nèi)科疾病），月經(jīng)生育史（人流、自然流產(chǎn)史、是否接受過輔助生殖手術(shù)） 　 一般檢查：忽略了血壓、心肺的檢查。 　只重視本次妊娠的情況，忽略既往史和孕婦的整體健康 ★ 只做產(chǎn)科檢查，忽略婦科檢查，尤其是宮項疾病的篩查　　　

47、　　　　　　　　 ★ 母嬰傳播性疾病的必要檢查項目被忽略,舉例,子宮內(nèi)膜損傷和／或炎癥　子宮蛻膜血管缺陷，受孕卵著床后，為攝取足夠營養(yǎng)　　　增大胎盤面積或胎盤絨毛植入子宮肌層　　　　前置胎盤　　　　　　　胎盤植入,,,,人流２次或有剖宮產(chǎn)史,,,重視前置胎盤胎盤植入的高危因素 高齡≥35歲

48、 有流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史，(高出3—5倍) 輔助生殖技術(shù) (高出6倍),,前置胎盤,,,,提 醒１.子宮頸外口與胎盤下緣距離﹥６.0ｃｍ 　　　　　　　　　　－－－前置胎盤的可能性不大２. 測定胎先露與骶岬間的距離﹥1.6ｃｍ 　　　　　　　　　?。星爸锰ケP的可能性3. 僅限于前壁的前置胎盤,可在下腹部聞到　 速度與孕婦脈搏一致，低而粗

49、糙的吹風樣音－－－胎盤鳴４．２８周前稱為胎盤前置狀態(tài)，有６０%可能在孕晚期為正常位置胎盤；２８周后稱為前置胎盤,前置胎盤,胎盤植入的生化診斷 1、甲胎蛋白(AFP) ↑ 正常妊娠6W，胎兒肝開始合成AFP，　　　　　12---15W達高峰，產(chǎn)后大部1---2天降到正常 　　　　　　　　　　　　　 (﹤20ug/L) 2、血

50、清肌酸激酶 (CK) ↑ CK存在于骼、心肌、平滑肌中有一定含量,胎盤植入,胎盤植入的影像學診斷 　　　彩超、MRI 強調(diào)彩色超聲對診斷胎盤植入的價值 廣泛胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙血流 局灶胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙血流 膀胱子宮漿膜交

51、界面出現(xiàn)過多血管 胎盤基底可見明顯靜脈叢 胎盤后間隙消失,胎盤植入,胎盤植入的病理診斷 　 特別強調(diào)病檢的重要性,胎盤植入,前置胎盤的轉(zhuǎn)診問題１．前置胎盤的評分為２０分，一定要在縣級醫(yī)療機構(gòu)　　待產(chǎn)和分娩２．凡有胎盤植入可能的孕婦，必須到有輸血及能切　　除子宮的

52、醫(yī)療機構(gòu)待產(chǎn)和分娩３．本單位無治療及搶救條件，但孕婦有活動性陰道出　　血，生命體癥平穩(wěn)，應(yīng)在輸液或輸血下，由專人護　　送上級醫(yī)院并強調(diào)一步到位；如生命體癥不平穩(wěn)，應(yīng)　　在積極有效抗休克同時聯(lián)系上級醫(yī)院請求支援４．做好追蹤,,歷史悠久，疑點多，發(fā)病率高的妊娠并發(fā)癥　　　　　　　　　　　　　　病因未最后確定---學說疾病　　　　　　　病理生理涉及全身器官系統(tǒng)　　　　　　　無特效治療方法　　　　　　　是孕產(chǎn)婦婦死亡主要原因

53、之一　　　　　　　圍生兒預后差,妊娠期高血壓疾病,與妊高征有關(guān)的疾病,妊高征心臟病,ＨｅＩＩＰ綜合癥,胎盤早剝,ＤｉＣ,胎兒窘迫,ＦＧＲ,早產(chǎn),死胎,腦血管意外,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）----以往名稱 發(fā)病率6 . 39% 　 是復雜的多系統(tǒng)綜合癥　　　　　　 也是圍生期的重要并

54、發(fā)癥 　 圍生兒死亡率占總圍生兒死亡率的 42.3 % 　　　　 不僅影響胎兒發(fā)育 也影響兒童期及青春期體能 影響其智能發(fā)育

55、 乃至成人糖尿病,FGR,FGR的病因 既多又復雜 約有40%的患者病因不能明確　　　　　　　　可能因素有　　　　　　　遺傳因素 感染因素 免疫因素 胎盤和臍帶因素

56、 母體因素　　　　　　　　　注意因素疊加！,FGR,原因 １．子宮胎盤血流↓，血液粘滯，高凝，胎盤血管壁　　 體膜增厚，胎盤梗塞，胎盤功能↓氣體及營養(yǎng)物質(zhì)交流↓ ２．母體營養(yǎng)代謝障礙，如ＶｉｔＢ６，Ｂ１２，葉酸不足　　 鈣，鋅，硒不足３．無菌性菌尿癥，胎兒宮內(nèi)感染４．妊高征相關(guān)疾病，如糖尿病，腎病，甲狀腺疾病,FGR,推算孕周的方法

57、 1. 月經(jīng)規(guī)律者,孕周以月經(jīng)齡計算 — 末次月經(jīng)的第一天 計算孕周 －－－最常用的方法 2. 根據(jù)受精時間計算出的孕周稱受精齡－－－胚胎發(fā)育的確 切時間比月經(jīng)齡少 14 天左右 3. 根據(jù)性交時間計算出的孕周稱性交齡－－－與受精齡大致 相同 4. 根據(jù)BBT及早孕反應(yīng)最初出現(xiàn)的時間及最早測出尿 HCG（＋）的時間來推算孕周 5. 不要隨便更改預產(chǎn)期,FGR,

58、,超聲推薦孕周的方法 孕囊與頭臂長 １． 根據(jù)孕囊大小可大致推薦孕周　　　　　　　孕周 = 孕囊最大直徑（cm）+3-- 4 . 5 ２．根據(jù)頭臂長（CRL）推算孕周 　　　孕周 = CRL（cm）+ 6.5,FGR,,超聲測量雙頂徑不是篩查 FGR 的好方法１．顱骨的形狀易受外力影

59、響而發(fā)生改變 （如羊水過少， 臀位）　?。玻墒芴ヮ^朝向的影響測量（如朝向正前方或正后方）３. 孕３２周后雙頂徑的增長開始緩慢，但胎兒體重仍以 原來的速度增長－－若以單項雙頂徑測量指標進行診 斷，準確性欠佳,FGR,超聲測量雙頂徑（BPD）和股骨（FL）　 　BPD 和 FL均 ＜同齡孕周的 1 SD 　　或 BPD和 FL中

60、任何一個 ＜同齡孕周的 2 SD,FGR,在綜合指標中AC和FL是最重要指標　　　其中AC是最敏感的指標，陽性預測值５０%　 　 頭圍（HC） 和腹圍（ AC ）的比　HC / AC 　或 股骨（ FL ）和腹圍（ AC ）的比　FL / AC 　　　 HC / AC ＞1.18 　　腹圍（ AC ）２周內(nèi)增加﹤１１ｍｍ　　

61、　　 FL / AC ＞0.24 　　　　?。ㄆ涿舾行?，陽性預測值較低）,FGR,臍血流值 S/D 　　 （臍動脈收縮期峰值與舒張期谷值之比）　　 對 FGR的診斷敏感性差,要與其他 指標 結(jié)合運用 　　　　孕晚期＞3　　　 大腦中動脈搏動指數(shù)（ＲＤ）﹤０．６,FGR,肝臟長度（LL）及面積　　　　

62、　　肝臟是胎兒物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和代謝中心，其體積隨孕周而相應(yīng)增大， 當胎兒營養(yǎng)過剩時,肝臟將營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原儲存在肝細胞內(nèi)------肝細胞體積增大,肝臟也相應(yīng)增大. 如胎兒營養(yǎng)不足或或生長受限時，肝細胞分解糖原----肝臟明顯縮小　　　　　 肝臟與胎兒體重有良好的相關(guān)性,FGR,股骨皮下厚度（FSTT）　　　　　與胎兒體重之間有相關(guān)性　　　　　　　　孕晚期胎兒體重不僅與糖原儲存有關(guān),與皮下脂肪增加也有

63、關(guān) FSTT的測量平面易于掌握，但對診斷的敏感性較差,FGR,診 斷 要 領(lǐng) 　1. 子癇前期、子癇原發(fā)病存在,血壓高,平均動脈壓 ≥140mmHg 2. 出現(xiàn)煩躁不安、劇烈眩暈頭痛頭暈、惡心、嘔吐等顱 內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和視力下降或失明、鼾睡不醒等癥狀 卒死時一般呼吸先停止,繼而心跳停止 3. 其他器官出血對腦出血有預見意義如血尿,臘樣管型,

64、 視網(wǎng)膜出血,常期或反復鼻出血 或其他器官出血征相 4. 腰穿、 CT、核磁共振（MRI）可明確診斷 MRI無放射性可首選,腦血管意外,危 害大 　1. 在重度子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生，心臟后負荷增加 及心肌收縮力 降低引起急性左心衰竭征候 群，本病多發(fā)生于孕晚期、分娩 時或產(chǎn)后10天，發(fā)病 隱匿兇險，早期易忽視、易誤診

65、 2. 嚴重危害母嬰生命和健康　　　　妊高征心衰發(fā)生率０．３４　%　　　　孕產(chǎn)婦病死率占妊娠期高血壓疾病死亡者中的 　25% 　　圍生兒病死率 高達　114.29‰,妊高征心臟病,既往無慢性高血壓和心臟病史　　　　　本次有妊娠期高血壓疾病　　　　　在妊娠晚期、產(chǎn)時或產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)　　　　　出現(xiàn)急性左心衰和肺水腫的表現(xiàn),妊高征心臟病,典型心衰癥狀 １．夜間陣發(fā)性呼吸困難，呼吸﹥24/min

66、 端坐呼吸， 面色灰白，大汗，發(fā)紺，煩燥, 嗆咳,吐粉紅色泡沫狀痰 ２．叩診左心室擴大 ３．心率增快，>110/min，可有心音強弱不等,心前區(qū)舒 張早期奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進 ４．兩肺基底羅音，伴或不伴有哮鳴音 ５．SaO2 80%~90%,妊高征心臟病,,繼而血壓下降，意識模糊，肺部羅音及哮鳴音因呼吸 音減弱反減少，

67、心音低鈍，SaO2 ﹤ 60% 　EKG 顯示心肌損害，竇性心動過速或左室肥大,低 心電壓、T波低平或倒置、ST段抬高等 心臟彩超示左房、左室擴大，左室收縮運動明弱， 心肌肥厚 X線可見心臟擴大，肺紋理增粗 ,肺水腫,妊高征心臟病,妊高征的轉(zhuǎn)診問題１ ．重度子癇前期的評分為２０分，一定要在縣級醫(yī)療　　機構(gòu)待產(chǎn)和分娩２．有妊高征的嚴重并發(fā)癥如妊高征心臟病、腦血管意

68、　　外、HeLLP 綜合征、DIC、急性功能衰竭等應(yīng)轉(zhuǎn)到　　市級具有綜合救治能力的醫(yī)院待產(chǎn)和分娩３．所有轉(zhuǎn)診病人，都要針對病情給予預處理，并強調(diào)轉(zhuǎn)　　診一步到位，做好追蹤,,１．為了孕婦能安全渡過孕期及分娩、產(chǎn)褥期，　　孕期保健工作必須根據(jù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范要求　　認真做好每一服務(wù)流程,小 結(jié),２．生育是每個已婚婦女的權(quán)力，但已婚育齡婦女能否妊　　　娠，一定要經(jīng)正規(guī)的孕前咨詢后才能確定；如為不能　　妊娠的孕婦，一定要