高血壓防治常見的誤區(qū)_第1頁
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文檔簡介

1、高血壓防治常見的誤區(qū),鄭 友 祥,1.無癥狀即無病 無需治療,臨床上大約有20%-50%的高血壓患者根本沒有任何臨床癥狀,部分患者可有頭昏、頭痛、心悸、腰酸腿軟、四肢乏力等,但這些癥狀都缺乏特異性,也即是并非高血壓所特有,而且這些癥狀與病情嚴重程度也沒有相關(guān)性。許多患者都是在平時健康體檢時,或因其他疾病到醫(yī)療機構(gòu)檢查時,或出現(xiàn)了心腦血管并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)血壓升高。,,因此,目前對于高血壓的診斷和治療效果的評價,主要是依據(jù)血壓測量的方法

2、,通過測量了解血壓水平。2014《中國高血壓基層管理指南》中首先強調(diào)要檢測出患者來。也就是要通過測量來了解患者的血壓情況。,,原國家衛(wèi)生部曾有要求臨床醫(yī)生應當對初次看門診的35歲以上成人常規(guī)測量血壓。新指南則建議患者使用經(jīng)過論證的上臂式電子血壓計,開展家庭血壓測量。由于許多高血壓患者都沒有臨床癥狀。有些患者就問要不要治療呢?回答肯定是“要”。,值得注意的問題,一項長期隨訪研究表明,我國每年與血壓升高有關(guān)的心血管病死亡人數(shù)高達233

3、萬人(其中高血壓210萬人,正常高值血壓22萬人);導致心血管病過早死亡的人數(shù)達127萬人(其中高血壓占115萬,正常高值血壓占12萬人)?!吨袊哐獕悍乐沃改稀?010版再一次強調(diào)了“降壓才是硬道理”。,,只要高血壓診斷成立就應該立即采取措施治療。因為已經(jīng)開展的大量臨床和流行病學研究已經(jīng)充分證明高血壓是導致缺血性心血管疾病的罪魁禍首之一。高血壓也被稱為心腦血管疾病的前沿疾病或危險因素。因為高血壓患者常沒有癥狀故又被稱為“無聲的殺

4、手”。,2.對非藥物療法重視不夠。,高血壓等心血管疾病一旦確診后即應開始積極的非藥物治療。什么是非藥物治療呢?我國著名的心血管疾病專家--胡大一教授將其總結(jié)為“四大基石”即平衡膳食、戒煙限酒、適量運動、心態(tài)平和。,平衡膳食,平衡膳食是指選擇多種食物,經(jīng)過適當搭配做出的,能滿足人們對能量及各種營養(yǎng)素需求的膳食。人體正常生理代謝需要的營養(yǎng)素包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素和纖維素等。 這些營養(yǎng)成分存在于不同的動物植物食品中,有

5、些多些,有些少些,多取幾種相互搭配,即可起到取長補短的效果。,,不同種類食物的營養(yǎng)素不同:動物性食物、豆類含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);蔬菜、水果含維生素、礦物鹽及微量元素;谷類、薯類和糖類含碳水化合物;食用油含脂肪;肝、奶、蛋含維生素A;肝、瘦肉和動物血含鐵。把這些含各種不同成分的動植物食物適當搭配達到基本符合人體需要的程度,這樣的食物組合方式就叫平衡膳食,戒煙限酒,戒煙即是不吸煙。限酒:男性每天不超過28克酒精,相當于1瓶啤酒、1兩白酒和250毫

6、升葡萄酒;女性每天不超過14克酒精,相當于半瓶啤酒、半兩白酒和125毫升葡萄酒。當然,各人情況不同可自行掌握,但絕對不能大量長期飲酒。,適量運動,適量運動是指運動者根據(jù)個人的身體狀況、場地、器材和氣候條件,選擇適合的運動項目,使運動負荷不超過人體的承受能力。通常用運動時達到的最大心率來表示,建議60歲以下的人180-年齡(±10);60歲以上的人170-年齡(±10)。如果在運動后感覺不適、疲倦或運動后15分

7、鐘心率仍未恢復到安靜狀態(tài),為運動量偏大,應及時加以調(diào)整。,心態(tài)平和,第一,認識自身情緒。第二,管理自己的情緒。要駕馭憤怒情緒,克服緊張情緒,避免急躁情緒,擺脫消極情緒,合理的宣泄壓力。第三,自我激勵能力。第四,認識他人情緒。第五,處理好人際、人與社會等相互關(guān)系。,,非藥物治療也是高血壓及其心腦血管并發(fā)病防治的基礎(chǔ)。非藥物治療可使部分輕中度高血壓患者恢復正常,同時也可減少高血壓治療藥物的使用劑量。,3.治病心切,力求快速降壓。,

8、高血壓病為慢性疾病,治療強調(diào)規(guī)律性和個體化、通常不主張短時間內(nèi)(一下子)將血壓降得過低、過快,應當是在開始治療的1-2個月內(nèi)逐漸降至理想或目標水平。防止過快降壓帶來缺血性心腦血管病的風險。,,許多患者一聽說高血壓危害大,就急于短時間內(nèi)將血壓控制下來,常常是用藥沒幾天就關(guān)心血壓什么時候能降到正常水平,或急于更換藥物品種。結(jié)果是藥物頻繁更換,一種藥尚未起效前就又換用了另一種藥物,總是“勞而無功”。我國老百姓一直存在著“藥到病除”、 “立竿

9、見影”的理念,治療高血壓也一樣。,,而事實上臨床上常用的降壓藥物,幾乎都具有在初次使用后二個月左右的時間內(nèi)效果會越來越好的特性,尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素2受體拮抗劑(ARB),常常需要服藥一周到10天時降壓作用才能顯現(xiàn)出來。因此,我們在使用降壓藥物后,不要心急,有時候心急血壓反而會更高。,緩慢、平穩(wěn)降壓,另外,病程較長的高血壓患者,尤其是高齡患者由于其身體各重要器官組織對高血壓狀態(tài)已經(jīng)有了一個長期適應的過程

10、,而且,此類患者常常合并心腦腎等部位血管腔狹窄,短時間內(nèi)血壓降的太快、太低也可能會引起這些重要器官血液供應障礙,從而導致一系列的不良后果,甚至出現(xiàn)腦梗塞、心肌梗死等缺血性心腦血管疾病。,,強調(diào),開始治療時應該緩慢、平穩(wěn)地把血壓降下來。并保持患者24小時血壓平穩(wěn)下降。為了達到這一目的,建議使用分子長效的或緩釋劑型、控釋劑型的降壓藥。對老年高血壓病人應盡量使用每日一次的長效降壓藥,如氨氯地平、纈沙坦、氯沙坦、貝那普利、依那普利、吲噠帕胺、

11、硝苯地平緩釋(控釋)片等。,,ACEI/ARB類降壓藥起效時間較長,一般需2-3周才能達到最好降壓效果。因此,才開始換藥要耐心等待一段時間。觀察血壓控制情況。也可以與其他降壓藥物合用一段時間,再根據(jù)患者血壓控制情況適當調(diào)整其他降壓藥物的使用劑量。逐步用ACEI/ARB類降壓藥取代需要更換的其他降壓藥物。,4、新藥貴藥就是好藥。,目前新型降壓藥發(fā)展很快,品種很多,如何選用是有些講究的。其關(guān)鍵在于遵醫(yī)囑,即在醫(yī)生指導下使用,不要道聽途說,盲

12、目追求新和貴藥。以為新藥、貴藥就一定意味著是“好藥”,“效果好、副作用少”的觀點是不正確的,事實上許多新藥并不新,只是換了個名稱而已。許多貴藥其實也不貴,只是被炒作貴了起來。另外,還要提醒的是,某些真正意義上的新藥有可能是正在進行臨床試驗的藥物,大家最好別去碰它。,尊醫(yī)囑、合理用藥,很多真正意義上的新藥對人體的長期影響可能還都處于臨床觀察階段。建議應該在醫(yī)生指導下用藥?!吨袊哐獕悍乐沃改稀?010版推薦了五大類降壓藥物分別是:利尿劑

13、、鈣通道阻斷劑(CCB)、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑。此外指南也介紹了新型包含上述五大類藥物組合的復方制劑、α-受體阻滯劑、國產(chǎn)傳統(tǒng)復方降壓藥等多種不同類型、不同價位的藥物以供廣大患者選擇。所有這些藥物都應當在醫(yī)生指導下使用,并定期監(jiān)測血壓。,5.不注意血壓監(jiān)測和記錄。,在降壓治療過程中,許多患者因各種原因長期不監(jiān)測自身血壓變化,這也是一種誤區(qū)。有些高血壓病人吃藥以后,自我感覺癥狀好轉(zhuǎn),就以為萬事大吉。不重視監(jiān)測血壓,不了解自己

14、的血壓水平。憑感覺評價血壓控制情況。,,上面已經(jīng)講過,高血壓病臨床上許多人是沒有癥狀的,即使有癥狀也不是高血壓所特有的。因此,臨床上評價藥物治療效果和了解血壓達沒達標,主要靠血壓監(jiān)測,通過測量了解血壓水平。這才是客觀的指標,也只有這樣才能真正將血壓控制下來,才能達到防治心腦血管疾病的目的。,,服用降壓藥后,建議定期到醫(yī)院進行血壓監(jiān)測,這樣一方面可以了解我們服藥的效果,看看血壓是否真的降下來,同時也可以把用藥時出現(xiàn)的不舒服或服藥后產(chǎn)生的不

15、良反應告訴醫(yī)生,讓醫(yī)生及時調(diào)整用藥方案,或采取其他必要的防治措施。第三多與醫(yī)生交流溝通可多了解一些高血壓防治知識,進一步指導自己服藥和采取非藥物治療措施,有利于血壓控制達標。,,建議開始治療后第一周內(nèi),應堅持每天監(jiān)測血壓1次;第二到四周,至少每周監(jiān)測血壓2—3次;第二個月內(nèi)至少每周監(jiān)測血壓1--2次;以后至少每月監(jiān)測血壓2—4次;血壓控制平穩(wěn)后,也要至少每年監(jiān)測血壓1-2次。如果條件允許,最好在服藥治療前和服藥二個月后查一下2

16、4小時動態(tài)血壓。,,另外還要注意遇季節(jié)變化、情緒波動、失眠或自我感覺不適時都要及時進行血壓監(jiān)測,如果血壓變化較大應及時與醫(yī)生聯(lián)系,必要時在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物劑量與品種。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測還可以排除一些“白大衣高血壓”,發(fā)現(xiàn)一些“隱匿性高血壓”及了解血壓波動情況,指導臨床選擇用藥,包括藥物品種和給藥時間等。,6、不知道高血壓的危害,研究證實,如患者收縮壓從115mmHg上升到175mmHg,心血管死亡相對風險升高約8倍(Lancet2

17、002,360:103)。無論是中國的還是美國、歐洲或世界上其他國家的高血壓防治方面的指南都指出“血壓水平從110/75mmHg開始,隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加。,,有研究顯示若使血壓平均下降5~6毫米汞柱,就可使冠心病減少16%,腦卒中減少38%。一項納入147項臨床試驗的薈萃分析證實,隨著收縮壓的降低,患者卒中及心血管死亡風險也隨之降低,降壓治療能夠給患者帶來心血管獲益(BMJ2009,338:b1665)。,,我

18、國1990 年到 2013 年臨床的研究發(fā)現(xiàn),通過對血壓的管理,可以減低患者死亡人數(shù),使腦卒中和心肌梗死的標化發(fā)生率明顯降低。所以說高血壓并非是可治可不治,而是必須要認真管理與治療的疾病。,血壓控制目標值,●原則上將血壓降到患者能耐受的最低水平。但究竟應將血壓控制到什么水平也即是血壓控制的目標值是多少?●普通患者<140/90mmHg?!窈喜⑻悄虿』蚵阅I臟病者血壓控制目標值應< 130/80mmHg?!窭夏昊颊?< 150/9

19、0mmHg。但舒張壓原則上不低于60mmHg。,7.服藥后出現(xiàn)不適就停藥。,由于高血壓患者常缺乏特異的臨床癥狀,有些患者甚至沒有癥狀,也有不少患者由于高血壓病程較長,身體各系統(tǒng)習慣了高血壓狀態(tài),在服用降壓藥物早期血壓下降后反而會出現(xiàn)頭暈、頭疼、心慌、乏力等不適癥狀,由此認為治療還不如不治療,有些人干脆停藥。,堅持有可能逐漸適應,其實一些藥物在開始治療階段常有一些不適癥狀,如硝苯地平、尼群地平等易出現(xiàn)頭痛、足踝部水腫等,但堅持服藥一段時間

20、(7-10天)后常可自行消退。有些藥物如卡托普利、依那普利等服用后會有部分患者出現(xiàn)不能耐受的干咳等副作用。此時,可改用其他降壓藥物,如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等替代。 。,,有時聯(lián)合用藥可減少單藥用量,還可增加藥物療效,減輕或抵消藥物的毒副作用。如噻嗪類利藥常可引起低血鉀,聯(lián)合螺內(nèi)酯后則可抵消此副作用。注意:一般藥物副作用的出現(xiàn)需要一定時間,部分藥物在吃藥當時可出現(xiàn)胃腸道反應,改在餐后服用可能會好些。部分藥物可能影響患者性功能,尤

21、其是年紀尚輕的患者,要引起注意。,8、開始不用高效藥,有些患者在治療開始階段害怕使用所謂的“高效藥”或“特效藥”,認為開始用藥太好以后就會沒藥可用。其實,臨床上可用的降壓藥種類很多,隨著臨床治療方法學和新藥開發(fā)研究工作的不斷深入,新的治療方法和新的藥物品種會不斷產(chǎn)生。因此,患者大可不必太緊張,在醫(yī)生指導下尋找最適合自己的藥物大膽使用,相信什么時候都會有適合你治療的藥物。,,,建議大家在醫(yī)生指導下,選擇1-2種指南推薦的五大類藥物,從小

22、劑量開始聯(lián)合用藥。常用的組合方案包括:CCB+ACEI/ARB,CCB+Β受體阻滯劑,ACEI/ARB+利尿劑,CCB+利尿劑等。注意ACEI與ARB類藥物一般情況下不宜聯(lián)合應用。,9.不斷變換藥物品種,有些患者認為長期使用一種藥物易引起耐藥或藥物失效,常主動地不斷變換降壓藥物的品種。正確的做法是:一旦選定一種有效的治療方案,就應該堅持用藥,觀察一段時間(最好1-2個月),若效果很好,就長期堅持服用,一般不會產(chǎn)生抵抗。如果治療過程

23、出現(xiàn)血壓波動,應該尋找其他原因,包括感冒、情緒波動、過度勞累、季節(jié)變化或出現(xiàn)其他疾病等,并針對這些可能引起血壓波動的病因進行恰當?shù)奶幚?,包括增減藥物劑量、適當使用其他藥物等。,,一些國產(chǎn)的傳統(tǒng)的復方降壓藥物如北京0號降壓片、復方利血平等,價格便宜,降壓效果也較好,但都有一定的副作用,有報道認為可引起老年癡呆、抑郁癥等。因我國地域廣闊,群眾生活水平相差較大,對醫(yī)療保健的需求層次也各不相同,指南將這類藥物也放在推薦之列是為了不同層次患者選擇

24、藥物時有個參考,而不是推薦的都是好藥。建議使用這些藥物的患者如發(fā)現(xiàn)上述副反應,應及時調(diào)換其他品種。,10、中藥或中成藥副作用小,隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究的深入,我們已經(jīng)認識到中草藥和/或中成藥在降壓治療中地位有限,尤其是草藥方劑(包括單味草藥或復方草藥),降壓效果都還不能確定,部分病例長期使用一些草藥后確能見到有一定的降壓作用,但其確切的降壓機制不明,其對靶器官的保護作用也不太清楚。近年來的臨床觀察也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一些中草藥與中成藥制劑的毒副作用,且

25、發(fā)生率并不是想象中的沒有或很少,有些副作用還比較嚴重。不建議單純應用中草藥和/或中成藥為主的降壓方案來治療2—3級高血壓。喜歡使用上述藥物的患者也要注意藥品說明書上的適應證和禁忌證,并定期到醫(yī)生處做好隨診工作。,,目前臨床上所使用的中成藥降壓藥,大多是中草藥與西藥的復方制劑。其降壓的有效成分多數(shù)仍然是其中的西藥成分。而中草藥成分主要起輔助、協(xié)同作用。國內(nèi)常用的珍菊降壓片、復方羅布麻片等等都含有利血平的成分,而此利血平常常引起心動過緩

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