高血壓防治指南版

1、中國高血壓防治指南 張曉艷,,高血壓分類,在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，又稱為高血壓病，占總高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓，又稱為癥狀性高血壓，占總高血壓患者的5%左右。,血壓水平的定義和分類,注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。,血壓測量,1、診所血壓測量（醫(yī)院） 2、自測血壓：家中自測血壓135/85mmHg相當于診

2、所的140/90mmHg 3、動態(tài)血壓：,,高血壓的評估,確定血壓水平及其它心血管病危險因素明確有無繼發(fā)性高血壓 尋找靶器官損害以及相關臨床情況,,高血壓發(fā)病的危險因素,體重超重和肥胖 中度以上的飲酒膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白,國際上及我國流行病學已經(jīng)確定的病因,,影響預后的因素（一）分層的危險因素,收縮壓和舒張壓水平(1~3級)男性>55歲，女性>65歲吸煙血脂異常（TC≧ 5.7mmol/L或LD

3、L-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）早發(fā)心血管病家族史 一級親屬發(fā)病年齡<50歲腹型肥胖或肥胖 腰圍男性≧ 85cm,女性≧ 80cm，BMI≧ 28KG/M2C反應蛋白≧ 1mg/dl,,預后因素（二）靶器官損害,左心室肥厚(心電圖、超聲心動圖或X線)動脈壁增厚蛋白尿和/或血清肌酐輕度升高尿蛋白：30-300mg/24h 肌 酐：男性115~133

4、umol/L ； 女性107 ~ 124umol/L(1.2~2.0mg/dl),,預后因素(三)糖尿病,空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L(126mg/dl) 餐后血糖 ≥ 11.1mmol/L (200mg/dl),,預后因素（四）并存的臨床情況,,腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作,心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭,腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受

5、損(血cr男>133umol/L，女>124umo/L 蛋白尿>300mg/24h)腎功能衰竭（血cr>177umol/L）,血管疾病主動脈夾層癥狀性動脈疾病,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫,心血管危險水平分層，量化估計預后,降壓治療的依據(jù)是什么？,危險性分層靶器官損害并存的臨床情況,我們的措施,生活方式干預及藥物治療靶器官保護關注高血壓伴隨的其它危險因素的干預,,非藥物治

6、療措施,合理膳食、戒煙限酒、 適量運動、心理平衡,藥物治療：六大類降壓藥物,利尿劑 β- 阻滯劑 鈣拮抗劑(CCB) ACE抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) α- 阻滯劑,降壓藥物的作用特點,一、利尿劑: 噻嗪類：雙氫克尿噻、 吲達帕胺 袢利尿劑：速尿 特點：

7、降壓作用緩和、療效確切、持續(xù)時間長。 適應癥： 輕中度高血壓，老年收縮期高血壓及心衰伴高血壓。 副作用： 升高血糖、尿酸和血酯、引起低鉀血癥,二、 ß－受體阻滯劑；,通過減慢心率，減低心肌收縮力，降低心排血 量，減 低血漿腎素活性等發(fā)揮作用。 代表藥物：美托洛爾（倍他樂克），卡維地洛（達利全） 特點：降壓作用緩慢，

8、1至2周起作用。 適應癥：主要用于中、重度高血壓以及合并心絞痛、心肌梗死的患者。 禁忌癥：心臟傳導阻滯或嚴重心動過緩、哮喘、COPD、急性心力衰竭及周圍血管疾病。,三、Ca通道阻滯劑,此類藥主要通過降低外周血管阻力而發(fā)揮效應。 常用藥物：硝苯地平緩釋片,波依定 ,絡活喜 特點：降壓迅速，作用穩(wěn)定。 適應癥：可用于中、重度高血壓，尤適

9、用于老年人高血壓。 副作用：短效Ca通道阻滯劑可引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，故不宜長期使用。避免舌下含服心痛定（III）,四 、血管緊張素轉換酶抑制劑,通過抑制ACE使血管緊張素Ⅱ生成減少，并抑制緩激肽使緩激肽降解減少，而發(fā)揮降壓作用。 主要藥物有：卡托普利,依那普利, 苯那普利 不良反應：干咳 適應癥：高血壓合并左室肥厚、左室功能不全、心衰；心肌梗死后、 糖尿病腎損害、高

10、血壓并周圍血管疾病。 禁忌癥：高血鉀、妊娠婦女、雙側腎動脈狹窄、腎功能不全肌酐>3mg (265umol/l)。,五： 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮作用。 主要藥物：氯沙坦,纈沙坦,厄貝沙坦 特點：不引起咳嗽反應 適應癥：與ACEI類似，另還可用于ACEI不能耐受的患者。,六、ɑ受體阻滯劑,選擇性ɑ1受體阻滯劑通過對突觸后ɑ1受體阻滯,對抗去腎上腺素的動靜脈收縮作用,使血管擴

11、張、血壓下降。 代表藥物：特拉唑嗪 優(yōu) 點：作用明確，對血糖、血脂代謝無副作用 適應癥： 高血壓合并前列腺肥大（老年男性）、主動脈夾層。 副作用：體位性低血壓及耐藥性,,血壓控制目標值,一般高血壓患者<140/90 mmHg糖尿病或腎病患者<130/80 mmHg，如其尿蛋白排泄量達到1g/24小時，血壓控制則應低于125/75mmHg老年患者：SBP<150mmHg

12、，如能耐受可以進一步降低，80歲以上的病人降壓治療的效果尚待評估,,特殊人群降壓治療,冠心病 b-阻滯劑， ACEI（或ARB），長效鈣拮抗劑，醛固酮拮抗劑心力衰竭 b-阻滯劑， ACEI（或ARB），利尿劑妊賑高血壓 甲基多巴，拉貝洛爾，鈣拮抗劑，b-阻滯劑糖尿病 ACEI，ARB,,降壓藥物治療原則,1、從低劑量開始治療，逐步遞增劑量；高血壓在起始治療時采用低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯(lián)合治療均是

13、合理的； 2、最好使用長效降壓藥，每日給藥1次3、2級以上的高血壓常采用兩種或兩種以上的聯(lián)合治療方案,,推薦的降壓聯(lián)合治療方案,,1、利尿劑＋b-阻滯劑2、利尿劑＋ACE抑制劑(或ARB)3、二氫吡啶類鈣拮抗劑＋b-阻滯劑4、鈣拮抗劑＋ACE抑制劑(或ARB)5、a-阻滯劑＋b-阻滯劑,長期治療隨訪實施過程,,繼續(xù)治療血壓控制1年以上可減少劑量,治療3個月后，達到降壓目標值,治療3個月后，未達到降壓目標值,有明顯副

14、作用,增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療,改用另一類降壓藥減少劑量,治療相關危險因素,調脂治療 大多數(shù)有癥狀的冠心病，外周動脈病或缺血性卒中病史, 2型糖尿病病人，如果總膽固醇?3.5mmol/L (135mg/dl)的，應給予他汀類降脂治療 沒有明顯心血管疾病或新發(fā)糖尿病，但10年心血管估測危險≥20%的病人，如果總膽固醇?3.5 mmol/L的，也應當接受他汀類藥物治療抗血小板治療糖尿病治療,,提高降壓治療依從性的措