高血壓的診斷與治療llq

1、高血壓的診斷與治療中醫(yī)康復科 劉蘭群,新定義,高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合癥，可導致心臟和血管的功能和結構改變。,我國高血壓現(xiàn)狀,目錄,我國人群患病率及變化趨勢,按2010年我國人口的數(shù)量與結構，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓,1. 2005年版中國高血壓指南 2. 2009年基層版中國高血壓指南 3. 2010年版中國高血壓指南,患病率(%),我國2次高血壓患者知曉率

2、、治療率和控制率調查,n=950356?15歲,n=272023?18歲,我國15組人群知曉率、治療率和控制率變化,知曉率 治療率 控制率,,,,近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進步,我國高血壓流行病學變化趨勢,我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家,,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension

3、2009;53;450-451.,血壓控制率（%）,我國高血壓流行病學變化趨勢,高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我國多省市心血管病危險因素隊列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結果,納入30121名年齡35-64歲的受試者,我國高血壓流行病學變化趨勢,我國人群50 年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。目前我國約

4、有2 億高血壓患者，每10 個成年人中有2 人患有血壓。 從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異，藏族、蒙古族、朝鮮族等患病率較高。 高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。 我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。,我國人群高血壓流行情況,我國高血壓人群的特點,絕大多數(shù)是輕、中度血

5、壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險因素最主要的心血管風險是腦卒中,,,血管收縮血管肥厚內(nèi)皮功能障礙動脈粥樣硬化,GFR降低蛋白尿腎小球硬化,腎衰,冠脈病變左室肥厚纖維化凋亡,卒中認知功能障礙,高血壓,心律失常心衰心肌梗死,危險因素: 糖

6、尿病, 肥胖, 吸煙, 年齡等,,,,,,,,,,,,,死亡,血管病變,高血壓對靶器官損害導致臨床事件,高血壓的診斷,目錄,診斷性評估,確定血壓水平及其他心血管危險因素判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）尋找靶器官損害以及相關臨床情況,繼發(fā)性高血壓的篩查,5%-10%提示線索：1.嚴重或頑固性高血壓；2.年輕時發(fā)病；3.原來控制良好的高血壓突然惡化；4.突然發(fā)?。?.合并周圍血管病的高血壓原因：腎實質性高血壓，腎血管性高血壓

7、，嗜鉻細胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，Cushing綜合癥，藥物性如甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、促紅素等,分類收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

8、≥140 ≥901級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度)≥180 ≥110單純收縮期高血壓≥140 <90,血壓水平的定義和分類,,,,注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。,中國高血壓防治指南2010修

9、訂版,和和/或和/或和/或和/或和/或和,血壓測量目前主要有三種方式。2010版指南提出對基于動態(tài)血壓和自測血壓讀數(shù)評估的血壓變異性（BPV）的關注,血壓的測量,中國高血壓防治指南2010修訂版,血壓的測量,要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量。選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的電子血壓計，使用氣囊長22cm-26cm、寬12cm的標準規(guī)格袖帶。測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平。,以Korotkoff第

10、I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測量兩次，若兩次測量結果差別比較大（5mmHg以上），應再次測量。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側的上臂血壓。對疑似有體位性低血壓，應測量直立位后血壓。在測量血壓的同時，應測定脈率。,血壓的測量,動態(tài)血壓,24h動態(tài)血壓測壓間隔時間可選擇15、20或30分鐘。通常夜間測壓間隔可適當延長至30分鐘。血壓讀數(shù)應達到應測次數(shù)的80%以上，最好每個小時有至少1

11、個血壓讀數(shù)。 正常人的動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷（勺型），即夜間血壓最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，繼之緩慢下降。明顯靶器官損害、嚴重高血壓及繼發(fā)性高血壓者晝夜節(jié)律可消失。 動態(tài)血壓監(jiān)測可診斷白大衣性高血壓，也可用于評估降壓療效。,動態(tài)血壓相關定義,更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測,家庭血壓,家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為≥ 135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對應。 一般情況建

12、議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，取平均值。血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓；對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。 家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測；白大衣高血壓識別；難治性高血壓的鑒別；評價長時血壓變異；輔助降壓療效評價；預測心血管風險及預后等。,高血壓的危險分層,目錄,高血壓患者心血管風險分層,中國高血壓防治指南201

13、0修訂版,將合并糖尿病患者劃為很高危人群,,高血壓的危險分層,心血管風險分層,《 中國高血壓防治指南2005年修訂版》,心血管危險因素,高血壓（1-3 級）男性>55 歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損（2 小時血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常 TC ≥ 5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-

14、C10mmol/L,注：刪去：缺乏體力活動、CRP,靶器官損害（TOD）,注：紅色字體為新增或改變； 刪去：X線診斷LVH,左心室肥厚 心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超聲心動圖LVMI男?125,女?120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（* 選擇使用）踝/肱血

15、壓指數(shù)<0.9（* 選擇使用）估算的腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性 115-133?mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124?mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：?30mg/g(3.5mg/mmol),,脈搏波傳導速度增加：大動脈硬化

16、的早期指標，是全因死亡、心血管發(fā)病率、冠脈事件及中風的獨立預測因素 踝-肱血壓比（指數(shù)＜0.9）：反映動脈粥樣硬化疾病及心血管危險性增加的指標,靶器官損害（TOD）,伴隨臨床疾患,注：紅色字體為新增或改變；,實驗室檢查的更新,更加重視對早期心血管危險因素的檢測,高血壓的治療,目錄,高血壓的治療,目的：最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險，治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾

17、病。目標：心血管危險與血壓之間的相關呈連續(xù)性，在正常血壓范圍內(nèi)并無最低閾值。因此抗高血壓治療的目標是將血壓恢復至“正?！彼?。,標準目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預?；灸繕耍簩z出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用國家

18、食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。,高血壓的治療目標,根據(jù)我國國情，設定標準與基本兩個治療目標,高血壓治療策略的轉變,,,,高血壓治療目標,高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,中國高血壓防治指南2010修訂版,高血壓的治療,高血壓治療的基本原則

19、：高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。,高血壓的治療,血壓目標,針對不同人群，細化降壓目標值,高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險,初診

20、高血壓,,,評估其他心血管危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患,生活方式干預,,很高危,,,高危,,中危,低危,,立即開始藥物治療,,監(jiān)測血壓及其它危險因素1個月,,監(jiān)測血壓及其它危險因素3個月,多次診室測血壓、動態(tài)血壓與家庭血壓監(jiān)測,多次診室測血壓、動態(tài)血壓與家庭血壓監(jiān)測,收縮壓≥140或舒張壓≥90,收縮壓< 140和舒張壓<90,收縮壓≥ 140或舒張壓≥90,收縮壓<140和舒張壓<90,開始藥

21、物治療,繼續(xù)監(jiān)測,考慮藥物治療,繼續(xù)監(jiān)測,,,,,,高血壓評估及監(jiān)測程序,非藥物治療（生活方式干預）,健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。生活方式干預降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應采用，主要措施包括： — 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入； — 控制體重； — 不吸煙； — 不過量飲酒； — 體育運

22、動； — 減輕精神壓力，保持心理平衡。,,措施 SBP下降范圍減少鈉鹽攝入:每人每日平均6-8g 2-8mmHg控制體重: BMI<24kg/m2 ; 腰圍:男性<90cm;女性<85cm 5-20mmHg /減重10kg保持適當體力活動

23、 4-9mmHg 3-5次/周，30分鐘/次合理膳食:營養(yǎng)均衡 8-14mmHg保持樂觀心態(tài)，提高應激能力 ——戒煙，限酒 2-4mmHg,,,,非藥物治療（生活方式干預）,降壓藥物治療的時機,高危、很高

24、?；?級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療。1級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。,我國完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗證據(jù)分別用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治療高血壓患者，可降低腦卒中風險； PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險。我國參加的PROGRESS，HYVET，A

25、DVANCE大型試驗結果，治療腦卒中后， 老老年高血壓，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。,我國高血壓臨床研究的證據(jù),,,,降壓藥物應用的基本原則,,,,,,,,,小劑量,盡量應用長效制劑,聯(lián)合用藥,個體化,,增加降壓效果又不增加不良反應,根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量,使用每

26、日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,,（1）噻嗪類利尿劑 （2）BB（增加代謝異常和新發(fā)糖尿病的危險） （3）ACEI（4）ARB（5）CCB,降壓藥物的選擇,,五大類主要降壓藥——都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。 降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身而非降壓

27、藥物！,降壓藥物的選擇,口服降壓藥物： 每天劑量（mg） 分服次數(shù) 主要不良反應鈣拮抗劑二氫吡啶類： 踝部水腫，頭痛，潮紅 氨氯地平 2.5-10

28、 1 硝苯地平 10-30 2-3 緩釋片 10-20 2 控釋片 30-60 1

29、 左旋氨氯地平 1.25--5 1 非洛地平緩釋片 2.5-10 1 拉西地平 4-8 1 尼卡地平 40-80

30、 2 尼群地平 20-60 2-3 貝尼地平 4-8 1 樂卡地平 10-20

31、 1非二氫吡啶類： 房室傳導阻滯，心功能抑制 維拉帕米 40-120 2-3 維拉帕米緩釋片 120-240

32、1 地爾硫卓緩釋片 90-360 1-2,常用的降壓藥,口服降壓藥物： 每天劑量（mg） 分服次數(shù) 主要不良反應利尿藥噻嗪類利尿藥： 血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高

33、 氫氯噻嗪* 6.25-25 1 氯噻酮 12.5-25 1 吲噠帕胺 0.625-2.5 1 吲噠帕胺緩釋片

34、 1.5 1袢利尿藥： 血鉀減低 呋噻米 20-80 2保鉀利尿藥：

35、 血鉀增高 阿米洛利 5-10 1-2 氨苯蝶啶 25-100 1-2醛固酮拮抗劑： 螺內(nèi)酯

36、 20-40 1-3 血鉀增高，男性乳房發(fā)育 伊普利同 50-200 １ 血鉀增高，男性乳房發(fā)育,常用的降壓藥,口服降壓藥物： 每天劑量（mg） 分服次數(shù) 主要不良反應b阻滯劑

37、 支氣管痙攣，心功能抑制 比索洛爾 2.5-10 1 美托洛爾平片 50-100 2 美托洛爾緩釋片

38、 47.5-190 1 阿替洛爾 12.5-50 1-2 普萘洛爾 30-90 2-3 倍他洛爾 5-20 1a-b

39、阻滯劑 體位性低血壓，支氣管痙攣 拉貝洛爾 200-600 2 卡維地洛 12.5-50 2 阿羅洛爾

40、 10-20 1-2,常用的降壓藥,口服降壓藥物： 每天劑量（mg） 分服次數(shù) 主要不良反應血管緊張素轉換酶抑制劑 咳嗽，血鉀升高，血管性水腫 卡托普利

41、 25-300 2-3 依那普利 2.5-40 2 貝那普利 5-40 1-2 賴諾普利 2.5-40

42、 1 雷米普利 1.25-20 1 福辛普利 10-40 1 西拉普利 1.25-5 1 培哚

43、普利 4-8 1 咪噠普利 2.5-10 1,常用的降壓藥,口服降壓藥物： 每天劑量（mg） 分服次數(shù) 主要不良反應血管緊張素II 受體拮抗劑

44、 血鉀升高，血管性水腫（罕見） 氯沙坦 25-100 1 纈沙坦 80-160 1 厄貝沙坦

45、 150-300 1 替米沙坦 20-80 1 坎地沙坦 4-32 1 奧美沙坦

46、 20-40 1a-受體阻滯劑 體位性低血壓 多沙唑嗪 1-16 1 哌唑嗪

47、 1-10 2-3 特拉唑嗪 1-20 1-2,常用的降壓藥,口服降壓藥物： 每天劑量（mg） 分服次數(shù) 主要不良反應中樞作用藥物 利血平

48、 0.05-0.25 1 鼻充血，抑郁，心動過緩，消化性潰瘍 可樂定 0.1-0.8 2-3 低血壓，口干，嗜睡 可樂定貼片 0.25 1/周 皮膚過敏 甲基

49、多巴 250-1000 2-3 肝功能損害，免疫失調直接血管擴張藥 米諾地爾* 5-100 1 多毛癥 肼屈嗪 25-100 2 狼瘡綜合征腎素抑制劑

50、 血鉀升高，血管性水腫（罕見） 阿利吉侖** 150-300 1,常用的降壓藥,*歐美國家上市，中國未上市； **中國已批準注冊。,,高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥：（1）硝普鈉：(0.25-10ug/kg/min)，立即起效，持續(xù)1-2分。 開

51、始 0.5ug/kg/min，0.5ug/kg/min遞增， 常用維持劑量 3ug/kg/min， 極量 10ug/kg/min。不良反應：惡心、嘔吐、肌顫、出汗（2）硝酸甘油：(5-100ug/min)，2-5分起效，持續(xù)5-10分 不良反應：頭痛、嘔吐（3）壓寧定（烏拉地爾），酚妥拉明，尼卡地平，地爾硫卓，拉貝洛爾、利血平等,常用的降壓藥,固

52、定配比復方制劑：（1）復方利血平片（利血平0.032mg/氫氯噻嗪3.1mg/雙肼屈嗪4.2mg/異丙嗪2.1mg），1～3片，2～3次 ，消化性潰瘍；困倦（2）氯沙坦鉀/氫氯噻嗪（氯沙坦鉀50mg/氫氯噻嗪12.5mg，氯沙坦鉀100mg/氫氯噻嗪12.5mg），1片，1次，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（3）纈沙坦/氫氯噻嗪（纈沙坦80mg/氫氯噻嗪12.5mg），1～2片，1 次，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（4）厄貝沙坦/氫氯

53、噻嗪（厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg），1片，1次， 偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（5）替米沙坦/氫氯噻嗪（替米沙坦40mg/氫氯噻嗪12.5mg），1片，1 次，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常,常用的降壓藥,（6）復方阿米洛利（阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg），1片，1 次，血鉀異常，尿酸升高（7）卡托普利/氫氯噻嗪（卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg）、貝那普利/氫氯噻嗪（貝那普利10mg/氫氯噻嗪12.5mg）、培哚普

54、利/吲達帕胺（培哚普利4mg/吲達帕胺1.25mg）、氨氯地平/纈沙坦（氨氯地平5mg/纈沙坦80mg）、賴諾普利/氫氯噻嗪片（賴諾普利10mg/氫氯噻嗪12.5mg）、復方依那普利片（依那普利5mg/氫氯噻嗪12.5mg）、尼群地平/阿替洛爾（尼群地平10mg/阿替洛爾20mg，尼群地平5mg/阿替洛爾10mg）等,常用的降壓藥,降壓藥與非降壓藥組成的多效固定復方制劑：（1）依那普利/葉酸片（依那普利10mg/葉酸0.8mg），1-

55、2片，1-2次， 咳嗽，惡心，偶見血管神經(jīng)水腫（2）氨氯地平/ 阿托伐他?。ò甭鹊仄?mg/阿托伐他汀10mg），1片，1 次，頭痛，踝部水腫，肌肉疼痛，轉氨酶升高,常用的降壓藥,降壓藥物的選擇,降壓藥物的選擇,降壓藥物的選擇,降壓藥物的選擇,降壓藥物的選擇,降壓藥物的選擇,,亞臨床器官損害 合適的藥物LVH： ACEI、CCB

56、、ARB無癥狀動脈粥樣硬化： CCB、 ACEI微量白蛋白尿： ACEI、ARB腎功能不全： ACEI、ARB,,,,降壓藥物的選擇,降壓藥物的選擇,臨床事件 合適的藥物卒中病史： 任何一種心肌梗死病史： BB、 ACEI、 ARB心絞痛：

57、 BB、 CCB心衰： 利尿劑、 BB、 ACEI、ARB、 醛固酮拮抗劑,,,,降壓藥物的選擇,臨床事件 合適的藥物房顫： 復發(fā)性： ACEI、 ARB ；持續(xù)性： BB、

58、 非二氫吡啶類CCB腎衰/蛋白尿： ACEI、 ARB 、袢利尿劑外周動脈病： CCB,,,,降壓藥物的選擇,臨床情況 合適的藥物單純收縮期高血壓（老年人）： 利尿劑、CCB代謝綜合征： ACEI、ARB

59、 、CCB糖尿病： ACEI、ARB妊娠： CCB 、甲基多巴、BB黑人高血壓： 利尿劑、CCB,,,,2級高血壓、高于目標血壓20/10mmHg和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾

60、患的高危人群，往往初始治療即需要應用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達到目標水平，可在原藥基礎上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。兩藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具有互補性，同時具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應。,降壓藥物的聯(lián)合治療,降壓藥物的聯(lián)合治療,優(yōu)化聯(lián)合治療方案：二氫吡啶類CCB + ARB： CHIEF研究（拜新同+ 坎地沙坦 ）二氫吡啶類CCB + ACEI：ASCOT研究（氨氯地平+培哚普利）二氫吡啶類

61、CCB + 噻嗪類利尿劑：FEVER研究（非洛地平+ 氫氯噻嗪）二氫吡啶類CCB +BB：INSIGHT研究（拜新同+阿替洛爾）ARB + 噻嗪類利尿劑：VALUE研究（氯沙坦+氫氯噻嗪）ACEI + 噻嗪類利尿劑： HYVET研究（吲噠帕胺+培哚普利）,,,,次要推薦的聯(lián)合治療方案：利尿劑+β-受體阻滯劑α-受體阻滯劑+ β-受體阻滯劑二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑,降壓藥物的聯(lián)合治療,ACEI加β

62、-受體阻滯劑ARB加β-受體阻滯劑ACEI加ARB中樞作用藥加β-受體阻滯劑,可慎用的聯(lián)合治療方案：,降壓藥物的聯(lián)合治療,多種藥物的合用：（1）三藥聯(lián)合：在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物，其中二氫吡啶類CCB﹢ACEI(或ARB)﹢噻嗪類利尿劑最為常用。（2）四藥聯(lián)合：主要適用于難治性高血壓患者，在上述三藥聯(lián)合基礎上加用第四種藥物，如β-受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂定或a-受體阻滯劑等。,降壓藥物的聯(lián)合治療,降壓效果 -

63、--- 關注血壓降低本身,,,,,,,降壓質量,降壓的持久性,降壓的平穩(wěn)性,其他 ......,控制動脈系統(tǒng)血壓,降壓效果,高質量降壓的內(nèi)涵,,,,,,,,降壓質量,降壓的持久性,降壓的平穩(wěn)性,其他 ......,控制動脈系統(tǒng)血壓,降壓效果,降壓的持久性,,關注24小時動態(tài)血壓，尤其清晨血壓,,,,,,,降壓質量,降壓的持久性,降壓的平穩(wěn)性,其他 ......,控制動脈系統(tǒng)血壓,降壓效果,,降壓的平穩(wěn)性,24小時平穩(wěn)降壓,,,,

64、,,,降壓質量,降壓的持久性,降壓的平穩(wěn)性,其他 ......,控制動脈系統(tǒng)血壓,降壓效果,有效降低中心動脈壓,,關注整個動脈系統(tǒng)血壓,相關危險因素的處理,目錄,相關危險因素的處理,調脂治療抗血小板治療血糖控制高血壓并發(fā)心房顫動（房顫）的抗凝治療綜合干預多種危險因素,高血壓合并血脂異?；颊唛_始調脂治療的TC 和LDL-C 值及其目標值,血脂異常心血管危險度分層標準見2007 年版中國成人血脂異常防治指南,調脂治療,抗血小板治療

65、,（1）高血壓合并穩(wěn)定性冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動脈粥樣硬化疾病患者，需應用小劑量阿司匹林（100mg/d）進行二級預防。（2）合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時，應按相關指南的推薦使用阿司匹林，通常在急性期可給予負荷劑量（300mg/d），而后應用小劑量（100mg/d）作為二級預防。（3）高血壓伴糖尿病、心血管高風險者可用小劑量阿司匹林（75mg～10

66、0mg/d）進行一級預防。（4）阿司匹林不能耐受者可用氯吡格雷（75mg/d）代替。,抗血小板治療,高血壓患者長期應用阿司匹林應注意：（1）需在血壓控制穩(wěn)定（＜150/90mmHg）后開始應用，未達良好控制的高血壓患者，阿司匹林可能增加腦出血風險。（2）服用前應篩查有無發(fā)生消化道出血的高危因素，如消化道疾病（潰瘍病及其并發(fā)癥史）、65歲以上、同時服用皮質類固醇或其他抗凝藥或非甾體類抗炎藥等。（3）合并活動性胃潰瘍、嚴重肝病、出血

67、性疾病者需慎用或停用阿司匹林。,血糖控制,高血壓伴糖尿病患者心血管病發(fā)生危險更高。血糖控制理想目標是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%。對于老年患者，血糖控制不宜過于嚴格，空腹血糖≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后血糖≤10.0mmol/L即可。中青年糖尿病患者，血糖應控制空腹≤6.1mmol/L，餐后2小時≤8.1mmol/L，HbA1c≤6.5%。,高血壓并發(fā)心房顫動,高血壓并發(fā)房顫患者首先進行血