高血脂的危害及防治

1、高膽固醇血癥危害嚴(yán)重,,致殘、致死率高,很多熟知的人都死于心腦血管疾?。焊咝忝簟⒐旁?、梁左……悲劇時(shí)刻有可能在你我身邊上演,高膽固醇血癥是“無聲殺手”,膽固醇升高沒有任何癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)即使被發(fā)現(xiàn)也很少得到有效控制常常突然導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死，猝死等因此有人稱高膽固醇血癥是“無聲殺手”,很多人未重視,我國(guó)1.6億高血脂患者的“三低”特點(diǎn),什么是血脂？,TC,TG,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主

2、要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平《臨床血脂100問》第15頁,高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過

3、多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件,“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個(gè)步驟,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時(shí)，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來,第二步：沉積成斑塊,,,,不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”,,斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)

4、各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸,減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定

5、斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等,避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療,什么是心腦血管疾??？,心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血,心腦血管疾病與哪些因素有關(guān),不可變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史,《中國(guó)高血壓防治指南》2005,心腦血管疾病與哪些因素有關(guān)？,高膽固醇血癥,高膽固醇血癥是重要危險(xiǎn)因素,高膽固醇增加

6、冠心病和中風(fēng)危險(xiǎn)美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300毫克/分升者，90％可發(fā)生冠心病亞太地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％,趙水平《臨床血脂100問》第32，33頁Int J Epidemiol. 2003;32:563-572,降膽固醇治療可減少心血管事件,機(jī)理降膽固醇治療 “壞”膽固醇(LDL-C) 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 冠心病、中風(fēng)

7、降膽固醇治療 斑塊 斑塊破裂 急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等急性事件,,清除,,減少,減少,,穩(wěn)定,,,減少,,減少,降膽固醇治療可減少心血管事件,試驗(yàn)證據(jù)血膽固醇每降低1％，冠心病的危險(xiǎn)降低2％,《血脂異常防治建議》1997,從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病

8、、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性,《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP),得了高膽固醇血癥怎么辦？,千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療,如何治療高膽固醇血癥？,了解并記住自己的目標(biāo)膽固醇水平按醫(yī)生指導(dǎo)選擇降膽固醇藥物治療要達(dá)標(biāo)并長(zhǎng)期堅(jiān)持積極改善生活方式,了解自己的目標(biāo)膽固醇水平,,,,,,2006中華心血管病年會(huì)，廈門

9、,了解降脂藥物,常用降脂藥有4類他汀類：如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等貝特類：如非諾貝特等煙酸及其衍生物膽酸螯合劑,合理選擇降脂藥,服從醫(yī)囑選擇藥物的一般原則高膽固醇血癥，首選他汀類高甘油三酯血癥，首選貝特類混合型高脂血癥首選他汀類使LDL-C達(dá)標(biāo)，必要時(shí)可聯(lián)合使用貝特類,《血脂異常防治指南》1997NCEP ATPIII,,選擇理想的降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽

10、固醇治療的理想藥物,他汀類貝特類,趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁,選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長(zhǎng)壽命,他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％,胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁Amarenco P, et al

11、. Stroke, 2004;35:2902-2909,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平,“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％,一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右,

12、GREACE研究,他汀類藥物要長(zhǎng)期堅(jiān)持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的,他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多,在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,很多研究均證實(shí)，他汀長(zhǎng)期服用是安全的他汀類藥物

13、的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進(jìn)行了10年之久,長(zhǎng)期服用他汀安全性勿庸置疑,下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持,已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人,膽固醇,支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療,裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C至少<100

14、mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展,《血脂異常防治建議》1997,高血壓病人的降膽固醇治療,最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風(fēng)27％因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療,ASCOT研究,糖尿病人的降膽固醇治療,“壞”膽固醇(LDL-C)對(duì)糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治

15、療，可使心血管事件的危險(xiǎn)降低37％，中風(fēng)降低48％因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，血膽固醇水平應(yīng)至少<100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,,服藥期間定期復(fù)診,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月－1年復(fù)查一次）,《血脂異常防治建議》1997,,,膽固醇血癥,,,膽固醇血癥,,,選擇不飽和脂肪酸多的食物,,減少膽固醇的攝入,,,,,,,,,