高血脂的危害與防治 (1)

1、1,血脂知識講座,2,血脂是什么,血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。膽固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中，并在血中循環(huán)運輸，(這就好比不會游泳的人只有坐上了船，才能在江河中來去自如)。膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組合在一起，形成溶于水的復(fù)合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的種類和數(shù)目、膽固醇和甘油三酯的多少決定其重量。血液中的脂蛋白也有不同。 ----密度

2、高、顆粒小的部份為高密度脂蛋白， ----密度低、顆粒稍大的一部份稱為低密度脂蛋白。,3,血脂是有害的物質(zhì)嗎？,-----一定范圍內(nèi)的血脂非但無害，而是人體所必需的基本物質(zhì)。血脂在維持人體生理活動中發(fā)揮重要作用。-----甘油三酯主要參與人體能量代謝，可以釋放大量的能量供機體活動，過多的能量可通過甘油三酯的形式儲存起來。-----膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，對于穩(wěn)定細(xì)胞膜的正常功能起關(guān)鍵作用。此外是合成某些激素、維生素

3、D和膽酸的重要原料。正常情況下，脂類在體內(nèi)的吸收、消耗和轉(zhuǎn)化維持相對平衡，所以人體血脂含量基本保持穩(wěn)定。,4,血脂為什么會升高,高脂血癥是一種由多因素所引起的疾病，是環(huán)境因素與遺傳基因異常相互作用的結(jié)果。⑴高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入。例如有些人喜歡吃肥肉和動物內(nèi)臟，有的喜歡用豬油或其它動物油炒菜吃。時間長了，血脂就悄悄地升了上去。（2）從飲食中攝影取過多的熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見的危險因素之一。

4、（3）不良生活方式，如：長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。但我們可以通過控制飲食和體重、運動、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素。,5,肥胖者常有血脂升高,肥胖者血脂升高可能與以下因素有關(guān)：(1)飲食因素。這是最為常見也是最重要的因素。肥胖者進(jìn)食總熱能常超出自身所需，而且其中脂類食物比例增加，可造成脂肪堆積和血脂升高。(2)遺傳因素。有家族遺傳傾向的肥胖者，常同時伴有脂質(zhì)代謝方面的異常，甚至該家族中體

5、重正常者亦可有高脂血癥。(3)內(nèi)分泌代謝因素。肥胖者常存在胰島素抵抗及其他代謝紊亂,6,,,7,,8,總膽固醇（TC）,----膽固醇可以說是一種“油”，是不溶于水的物質(zhì)，實際上血液中沒有單獨存在的膽固醇，膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)和磷脂相結(jié)合后，才能在血液中自由流動。膽固醇與載脂蛋白和磷脂結(jié)合后生成各種脂蛋白。所謂的總膽固醇（TC）就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。----我們可從食物獲得膽固醇，體內(nèi)也可自己合成膽固醇

6、。正常情況下，人體對膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相對平衡狀態(tài)，但當(dāng)體內(nèi)膽固醇超過機體的需要后，血液中多余的膽固醇就會逐漸沉積在動脈血管壁內(nèi)，使動脈壁表面粗糙、增厚，變硬以后并有血栓形成，終致血管腔狹窄，最后導(dǎo)致冠心病和中風(fēng)。,9,10,甘油三酯（TG）,甘油三酯（TG）與膽固醇一樣，是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。血中顆粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。當(dāng)血甘油三酯特別高時，血液會呈乳白色，這種血靜置一段時間后，表面形成厚厚一層奶

7、油樣物質(zhì)，便是化驗單上的所謂的“脂血 ” 。甘油三酯的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量儲存庫。盡管甘油三酯有諸多生理功能，但過多的甘油三酯會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞功能改變和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危險性。,11,低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）,所謂低密度脂蛋白（LDL）是由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。血液的膽固醇主要是位于LDL中，占血總膽固醇（TC）的60％以上。所以，LDL-C升高常同時有

8、TC增高。由于LDL的顆粒比較小，即使血中LDL濃度很高，血液的外觀也不會有明顯改變。體內(nèi)多余的LDL易沉積在動脈的管壁，會引起嚴(yán)重的動脈粥樣硬化病變。,12,高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）,所謂高密度脂蛋白（HDL），也是通過超速離心方法分離出來的一種血液脂蛋白。HDL是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白。眾多的科學(xué)研究證明，HDL是一種獨特的脂蛋白，具有明確的抗動脈粥樣硬化的作用,可以將動脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇“吸出”

9、，并運輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝清除。因此，HDL具有“抗動脈粥樣硬化性脂蛋白”的美稱。,13,“好”和“壞”膽固醇,血中的脂蛋白也有有好壞之分。低密度脂蛋白(LDL) 是從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是到心臟上的血管，可造成過多的膽固醇在血管壁上存積，引起動脈粥樣硬化。現(xiàn)已證實, LDL及其所攜帶的膽固醇（LDL-C）升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，所以我們稱LDL-C為壞膽固醇。相反，高密度脂蛋白（HDL）能將血管壁多余的膽固醇

10、運送回肝臟進(jìn)行排除，從而保護血管免受侵害。所以，HDL-C升高被認(rèn)為是好事。如果你吃下太多的脂肪時，體內(nèi)的LDL就會增高，那么過多的膽固醇就會粘在血管壁上，長期作用就會引起動脈粥狀硬化。這時HDL可以幫忙清除過多的膽固醇，避免血管阻塞，從而防止心腦血管病。,14,血脂的來源 (1),血脂的來源不外乎兩條途徑，一是來源于我們吃進(jìn)的食物，二是來源于我們體內(nèi)的合成。我們每天攝入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中國人以淀粉（如大米、玉米等）為主食

11、，所以甘油三酯的主要來源應(yīng)該是淀粉。此外，豬肥肉、動物油脂、、烤鴨、各種煎炸食品、奶油糕點均含有大量的飽和脂肪酸。肝臟和小腸是合成甘油三酯的主要場所，肝臟的合成能力最強，但不儲存甘油三酯，合成后即釋放入血，脂肪組織如皮下脂肪及肌肉之間的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。,15,血脂的來源(2),飲食是影響血膽固醇水平的最重要因素。只有動物食品才含有膽固醇，植物食品是不含膽固醇的。含膽固醇高的食品多種多樣，蛋黃、肝臟、腎臟（腰子）中含

12、有豐富的膽固醇，所以不能多吃。高脂血癥患者最好少吃或不吃動物內(nèi)臟，特別是肝臟。人體內(nèi)大部分的膽固醇靠自身合成。肝臟是膽固醇的主要合成部位，膽固醇合成的原料象甘油三酯一樣，主要來自于糖的分解，其次來源于食物脂肪和體內(nèi)脂肪的分解。所以，即使食物中沒有膽固醇，體內(nèi)仍能自行合成而不致缺乏膽固醇。,16,人體內(nèi)的血脂出路,甘油三酯大部分儲存于腹部、皮下和肌肉間的脂肪組織中，因此表現(xiàn)為“大腹便便”或“將軍肚”；饑餓時甘油三酯從脂肪組織中動員出來，

13、產(chǎn)生人體活動需要的能量，以滿足生命活動和體育運動的需要，所以這就是專家倡導(dǎo)的控制飲食和適當(dāng)運動可減輕體重的原因。膽固醇遍布全身各處，是所有組織、器官的細(xì)胞組成成分。正常情況下，過多的膽固醇可經(jīng)肝臟代謝，并以膽汁酸的形式排至腸道，最終排出體外。過多的膽固醇會沉積在動脈壁，形成一種醫(yī)學(xué)上所稱的粥樣斑塊。,17,高血脂的危害,18,冠心病與血脂關(guān)系密切,⑴ 冠心病主要危險因素有：血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等，其中血脂異常是冠心病最主要的

14、致病性危險因素。許多大規(guī)模臨床試驗均已證實，對冠心病患者給予降脂治療，可以降低心臟病的發(fā)生率和死亡率。⑵ 檢查血脂有利于指導(dǎo)冠心病患者的治療。目前降脂治療是冠心病治療的重要有效措施之一。,19,動脈硬化與血脂,動脈硬化與血脂的關(guān)系密不可分。血脂增高逐漸引起全身大小血管的改變?！懊}通”、“心腦康”等基本沒有抗動脈硬化作用。最新研究表明: 某些降血脂的藥物對動脈硬化有逆轉(zhuǎn)作用。,20,,21,22,足動脈硬化阻塞,23,24,血脂高

15、會引起血壓高,高血脂和高血壓是姊妹病。 血脂高可能是高血壓的危險因素，那么降低血脂也應(yīng)使高血壓病人的血壓下降。所以，現(xiàn)在提倡高血壓病人降壓和降脂同時進(jìn)行，不但能使血壓易于降至正常，更有利于預(yù)防冠心病和腦中風(fēng)。血脂正常的高血壓病人，積極降脂治療可明顯降低大動脈硬化的程度，改善血管的彈性，并使高血壓更易于控制。并有助于防治動脈粥樣硬化引起冠心病和腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病。,25,血脂高會引起糖尿病,血脂高的病人常合并有糖尿病，血脂高是否會引起糖

16、尿病？血脂升高可產(chǎn)生脂毒性，損傷胰島功能或使胰島素的作用減弱。胰島素分泌減少或其作用減弱，就會發(fā)生糖尿病。當(dāng)然，糖尿病也可引起血脂升高。當(dāng)高血脂與糖尿病同時存在時，常難以分清誰是因誰是果。所以，近來有人稱糖尿病為糖脂病。,26,血甘油三酯高會引起胰腺炎,高甘油三酯血病者，若暴飲暴食容易發(fā)生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易發(fā)生。急性胰腺炎的病因還不很清楚，很可能與血甘油三酯明顯升高(超過4毫摩爾/升)有關(guān)。原因是甘油三酯、乳糜微粒增多,

17、 極易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，從而導(dǎo)致急性胰腺炎；過多的乳糜微粒和VLDL水解后釋放的脂肪酸、溶血卵磷脂，而使胰腺細(xì)胞膜溶化，產(chǎn)生化學(xué)性胰腺炎。許多血漿甘油三酯水平高的患者有間歇性上腹痛，這可能是胰腺炎的早期表現(xiàn)。,27,血脂高引起血粘稠度增高,血液粘稠度的高低受許多因素的影響，其中血脂的高低就是主要的影響因素。當(dāng)血甘油三酯濃度升高時，血中大顆粒的脂蛋白增多，就會造成血液流動時的摩擦力和阻力增加，也就是表現(xiàn)為血液粘度

18、增高。膽固醇濃度升高，血中的低密度脂蛋白顆粒會增多，也可引起血粘稠度增高。應(yīng)用降脂藥物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。,28,高血脂的檢查與診斷,29,檢查血脂的注意事項,---20歲以上每五年檢查一次血脂。40歲以上應(yīng)每一年檢查一次血脂。---有心臟病家族史、體型肥胖、長期吃糖過多、嗜煙、酗酒、習(xí)慣靜坐、生活無規(guī)律、情緒易激動、精神常處于緊張狀態(tài)者，---已經(jīng)患有心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、腦梗死及已患有高脂血癥的病人，或

19、者皮膚有黃色瘤的朋友，更應(yīng)定期檢查血脂。,30,在進(jìn)行血脂檢查前應(yīng)注意下列幾點：,空腹一定要抽取空腹12小時以上。采血前應(yīng)維持原來規(guī)則的飲食。在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗。4～6周內(nèi)應(yīng)無急性病發(fā)作。檢查時不要服用某些藥物。避孕藥、某些降血壓藥物等可影響血脂水平，導(dǎo)致檢驗的誤差。,31,為什么要空腹抽血,空腹血是指禁食12-14小時后所抽的靜脈血，因此抽血化驗血脂的前一天晚上8點后除了可以喝少量白開水外，不能吃其他任何東

20、西，于次日早上8點到10點抽血化驗血脂。進(jìn)食后，脂肪在小腸中消化與吸收，進(jìn)入血液，血中的脂質(zhì)和脂蛋白含量就會發(fā)生變化，特別是甘油三酯，餐后較空腹時可高出數(shù)倍甚至數(shù)十倍，直到進(jìn)餐6-8小時后，才達(dá)到最后穩(wěn)定的血脂水平，因此只有抽空腹血化驗的血脂才能反映穩(wěn)定的血脂水平。,32,血脂化驗單(1),(1)TC: 總膽固醇, 代表血中所有的膽固醇。(2)TG: 甘油三酯,代表血中所有甘油三酯的含量。(3)LDL-C: 低密度脂蛋白-膽固醇。

21、低密度脂蛋白是含有多種成分的復(fù)合體, 低密度脂蛋白中含有較高的膽固醇，是目前最受重視的血脂指標(biāo)。(4)HDL-C: 高密度脂蛋白-膽固醇，反映血中高密度脂蛋白的濃度。,33,怎樣才能診斷血脂異常,要對血脂異常作出診斷，就必須到醫(yī)院驗靜脈血。通過扎手指取一滴血驗血脂的方法，但一般只能測出膽固醇（TC）的濃度，并不能全面反應(yīng)血脂的情況。不抽血檢查血脂沒有科學(xué)依據(jù)。因此，要作出血脂異常的診斷應(yīng)到醫(yī)院抽血進(jìn)行化驗才能確定。,34,,,2

22、006中國血脂異常防治建議高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值,飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn),藥物療法開始標(biāo)準(zhǔn),治療目標(biāo)值,動脈粥樣硬化病,c,(-),其它危險,因子,(-),TC,＞,5.72mmol/L,LDL-C,＞,3.64,,mmol/L,TC,＞,6.24,mmol/,LDL-C,＞,4.16,,mmol/L,TC,＜,5.72mmol/L,LDL-C,＜,3.64,,mmol/L,動脈粥樣,硬化病,(-),其它危險,因子,(+),

23、TC,＞,5.20mmol/L,LDL-C,＞,3.12,,mmol/L,TC,＞,5.72mmol/L,LDL-C,＞,3.64,,mmol/L,TC,＜,5.20mmol/L,LDL-C,＜,3.12,,mmol/L,動脈粥樣,硬化病,(+),TC,＞,4.68,mmol/L,,,LDL-C,＞,2.60,,mmol/L,,TC,＞,5.20mmol/L,,LDL-C,＞,3.12,,mmol/L,TC,＜,4.68,mmol/L,

24、,LDL-C,＜,2.60,,mmol/L,,35,高血脂的生活方式干預(yù),36,高脂血癥的防治措施,非藥物治療措施： 包括飲食、運動鍛煉、戒煙和其他生活方式的調(diào)節(jié)，是預(yù)防治療血脂過高、高脂血癥治療的基礎(chǔ)。飲食調(diào)節(jié) 目的： 保持合適的體重，降低過高的血脂，兼顧其他不 健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量。 方式： 控制總熱卡量 減低脂肪，尤其膽固醇

25、和飽和脂肪酸的攝入量 增加植物性不飽和脂肪酸攝 增加粘性可溶性纖維攝入 適當(dāng)增加蛋白和碳水化合物的比例 減少飲酒或戒烈性酒控制體重, 保持合適的BMI 增加體育活動 戒煙 限制酒精攝入,禁烈性酒,37,高血脂癥

26、患者應(yīng)注意飲食,五個原則：低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食 低熱量：控制飲食的量，旨在達(dá)到和維持理想體重。所謂理想體重通常是以“體重指數(shù)”表示。對于體型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低體重0.5-1公斤合適。 高纖維的食物：如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、,38,高血脂癥患者應(yīng)注意飲食,低膽固醇：減少各種肉類如：豬、牛、羊、雞、鴨等含膽固醇高的食物攝入 。低脂肪：盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶

27、、豬油、牛油、豬腸及肉皮。烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如：大豆、玉米油、花生油。魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，作為蛋白質(zhì)之來源。不吃或盡量少吃高油點心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。,39,高血脂者不宜進(jìn)食動物內(nèi)臟,我們中國人比較偏愛動物內(nèi)臟，常認(rèn)為“以臟養(yǎng)臟”，所謂“吃什么補什么”、“吃腦補腦”、“吃肝補血”、“吃腰補腎”。然而，動物內(nèi)臟（肝、腎、肚腸、腦等）大多屬于

28、高膽固醇食物，比其他食物的膽固醇含量高出好多倍。因此，為了避免攝入過多的膽固醇，高血脂者應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)食動物內(nèi)臟。,40,甘油三酯高者要限制脂肪攝入,甘油三酯升高與冠心病、中風(fēng)、急性胰腺炎等疾病發(fā)生的關(guān)系密切。甘油三酯水平受飲食影響很大，特別是食物中脂肪含量與血甘油三酯濃度有密切聯(lián)系。進(jìn)食大量脂肪類食品后，體內(nèi)甘油三酯水平明顯升高。動物脂肪的攝入一方面加速甘油三酯的合成，另一方面減慢了甘油三酯的清除，如此血中的甘油三酯會明顯增多。,41

29、,甘油三酯高者要限制飯量？,俗話說“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌”。但是，飯量過大超過我們的正常需要也不是件好事。因為過多的碳水化合物進(jìn)入體內(nèi)，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血癥。此外，過多的碳水化合物還能使許多促進(jìn)甘油三酯合成的酶類的生物作用增強，血中的甘油三酯自然增多。,42,飲酒對血脂有影響嗎,酒的品種很多，對健康人來說，適量飲酒是有一定的益處。 少量飲酒尤其是紅酒，可以調(diào)節(jié)血脂。適量飲酒不僅可使LDL

30、-C和VLDL-C濃度降低，而且可升高HDL-C，它還可以抑制血小板的聚集，并增強纖維蛋白的溶解，起“活血化淤”的作用。長期大量飲酒者常引起血脂升高。特別是酗酒會使血脂升高。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不過7兩，紅酒以3兩為度，若是白酒則1兩足矣，而不致?lián)p害健康。有高血壓、肝、腦、腎等疾病的病人以及長期服用阿司匹林者，需特別注意。,43,高甘油三酯患者不宜飲酒,酒精給身體提供更多的熱量，刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；

31、大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進(jìn)入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴(yán)重威脅生命安全。,44,飲茶對血脂有影響嗎？,飲茶降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時增加高密度脂蛋白膽固醇，加速脂肪和膽固醇的代謝。在我國古代文獻(xiàn)中就有茶可“解油膩”、“去人脂”的記載。烏龍茶、沱茶、綠茶有調(diào)節(jié)血脂、防止動脈硬化的作用。,45,高血脂癥患者要戒煙,吸煙降

32、低 “好的膽固醇”水平。吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。形成對血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。 吸煙是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素。及早戒煙可將其危害大為降低。吸煙不但害已，也殃及旁人。長期受吸煙者影響被動吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會下降，下定決心戒煙，利己利人。,46,哪些食物能降低血脂,大豆：含人體必需八種氨基酸、多種維生素及微量元素，可降低血中膽固醇 黃瓜：

33、黃瓜中含有細(xì)纖維，促進(jìn)腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇。黃瓜中含有的丙醇二酸，有明顯降血脂作用。 大蒜：含有揮發(fā)性辣味素，可清除積存在血管中的脂肪，有明顯的降低膽固醇的作用洋蔥：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。 生姜：含有油樹脂。可抑制人體對膽固醇的吸收 蜜桔：加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低膽固醇和血脂含量。,47,哪些食物能降低血脂,香菇、黑木耳：能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可望使體內(nèi)高密度

34、脂蛋白增加。冬瓜：經(jīng)常食用冬瓜，能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分，起到減肥作用。胡蘿卜：富含果膠酸鈣，它能與膽汁酸結(jié)合后從大便中排出。身體要產(chǎn)生膽汁酸勢必會動用血液中的膽固醇，從而促使血液中膽固醇的水平降低。空心菜：能降低膽固醇、甘油三脂，并能提高微血管彈性，茄子：富含維生素P，能夠增強細(xì)胞粘著力，降低血膽固醇，提高微血管彈性。此外，山楂、甲魚、玉米、海藻等均有降低血膽固醇作用。,48,深海魚油能降血脂嗎？,魚油的主要成份是多價不

35、飽和脂肪酸，當(dāng)服用這種多價不飽和脂肪酸的量較大時（如服用多烯康的用量為1.8克, 每天 3次）具有輕微降低甘油三酯的作用。市面上可買到的深海魚油，不論是國內(nèi)生產(chǎn)或從國外進(jìn)口的，它們所含的DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸）都不很高，服用深海魚油，降低血脂作用不明顯。深海魚油是一種保健品，服用時一定要注意有效期。過期的深海魚油很不但無益反而對身體有害。,49,,高血脂的藥物治療,50,降脂藥物的治療作用,(1)預(yù)防冠心?。?/p>

36、對于沒有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險。(2)治療冠心?。悍媒抵幬锟梢詼p輕冠心病的急性發(fā)作，使許多病人避免作冠脈搭橋手術(shù)、擴張冠狀動脈血管及安裝支架，并能防止血管再次狹窄。 (3)對腦血管及其他血管的影響：服用降脂藥物可以降低中風(fēng)的發(fā)生。降脂藥物還可以延緩其他部位動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情。,51,降脂藥物的選擇：一線藥物,他汀類（HMG-CoA 還原酶抑制劑

37、）－　洛伐他?。》ニ。∑辗ニ　“⑼蟹ニ。⌒练ニ?－ 西立伐他汀貝特類（纖維酸衍生物）－　吉非羅齊－　非諾貝特－　苯扎貝特樹脂類（膽酸螯合物）－　考來烯胺－　考來替泊煙酸 － 煙酸 － 阿西莫司,52,什么叫“他汀類”降脂藥,這類降脂藥的英文名里都含有“statin”這個詞尾，音譯過來，就是“他汀”。它們的學(xué)名叫作“三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原

38、酶抑制劑” ?！八☆悺睘槭裁从心敲磸姷慕抵饔?？ “他汀類”降脂藥一方面可以阻止膽固醇的合成，使得進(jìn)入到血液里的膽固醇減少了；另一方面，它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力。這樣一來，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險也就相應(yīng)減少了。加上“他汀類”安全性好，可以長期服用，所以“他汀類”成了最常用的降脂藥物。,53,他汀類藥物有哪些,目前上市的他汀類藥物有5種：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他

39、汀。洛伐他汀：美降之、洛之特、明維欣辛伐他?。菏娼抵⒗硎孢_(dá)、澤之浩、辛可普伐他?。浩绽?、美百樂鎮(zhèn)氟伐他汀：來適可阿托伐他?。毫⑵胀住肺覈兄频闹兴帯把怠蹦z囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。 這些藥物的降脂作用和安全性等彼此之間并無明顯的差別，但各自的用量和療效則有不同。,54,他汀類藥物降血脂特點,他汀類藥物對血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇和膽固醇，這種作用強于其他任何一種降脂藥物，除此之外，

40、他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯的作用。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。服用他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇越高，膽固醇降低的幅度常常也越大。藥物劑量要按照醫(yī)生指導(dǎo)合理調(diào)整，而不是按照說明書用藥。降脂治療達(dá)到目標(biāo)后，應(yīng)維持治療甚至終生治療。,55,他汀類藥物主要的副作用,兩方面：即對肝臟和肌肉的雙重?fù)p害。肝損害:大約有1%的病人肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，有劑量相關(guān)性。如果立即停藥，通常在2、3個月之內(nèi)，就可恢復(fù)到

41、正常水平。他汀類最嚴(yán)重的副作用還是肌病。肌病一旦發(fā)生，病人覺得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗可見有一種叫作“肌酸激酶”（英文縮寫：CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以確診了。所以當(dāng)病人覺得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時，就應(yīng)當(dāng)早看醫(yī)生，力爭及時診斷、早作處理。合用另一種降脂藥吉非貝齊，使肌病的發(fā)生率大增。對于有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等疾病的病人，以及合用貝特類降脂藥、環(huán)孢霉素等藥物，或者大量飲用柚子汁、酗

42、酒的病人，需特別注意。,56,他汀類的非降脂作用,改善內(nèi)皮功能減輕炎癥穩(wěn)定斑塊抑制脂蛋白氧化改善糖耐量減低血小板粘性改變血液流變學(xué),57,服用他汀類藥的注意事項,1. 了解患病情況。是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾病；是否合用其他藥物，如貝特類降脂藥、煙酸、紅霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒，大量飲用柚子汁；2. 服藥時間。因為人體合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因

43、此晚上服用效果最好。3. 副作用的監(jiān)測。在開始他汀類降脂前，需抽血化驗肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，注意出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，有沒有解棕褐色小便。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病的可能，立即看醫(yī)生處理。4. 復(fù)查血脂，調(diào)整劑量。在服藥6周左右，血脂平穩(wěn)下降。因此，在服藥1月后，可復(fù)查血脂，了解血脂是否達(dá)標(biāo)。若已達(dá)標(biāo)，可按原劑量繼續(xù)服用；若尚未達(dá)標(biāo)，則常需調(diào)整劑量，或合用其他降脂藥物。,58,“貝特類”降脂藥,貝特類降脂藥就是苯氧芳酸類降脂

44、藥。其譯名中含有“貝特”二字，如苯扎貝特、非諾貝特等，故常將此類藥物稱之為“貝特類”降脂藥。貝特類藥顯著降低甘油三酯,除了糾正血脂異常來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進(jìn)血栓溶解、減少動脈粥樣硬化性炎癥等。貝特類藥口服后容易被腸道吸收，服藥1-2小時后即可在血液中測得其藥物濃度。貝特類藥物常用于動脈粥樣硬化的預(yù)防和治療。,59,現(xiàn)有的貝特類降脂藥,貝特類，目前常用下列藥物：非諾貝特立平之：為特殊工藝制成的微?；?/p>

45、非諾貝特。吉非貝齊：又名諾衡、康利脂。苯扎貝特：又名必降脂、阿貝他。,60,貝特類藥物的主要副作用,----常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，通常持續(xù)時間短暫，不需停藥。偶見皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。不需停藥也可自行消失。----長期服用時，應(yīng)警惕肝、腎功能、肌損害。同時服用他汀類調(diào)脂藥物時，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥的危險會明顯增加。因此，服藥期間患者應(yīng)定期查肝、腎功能和血清肌酶含量。----貝特類可使膽

46、結(jié)石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān)，,61,煙酸的降脂作用,煙酸屬于維生素B族中的一種，別名維生素B3。煙酸有降低膽固醇及甘油三酯的作用。煙酸最多見的副作用是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。少見副作用，包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風(fēng)）。為了減少煙酸的不良反應(yīng)，從小劑量開始，飯后服藥， 同時服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的

47、作用。,62,膽酸螯合劑,膽酸螯合劑可以通過減少吸收食物中的膽固醇，從而減少人體內(nèi)膽固醇合成的原料，可使血漿膽固醇水平下降。螯合劑在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合，阻止膽酸吸收，并促進(jìn)其隨糞便排出；當(dāng)膽酸排出增加時，膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化增加，這樣，血漿膽固醇濃度也就相應(yīng)降低了。該類藥物包括消膽胺(考來烯胺)和降膽寧 (考來替泊) 副作用主要為胃腸不適、便秘，并可影響其他一些藥物的吸收。不能降低甘油三酯, 故僅適應(yīng)于單純高膽固醇血癥, 或與其他降

48、脂藥物合用以治療混合型高脂血癥。,63,中草藥降脂的注意事項,一些保健品類的中草藥，作為血脂高病人的輔助用藥，不能取代現(xiàn)代的降脂藥。服藥6至8周后復(fù)查血脂，如血脂較用藥前無明顯下降，或血脂下降不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不宜繼續(xù)服用。冠心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者，作過冠脈球囊擴張術(shù)、安裝支架與冠脈手術(shù)的病人，以及合并糖尿病和高血壓等疾病者，最好選用得到公認(rèn)的降脂藥物。,64,膽固醇升高選用哪種降脂藥,單純膽固醇----首選他汀類的降

49、脂藥，這是應(yīng)用最為廣泛，療效也肯定的一線降脂藥。降脂藥應(yīng)長期服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。也可選用煙酸類及膽酸螯合劑等其他降脂藥物,65,甘油三酯升高選用哪種降脂藥,輕至中度升高（小于3毫摩爾/升) ，控制飲食，增加運動和減輕體重中度以上升高（大于3毫摩爾/升）的病人, 可選用：（1）貝特類調(diào)脂藥物，如吉非貝齊、非諾貝特和苯扎貝特等；（2）其他如煙酸、多烯康等。如同時還有膽固醇升高，常首選他汀類降脂藥。甘油三酯非常高 ( 大于5

50、.5mmol／L)時，應(yīng)該警惕預(yù)防急性胰腺炎，可選用貝特類或煙酸類等來降低甘油三酯。,66,膽固醇和甘油三酯都高時的用藥,血中膽固醇和甘油三酯同時升高，稱之為混合型高脂血癥:(1)以膽固醇升高為主；則應(yīng)首選他汀類藥物，這類藥物不僅具有降低血膽固醇，還可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀類藥物和不同劑量的他汀類藥物降甘油三酯的強度亦不同，以阿托伐他汀能力最強。(2)以甘油三酯升高為主，膽固醇水平輕度增高，此類患者不僅患冠心病的

51、危險性會增加，更主要的是當(dāng)甘油三酯濃度極高時，會誘發(fā)急性胰腺炎，應(yīng)首選貝特類藥物。(3)少數(shù)血膽固醇和甘油三酯水平都升高，就必須應(yīng)用兩種降脂藥，如合用他汀類和貝特類藥物等。但要注意可能會使藥物的副作用增加。,67,服降脂藥物的注意事項,在服用降脂藥物后的6-8周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血膽固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）的水平，以了解降脂藥物的療效。以便調(diào)整降脂藥物的種類和劑量。治療后血脂降至目標(biāo)值，說明降脂有效，但這并不是停

52、藥的指標(biāo)，應(yīng)該繼續(xù)按原劑量服用此藥，以鞏固療效，一般不要減少藥物的劑量。服用降脂藥物可能會發(fā)生不良反應(yīng)，要注意。,68,高血脂癥的“洗血“療法,----所謂“洗血”療法，是一種血漿凈化的方法，是通過化學(xué)或免疫的方法，在短時間內(nèi)將血液中的脂質(zhì)去掉，但每次“洗血”后的療效只能維持?jǐn)?shù)天。要保持血脂正常，必需每星期“洗血”1至2次。----“洗血”療法有其嚴(yán)格的適應(yīng)證。對于降脂藥物難以奏效的頑固性高脂血癥，如先天性的對于已有心肌梗死的患

53、者，如果同時有血膽固醇特別高，且服用降脂藥后，血脂降低不理想，也可考慮采用”洗血“療法。---- “洗血”降低血脂的作用是暫時的，每次“洗血“的費用昂貴，所以這種治療方法的應(yīng)用受到很大的限制。,69,,特殊人群的高血脂防治,,70,老年人血脂異常的特點,老年人高脂血癥的發(fā)生率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年。老年人其血脂異常有獨特性，與年齡、性別、自然環(huán)境條件、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等有關(guān)。一般甘油三酯、膽固醇在25歲后緩慢上升，60-70歲時達(dá)到高

54、峰；70歲以后開始下降。老年人因血脂異常所致的冠心病、腦卒中等疾病多于中青年人。血脂異常還可能加重老年期癡呆。老年人的血脂異常更容易引起腎動脈硬化，腎功能衰竭，誘發(fā)肢體壞死、潰爛等。,71,老年人血脂高的治療,老年人血漿膽固醇水平升高1%，患冠心病的危險性增加2%到3%，在老年女性人群中其危險性更高。研究充分證明，降低血漿膽固醇能延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，顯著減少心腦血管病發(fā)生和死亡，安全性良好。心腦血管疾病起始于青中年，待到老年期

55、發(fā)病，預(yù)防應(yīng)在青少年開始，并終生堅持。相同的血膽固醇水平時，老年人比青年人更易發(fā)生腦血管病。,72,糖尿病血糖控制后血脂是否會正常？,糖尿病患者常有血脂異常，血糖控制后，血脂異?？隙〞幸欢ǔ潭鹊母纳?。不是所有的糖尿病在血糖控制后，血脂異常就會恢復(fù)正常。這是因為糖尿病的血脂異常是由多種因素引起的，血糖升高只是其中原因之一。所以，糖尿病患者常需要同時服用降脂藥物。,73,糖尿病患者為什么要積極降脂治療？,糖尿病患者中，心臟病的發(fā)生率

56、和死亡率明顯增高，有人統(tǒng)計至少是普通人群的三倍以上。糖尿病患者的心血管病高危險性，與合并存在的血脂異常有關(guān)。同時，也有許多研究證實，對糖尿病患者除了控制血糖外，積極進(jìn)行降脂治療可顯著降低發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險。。,74,糖尿病患者怎樣合理選用降脂藥物？,糖尿病患者應(yīng)首先選擇針對降低膽固醇藥物。提倡對糖尿病患者首先選用他汀類藥物。。大量的研究也支持，對糖尿病患者給予他汀類藥物治療，可顯著降低其發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險性。如果糖

57、尿病患者的低密度脂蛋白已降至2.6毫摩爾/升以下，仍然有甘油三酯升高和HDL－C低下，則可考慮選用其他的降脂藥物，如貝特類或煙酸類降脂藥物。,75,糖尿病的降脂治療需要達(dá)到目標(biāo)嗎？,----對于冠心病患者，應(yīng)將LDL－C降至2.6mmol/升以下。----對于糖尿病患者，也要將LDL－C降至2.6mmol/升以下。膽固醇降到4.5mmol/L糖尿病患者的降脂治療也需要達(dá)到目標(biāo)值。只有這樣，才能獲得較好的臨床效益。,76,結(jié)束語,血