產(chǎn)后中醫(yī)體質(zhì)辨識及應對策略

1、,產(chǎn)后中醫(yī)體質(zhì)辨識及應對策略,,,目錄,,,,應對策略,總結(jié),,,體質(zhì)的概述,產(chǎn)后中醫(yī)體質(zhì)辨識,病例分享,一、病例分享,,病例分享,張某，女，24歲主訴：順產(chǎn)產(chǎn)后1天，排尿不暢現(xiàn)病史：患者于1天前側(cè)切順產(chǎn)，產(chǎn)程順利，產(chǎn)后1天，無尿意，只是定時如廁，如廁后有尿不盡感，西醫(yī)給予新斯的明肌肉注射1次，現(xiàn)有尿意，但仍有排不盡感，請中醫(yī)會診。,病例分享,既往史：無特殊中醫(yī)查看患者：形體肥胖，面色虛浮，產(chǎn)后1天，尿不盡感，小便淋漓不暢，惡露

2、量中，色紅，無血塊，小腹隱痛，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉滑。,病例分享,中醫(yī)診斷：產(chǎn)后小便不通（腎陽虛證）治療：金匱腎氣丸合五苓散加減。治療效果：患者服一劑后小便自覺通暢，三劑痊愈。,病例分享,問題：產(chǎn)后小便不通為婦女產(chǎn)后常見疾病，自2018年3月始至今，我們用上述方劑治療患者近百例，療效確切，為什么？中醫(yī)不都是要辨證論治的嗎？怎么這個病近百例只用一個處方？,病例分享,答案：因為產(chǎn)褥期婦女體質(zhì)有很多共性，所以治療才可以“一方定乾坤”

3、。,二、體質(zhì)概述,,10,體質(zhì),體質(zhì)：是指在人的生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上，逐漸形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能、物質(zhì)代謝和性格心理方面，綜合的、固有的一些特質(zhì)。 體質(zhì)不是一成不變的，受到后天調(diào)護、青春期、產(chǎn)褥期、更年期等不同時期的影響。,體質(zhì),12,為什么要了解體質(zhì),,中醫(yī)“治未病”思想指出：“上醫(yī)，醫(yī)未病之??；中醫(yī)，醫(yī)欲病之病；下醫(yī)，醫(yī)已病治病”。所以，要想成為上醫(yī)，必須從“治未病”角度出發(fā)。 而了解體質(zhì)，

4、能夠從一個人的生活、飲食、行為習慣等多方面干預，改善他的體質(zhì)偏頗，從而減少生病的幾率。,13,中西差異,,受東西方文化的影響，體質(zhì)的定義以及分類方法各不相同。,14,西醫(yī)體質(zhì),,西醫(yī)體質(zhì)范圍包括體格、體能和適應能力幾個方面。指的是人的生命活動和勞動工作能力的物質(zhì)基礎。,,15,西醫(yī)體質(zhì),,分類方法：1.根據(jù)人體不同的體液的比例分為：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、憂郁質(zhì)。2.根據(jù)神經(jīng)過程的強度、平衡性、靈活性分為：興奮型、靈活型、安定型、抑

5、制型。,16,中醫(yī)體質(zhì),,中醫(yī)體質(zhì)主要根據(jù)中醫(yī)學陰陽五行、臟腑、氣血津液等基本理論來確定人群中不同個體的體質(zhì)差異性。,17,中醫(yī)體質(zhì),,《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·壽夭剛?cè)帷分姓f：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”，說明人的體質(zhì)生來就有剛?cè)?、強弱、陰陽、高低之分”?《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·論痛》中也說：“筋骨之強弱，肌肉之堅脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同……腸胃之厚薄堅脆亦不等”

6、，也提出人生來體質(zhì)就有很大不同。,18,中醫(yī)體質(zhì),,分類方法： 根據(jù)八綱辨證，將體質(zhì)分為：平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì) 根據(jù)五行辨證，將體質(zhì)分為:木型人、土型人、金型人、水型人、火型人,八綱辨證分類,,常用,19,八綱辨證體質(zhì)的分類,平和質(zhì)（正常質(zhì)）,陰虛質(zhì),陽虛質(zhì),氣虛質(zhì),濕熱質(zhì),血瘀質(zhì),痰濕質(zhì),氣郁質(zhì),特稟質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,三、產(chǎn)后中醫(yī)體質(zhì)辨識,,

7、產(chǎn)后中醫(yī)體質(zhì),21,產(chǎn)后體質(zhì)與產(chǎn)前體質(zhì)既息息相關，又有所不同。,產(chǎn)前,產(chǎn)后,22,產(chǎn)后中醫(yī)體質(zhì)分類,根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的生理特點，最常見的體質(zhì)分類如下：,氣虛型,痰濕型,陰虛型,血瘀型,濕熱型,氣郁型,陽虛型,23,臨床表現(xiàn)： 形體消瘦或偏胖，體倦乏力，面色蒼白，語聲低怯，常自汗出，且動則尤甚，色淡，質(zhì)稀，心悸食少，舌淡苔白。易患疾?。?產(chǎn)后缺乳或乳汁自出，產(chǎn)后惡露不絕；產(chǎn)后大便難等；,氣虛質(zhì)---氣短派,24,臨床表現(xiàn)

8、： 孕前多體形瘦長，表現(xiàn)主要是五心煩熱，易口燥咽干，口渴喜冷飲，或見面色潮紅或蒼白，皮膚偏干，眩暈耳鳴，睡眠差，舌紅或淡紅少津，少苔。易患疾病： 產(chǎn)后缺乳；產(chǎn)后大便難；產(chǎn)后貧血,陰（血）虛質(zhì)---缺水（血）派,25,臨床表現(xiàn)： 形體白胖，平素怕冷，常感手腳發(fā)涼，衣服比別人穿得多，夏天不喜歡吹空調(diào)。喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，大便溏薄。舌淡胖嫩邊有齒痕，苔潤，脈象沉遲而弱。易患疾?。?產(chǎn)后小便不通或淋

9、漓不盡；產(chǎn)后身痛等；,陽虛質(zhì)---怕冷派,26,臨床表現(xiàn)： 皮膚偏暗或色素沉著，容易出現(xiàn)雀斑或瘀斑，口唇淡暗或青紫，產(chǎn)后惡露量或多或少，有血塊，伴腹痛，孕前多有痛經(jīng)病史或子宮肌瘤或卵巢囊腫，或身體某部刺痛，固定不移，舌質(zhì)有瘀斑或瘀點。易患疾?。?惡露不絕；產(chǎn)后身痛等,血瘀質(zhì)---長斑派,27,臨床表現(xiàn)： 形體胖瘦不一；面部、鼻尖總是油光發(fā)亮，臉上易生粉刺，皮膚易瘙癢。常感到口苦、口臭，脾氣較急躁 。大便多粘膩不

10、爽，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。易患疾病： 發(fā)熱；惡露不絕；腹部切口愈合不良；乳腺炎；大便難等,濕熱質(zhì)---長痘派,28,臨床表現(xiàn)： 體形肥胖、腹部肥滿松軟；面部皮膚油脂較多，易脫發(fā)，汗出多，胸悶，痰多。面色淡黃而暗，腫眼泡，容易困倦。平素舌體胖大，舌苔白膩，口粘膩或甜，大便正常或不實，小便不多或微混。易患疾?。?乳腺炎、缺乳等疾病。,痰濕質(zhì)---痰派,29,臨床表現(xiàn)： 體形偏瘦，常感到

11、悶悶不樂、情緒低沉，常有胸悶，經(jīng)常無緣無故地嘆氣，易失眠。舌紅，苔薄白。易患疾?。?產(chǎn)后缺乳；抑郁等,氣郁質(zhì)---郁悶派,四、應對策略,,應對策略,不應該干什么？應該干什么？,飲食,運動,生活,,,氣虛質(zhì),產(chǎn)后不應該： 過度運動---汗出過多---氣隨津脫 過度思慮---憂思傷脾---脾虛氣陷 過度減肥---節(jié)食傷脾---脾虛氣陷,,,,氣虛質(zhì),產(chǎn)后應該： 多睡覺---神清氣足 夏當避暑，冬當避

12、寒---預防感冒； 常食益氣健脾食物，如粳米、糯米、小米、大麥、山藥、土豆、大棗等；,,,,氣虛質(zhì),產(chǎn)后氣虛藥膳舉例：黨參黃芪山藥粥材料：黨參10g、黃芪10g、山藥10g、大米100g做法：將黨參、黃芪、山藥洗凈，加水，放入大米，同煮30分鐘，食粥，日2-3次,氣虛質(zhì),分析：黨參、黃芪---健脾益氣；山藥---平補肝脾腎之品；大米---能夠補中益氣。 上方配伍能夠改善氣虛癥狀，且補而不膩。,氣虛質(zhì),產(chǎn)后缺乳下乳

13、湯：材料：黨參10g、黃芪10g、路路通10g、通草5g、王不留行10g、豬蹄200g做法：將上述藥材洗凈，加水，放入豬蹄，慢火熬制1小時，瘦人食肉喝湯，胖人喝湯不食肉，少量多餐服用,氣虛質(zhì),分析：黨參、黃芪---健脾益氣；路路通、通草、王不留行---通絡下乳；豬蹄---壯腰補膝，通乳。,陰（血）虛質(zhì),產(chǎn)后不應該：1.食用燒烤煎炸食物2.熬夜3.多吃干果類4.劇烈運動,陰（血）虛質(zhì),產(chǎn)后應該：1.多睡覺2.多喝水

14、3.行動輕柔4.慎房事5.常吃滋潤性食品，如百合、銀耳、木耳、大棗、黑芝麻等；少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜、葵花子等性溫燥烈的食物。,陰（血）虛質(zhì),產(chǎn)后陰（血）虛藥膳舉例：枸杞大棗百合粥材料：枸杞10g、大棗3-5枚、百合5g、大米100g做法：將枸杞、大棗、百合洗凈，加水，放入大米，同煮30分鐘，食粥，日2-3次,陰（血）虛質(zhì),分析：枸杞---滋腎益陰；大棗---溫中補血；百合---滋陰潤肺；大米---補中益氣

15、。 陰虛產(chǎn)婦常食具有很好的養(yǎng)陰補血之效。,陰（血）虛質(zhì),產(chǎn)后血暈生血湯材料：黃芪20g、當歸10g、枸杞10g、鯽魚1條做法：將黃芪、當歸、枸杞洗凈，加水，與鯽魚同煮30分鐘，加少許鹽調(diào)味，喝湯，日2-3次。,陰（血）虛質(zhì),分析：黃芪、當歸---為當歸補血湯，具有健脾益氣養(yǎng)血之力；枸杞---滋腎益陰；鯽魚---能夠和中補虛，溫胃益氣，還能下乳。,陽虛質(zhì),產(chǎn)后不應該：1.食生冷食物2.熬夜---陰虛---陽不入陰---

16、陽虛“陽入于陰謂之眠”3.直吹空調(diào)或電扇—汗出多---產(chǎn)后身痛4.濫用抗生素,陽虛質(zhì),產(chǎn)后應該：1.溫水足浴2.適當食用生姜3.艾灸督脈3.適當多吃一些溫陽壯陽的食物，以溫補脾腎陽氣為先。如羊肉、帶魚、狗肉、雞肉、黃鱔、豬肚、核桃、栗子、韭菜、茴香等。,陽虛質(zhì),陽虛藥膳舉例：當歸生姜羊肉湯材料：當歸20g，生姜30g，羊肉500g，黃酒食鹽各適量。做法：當歸、生姜沖洗干凈，用清水浸軟，切片備用。羊肉放入開水鍋中略燙，除

17、去血水后撈出，切片備用。當歸、生姜、羊肉放入砂鍋中，加清水、黃酒、食鹽，旺火燒沸后去浮沫，改用小火燉至羊肉熟爛即成。食用時撿去當歸和生姜。,陽虛質(zhì),分析：當歸生姜羊肉湯為《金匱要略》中的方子，原方主治“產(chǎn)后腹中痛”，其中當歸補血養(yǎng)血，溫經(jīng)活血，生姜溫中和胃，羊肉具有補腎壯陽、補肝明目、補血溫經(jīng)的作用，故對于產(chǎn)后陽虛之人尤為適宜。,痰濕質(zhì),產(chǎn)后不應該：1.多食肥甘厚膩之品2.生氣---肝木克土3.思慮過度,痰濕質(zhì),產(chǎn)后應該：1.清

18、淡飲食為主，不能過飽、少鹽2.遠離潮濕環(huán)境3.適當運動4.多食健脾利濕、化痰祛濕的食物，如白蘿卜、薏苡仁、冬瓜、白果、紅小豆等；,痰濕質(zhì),痰濕藥膳舉例：山藥薏米冬瓜湯材料：山藥50g，薏米100g，冬瓜150g做法：將薏米提前浸泡2小時，將山藥、冬瓜、薏米一起放入鍋中，慢火煮30分鐘，調(diào)味后食用，每日2-3次,痰濕質(zhì),分析：山藥---健脾益氣，化痰祛濕；薏米---健脾利濕；冬瓜---利水滲濕。 三者共用，健脾化

19、痰，利水滲濕之力較強，產(chǎn)后常食還能幫助下乳，是一款很好的藥膳。,濕熱質(zhì),產(chǎn)后不應該：1.多食肥甘厚膩、辛辣刺激之品2.生氣---肝木克土3.抽煙飲酒,濕熱質(zhì),產(chǎn)后應該：1.清淡飲食為主2.遠離潮濕環(huán)境3.適當運動，心態(tài)平和4.多吃甘寒、甘平的食物如綠豆、空心菜、莧菜、芹菜、黃瓜、冬瓜、藕、西瓜等。,濕熱質(zhì),濕熱藥膳舉例：茯苓馬齒綠豆湯原料：茯苓10g，馬齒莧50g，綠豆50g。做法：將茯苓、馬齒莧、綠豆分別浸泡30分

20、鐘后，放入鍋中小火煮30分鐘，然后放入少許鹽，攪拌均勻，出鍋食用。,濕熱質(zhì),分析：茯苓----健脾益氣，利水滲濕；馬齒莧---清熱利濕，解毒利尿；綠豆---能夠清熱解毒， 三者同用，對于濕熱留戀導致的產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后乳腺炎等具有良好的輔助治療功效。,氣郁質(zhì),產(chǎn)后不應該：生氣---傷肝傷脾---缺乳,氣郁質(zhì),產(chǎn)后應該：1.適當運動，如產(chǎn)后保健操，轉(zhuǎn)移注意力；2.勤哺乳，增進母子情感，從孩子中感受快樂，調(diào)節(jié)心情,氣郁質(zhì),3

21、.聽舒緩、韻律幽美的音樂，放松心情4.保持心靜---“心常清凈則神安，神安則七神皆安，以此養(yǎng)生則壽”,氣郁質(zhì),氣郁藥膳舉例：解郁飲原料：玫瑰花、白梅花、菊花各3-5朵。做法：泡水代茶飲。,氣郁質(zhì),分析：玫瑰花---疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛白梅花---疏肝解郁，和胃生津菊花----清肝明目，熄風止痙，發(fā)散風熱,氣郁質(zhì),疏肝下乳湯：材料：柴胡6g，青皮6g，漏蘆15g、王不留行10g，鯽魚1條或豬蹄100g做法：將上述中藥材洗凈

22、，同鯽魚或豬蹄同煮1小時，除去藥材，喝湯吃魚或肉,氣郁質(zhì),分析：柴胡---疏肝解郁，理氣止痛青皮---疏肝理氣，化痰祛濕漏蘆---清熱祛濕，通經(jīng)下乳王不留行----通經(jīng)下乳，利尿通淋,血瘀質(zhì),產(chǎn)后不應該：生氣---氣滯血瘀食生冷之品---寒凝血瘀食肥甘厚膩之品---痰濕血瘀,血瘀質(zhì),產(chǎn)后應該：1.保持心情舒暢2.適當運動---氣行則血行3.可以少量飲酒4.適當多食黑豆、紅豆、紅糖、絲瓜、桃仁、山楂等活血化瘀之品。,