一例糖尿病酮癥酸中毒患者的病例討論

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3、 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/,,,一例糖尿病酮癥酸中毒患者的病例討論,,基本信息,住院號(hào)：性別：男年齡：18歲入院日期：2016-12-06出院日期：2016-12-17,,主訴,惡心、嘔吐5天，憋喘1天,,現(xiàn)病史,患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血、黑便，伴納差，不愿進(jìn)食，乏力，否認(rèn)發(fā)熱、頭暈、頭痛。1天前患者

4、出現(xiàn)憋喘，當(dāng)?shù)刂委熀蟊锎荒芨纳?，且憋喘進(jìn)行性加重，伴煩躁、意識(shí)模糊。家人為求進(jìn)一步治療遂來我院。,,既往史,既往體??；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”病史；否認(rèn)藥物過敏史；家族史無(wú)特殊。,,體格檢查,T : 36.6℃P :115次/分R :29次/分BP:128/61mmHgW :臥床,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖：18.8mmol/LHbAlc:12.30%,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,病例特點(diǎn),青年男性，體型肥胖

5、既往體健惡心、嘔吐5天，憋喘1天,,入院診斷,糖尿病酮癥酸中毒,,用藥醫(yī)囑,,用藥醫(yī)囑,,討論問題,一、患者降糖方案的評(píng)價(jià)？,二、患者抗感染方案的評(píng)價(jià)？,,一、患者降糖方案的評(píng)價(jià)？,,糖尿病酮癥酸中毒( DKA) 是糖尿病的常見急性并發(fā)癥之一， 其主要為胰島素在機(jī)體內(nèi)的嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致，是胰島素治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。胰島素泵是目前DKA強(qiáng)化治療的主要手段。,,該患者是以DKA為首發(fā)表現(xiàn)的年輕肥胖患者，體型肥胖，入院后一直臥床。使用胰島素

6、泵持續(xù)皮下注射治療酮癥，更好地模擬人體胰島素生理分泌的特點(diǎn)，使嚴(yán)重高血糖控制于安全范圍內(nèi)，避免嚴(yán)重的血糖波動(dòng)，使病情平穩(wěn)。,,,長(zhǎng)期使用胰島素，可能造成體重增加，胰島素抵抗加重，胰島功能逐步減退。,,二、患者抗感染方案的評(píng)價(jià)？,,病原菌未明時(shí)：首選廣譜抗生素。明確病原菌后：選擇針對(duì)性的抗生素。,,,,,乳酸環(huán)丙沙星具有廣譜、高效、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)。乳酸環(huán)丙沙星為有機(jī)酸，可與多價(jià)陽(yáng)離子發(fā)生絡(luò)合作用，影響其生物利用度。DKA患者不建議使