常用抗躁狂藥物

1、常用抗躁狂藥物的不良反應(yīng)及護理,銅陵市立醫(yī)院心理科,什么是躁狂癥？,躁狂癥是心境障礙的一種發(fā)作形式。遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素都是躁狂癥的誘發(fā)因素，躁狂癥是一種情感性精神障礙。,典型癥狀：,情緒高漲、思維活動加快和意志行為增強（“三高癥狀”）。 情感高漲 思維奔逸 精神運動性興奮 夸大觀念或夸大妄想 睡眠障礙 其他癥狀,,,案例：患者，男，35歲，工

2、人?；颊咴?994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多，無故指責(zé)他人。稱自己能升官發(fā)財，能當(dāng)局長，能做生意、多賺錢，無控制地買東西，散發(fā)給陌生人。對人一見如故，講話滔滔不絕，難以打斷其話題，內(nèi)容多為自催自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣、罵人，有時甚至動手打人?；顒佣?，愛管閑事，整日忙碌，有時站在馬路上指手畫腳，不認(rèn)為自己有病需要入院治療。經(jīng)服用氯丙嗪等藥物數(shù)周后“痊愈”，于1995年5月出院。 患者出院之后5次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治療。每次癥狀基

3、本相同，均為活動多、興奮、話多、夸大、易發(fā)怒。經(jīng)口服碳酸鋰、氯丙嗪，電休克等治療后“痊愈”出院。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動基本正常，無殘留癥狀。 診斷：躁狂癥。,Antimanics ——抗躁狂藥,Cade于1949年首次發(fā)現(xiàn)鋰鹽能減輕躁狂癥狀（治療和預(yù)防復(fù)發(fā)） 1966年丙戊酸鈉用于治療雙相障礙 1971年卡馬西平用于治療雙相障礙候補心境穩(wěn)定劑 拉莫三嗪、加巴噴丁、托吡酯 奧氮平、利培酮、奎硫平、齊拉

4、西酮、阿立哌唑等。,公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鹽和卡馬西平有大量的雙盲對照研究證實碳酸鋰、丙戊酸鹽和卡馬西平具有心境穩(wěn)定劑的性質(zhì)。,碳酸鋰 (Lithium Carbonate),治療躁狂發(fā)作的首選藥物，總有效率約70％~80%用于雙相障礙（躁狂和抑郁）急性期治療和維持治療，尤其適用于有自殺觀念者及雙相Ⅱ型患者維持治療能有效的降低自殺危險對單相抑郁效果不佳，但有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用難治性抑郁的輔助治療對快速循環(huán)者效果欠佳

5、,碳酸鋰的缺點,治療濃度與中毒濃度接近，需定期監(jiān)測血鋰濃度起效較慢，需持續(xù)用藥2~3周后才顯效控制興奮及嚴(yán)重行為障礙效果差對孕婦和兒童的影響較大長期大量服用引起甲狀腺功能低下與酚噻嗪類合用增加后者的血藥濃度，與SSRI合用增加發(fā)生5-羥色胺綜合征的危險,丙戊酸鹽(Valproate),用于治療雙相障礙的急性躁狂發(fā)作，特別是快速循環(huán)發(fā)作及混合性發(fā)作對雙相障礙有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用丙戊酸鹽與碳酸鋰均是美國目前使用最為普遍的心境穩(wěn)定劑

6、。丙戊酸鹽的療效與碳酸鋰相當(dāng)，是碳酸鋰療效不佳或不能耐受患者較為理想的替換藥物,丙戊酸鹽的使用注意事項,不良反應(yīng)以胃腸道癥狀為主長期服用增加體重輕度的肝酶抑制作用 可與其它心境穩(wěn)定劑合用可參考血藥濃度調(diào)整劑量，有效治療血藥濃度為50～125?g/ml,卡馬西平(Carbamazepine),治療急性躁狂發(fā)作，適用于碳酸鋰治療無效、或快速循環(huán)發(fā)作或混合性發(fā)作患者可與碳酸鋰合用，但劑量適當(dāng)減小主要不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、共濟失調(diào)、血液異

7、常和胃腸道癥狀,候選的心境穩(wěn)定劑,新型抗抽搐（抗癲癇）藥物代表藥物：拉莫三嗪、加巴噴丁等非典型（第二代）抗精神病藥物代表藥物：奧氮平、利培酮、奎硫平等,拉莫三嗪,拉莫三嗪口服易吸收，但對雙相躁狂療效欠佳，單一或與其他心境穩(wěn)定劑合用可治療雙相快速循環(huán)發(fā)作主要不良反應(yīng)有皮疹（9%）、頭痛頭昏、共濟失調(diào)、復(fù)視、困倦、無力、惡心及眼球震顫,加巴噴丁(Gabapentin),初步研究表明對雙相躁狂發(fā)作具有治療作用患者對常用心境穩(wěn)

8、定劑缺乏療效時可嘗試加用該藥不良反應(yīng)主要有嗜睡、眩暈、共濟失調(diào),奧氮平(olanzapine, 再普樂),奧氮平對躁狂發(fā)作和混合發(fā)作的療效顯著優(yōu)于安慰劑，與丙戊酸鈉、碳酸鋰的療效相當(dāng)不良反應(yīng)有體重增加、口干、嗜睡、糖脂代謝異常等,利培酮(Risperidone，維思通),利培酮與氟哌啶醇和碳酸鋰對躁狂癥狀具有相同的療效，利培酮合用心境穩(wěn)定劑對躁狂發(fā)作的總有效率達70%，療效好于單獨使用心境穩(wěn)定劑，并具有良好的耐受性。,,奎硫平(Q

9、uetiapine, 思瑞康),奎硫平與鋰鹽或丙戊酸鹽合用治療雙相躁狂發(fā)作比合用安慰劑的療效好，單一治療的療效尚未確定主要不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈及體位性低血壓,用藥護理,1.鋰鹽不良反應(yīng)較多，安全范圍較窄，其胃腸道癥狀很常見，特別是惡心及腹瀉，用藥期間應(yīng)特別注意觀察，如在治療過程中出現(xiàn)則可能提示過量，應(yīng)立即停藥。,2.應(yīng)用碳酸鋰治療躁狂癥應(yīng)在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)行，有條件的醫(yī)院應(yīng)開展血藥濃度的監(jiān)測，當(dāng)血鋰濃度高至1.5～2.0mmol