抗躁狂抑郁藥

1、1,中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物,抗狂躁抗抑郁藥,2,,入秋以來晝夜溫差不斷加大，有部分地區(qū)天色陰霾，霧氣籠罩。而在這樣的天氣情況下很容易讓人產(chǎn)生壓抑感。不得不感慨，又到一年“悲秋”時。近日，總能聽到“某某抑郁了”，“莫某被傳也抑郁了”，“有人抑郁自殺了”諸如此類的消息,3,解讀抑郁癥季節(jié)性 通過一位神經(jīng)內(nèi)科學醫(yī)生得知，以往的門診抑郁癥狀患者占20%，秋季后上升到25%左右，且每年秋季抑郁癥患者都會增多。那么為什么抑郁癥具有季節(jié)

2、特點呢? 第一，受環(huán)境影響，有些人到了秋天會產(chǎn)生負面情緒。 第二，隨著陽光照射逐步減少，人體生物鐘不適應(yīng)日照時間變化，導(dǎo)致生理節(jié)律紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)，因而出現(xiàn)情緒與精神狀態(tài)的紊亂。 此外，還有很多人懷疑自己得了抑郁癥，越想越害怕，不斷給自己心理暗示施加壓力，因為一些雞毛蒜皮的小事而小事而想不通。,4,隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，人類物質(zhì)生活水平有了很大提高，但同時隱性的精神壓力也造成

3、人們情緒低落、煩躁、沮喪、緊張和精神失常。抑郁癥這種新型疾病正困擾著現(xiàn)代人的生活。 　　據(jù)西方國家統(tǒng)計，到2005年，抑郁癥發(fā)病率將達到總?cè)丝诘?0％。調(diào)查表明，美國每7個成人中就有1名抑郁癥或精神分裂癥患者。 目前，中國有超過2600萬人患有抑郁癥，但只有不到10%的患者接受藥物治療。,5,6,7,躁狂抑郁癥屬于精神病,表現(xiàn) －情緒躁狂或異常低落交替發(fā)作 －常有強烈的自殺傾向 －自主神經(jīng)或軀體

4、性伴隨癥狀,8,發(fā)病機制,腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)平衡失調(diào)：5-HT功能活動降低NA功能活動降低抑郁DA功能降低；躁狂DA功能增高,9,一、抗抑郁藥 定義,抗抑郁藥是一類治療各種抑郁狀態(tài)的藥物，但不會提高健康人的情緒。,10,抗抑郁藥：分類,傳統(tǒng)抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）新型抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）5-HT和NE再攝取抑制劑其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥,11

5、,三環(huán)抗抑郁劑Tricyclic Antidepressants, TCAs,12,作用機制,增強腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)機制復(fù)雜，作用于早期環(huán)節(jié),13,藥理作用與臨床應(yīng)用,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可提高情緒，振奮精神2、自主神經(jīng)系統(tǒng)：治療量丙咪嗪可阻斷M受體而致阿托品樣作用3、心血管系統(tǒng)：抑制多種心血管反射,易致低血壓和心律失常,14,不良反應(yīng),1、明顯的阿托品樣作用：如口干、便秘等2、心血管系統(tǒng)：因抑制心肌NA再攝取3、神經(jīng)系統(tǒng)：多

6、有鎮(zhèn)靜作用，但丙咪嗪卻有振奮、激活作用4、停藥反應(yīng)：焦慮、失眠、惡心嘔吐,15,單胺氧化酶抑制劑Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOIs,很少作為首選抗抑郁藥物，還具有抗焦慮作用作用機制：阻斷單胺氧化酶對生物胺的滅活，增加內(nèi)源性單胺，如5-HT、NA對酶抑制很快發(fā)生，但停藥后約 2 周才能恢復(fù)活性,16,常用的MAOIs,17,MAOIs：臨床應(yīng)用,不作首選，主要用于三環(huán)類及其他治療 無效者用藥

7、方法：悶可樂10mg每日2次，逐漸過渡到30mg早晨一次服用；嗎氯貝胺25mg每日3次，至200mg每日3次,18,注意,禁食富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、酸奶，巧克力，因不能被肝臟代謝，酪胺蓄積，取代NA貯存，促NA釋放，并不被MAO代謝，引起高血壓,19,選擇性5-HT再攝取抑制劑Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs,抗抑郁作用與TCAs相當機理 選擇性5-HT再攝取抑

8、制，突觸間隙5-HT含量升高半衰期長，每日一次給藥過量時較安全，前列腺肥大和青光眼可用副作用包括：惡心、腹瀉、失眠和不安,20,藥物種類及劑量,21,選擇性5-HT再攝取抑制劑-適應(yīng)證,各種類型，不同程度的抑郁障礙 焦慮性、老年期、心境惡劣、焦慮癥、驚恐障礙、疑病癥、恐怖癥、強迫癥及貪食癥,22,其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥,曲唑酮 Trazodone奈法唑酮

9、 Nefazodone 米安舍林 Mianserin米氮平 Mirtazapine萬拉法新 Venlafaxine安非他酮 Bupropion,5-HT和NE再攝取抑制劑,文拉法辛,23,二、抗躁狂藥定義,抗躁狂藥是指對躁狂癥有效并能預(yù)防復(fù)發(fā)的藥

10、物。,24,抗躁狂藥：常用藥物,鋰鹽，如碳酸鋰(lithium carbonate)抗癲癇藥卡馬西平、丙戊酸等某些抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇等,25,鋰鹽：體內(nèi)過程,易吸收，腦脊液達峰需24小時，一周達穩(wěn)態(tài)不與血漿蛋白結(jié)合，可進入胎盤95%經(jīng)腎排泄，半衰期24 小時左右,26,鋰鹽：作用機制及藥理作用,阻滯腦NE和DA釋放，增加5-HT釋放治療狂躁抑郁性精神病和精神分裂癥的興奮躁動,27,鋰鹽：副作用,早 期 表 現(xiàn)：可出

11、現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、稀便、腹瀉、厭食、頭昏、困倦、乏力、 鋰中毒先兆：持續(xù)煩渴, 反復(fù)嘔吐、腹瀉，手粗動，輕度意識障 礙及其他嚴重副反應(yīng)手輕顫、 煩渴、 多尿其 他 表 現(xiàn)：還可出現(xiàn)浮腫、體重增加、甲狀腺腫大、血壓下降、心電圖異常,28,鋰鹽：禁忌癥,禁用急慢性腎炎腎功能不全嚴重心血管疾病重癥肌無力妊娠頭三月缺鈉或低鹽飲食,慎用帕金森氏病癲癇糖尿病甲狀腺功能低下