常見(jiàn)化療藥的護(hù)理要點(diǎn)講義

1、腫瘤科藥物的應(yīng)用及護(hù)理,腫瘤二病區(qū) 吳娟娟,,藥物作用分子靶點(diǎn)（一）作用于DNA的藥物（二）影響核酸合成的藥物（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物（四）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物,（一）作用于DNA的藥物,CTXIFOADMEPITHPDDP,CBPL-OHP,環(huán)磷酰胺,CTX，周期非特異

2、性藥物骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周胃腸道反應(yīng)：停藥1~3天后消失經(jīng)腎臟排出，泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎水溶液僅穩(wěn)定2~3小時(shí),現(xiàn)用現(xiàn)配CTX溶液配制以水浴溫度40℃助溶，8和20℃避光保存 最佳韓江敏，溫度對(duì)環(huán)磷酰胺注射液配制及配伍后穩(wěn)定性的影響。醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007(4): 435-436,,40℃條件下，環(huán)磷酰胺溶解時(shí)間較20℃縮短了3／4，且含量穩(wěn)定。在20℃條件下完全溶解耗時(shí)太長(zhǎng)(40～50分）60℃條件下，

3、雖然溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明顯下降，僅為20℃含量的85％～90％。因此環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以40 ℃為宜,,溶解后環(huán)磷酰胺在不同條件下貯存，隨著溫度的升高和放置時(shí)間的延長(zhǎng)，環(huán)磷酰胺含量逐漸降低而避光放置24 h后含量降低不明顯。表明環(huán)磷酰胺對(duì)光和熱均較敏感，配伍后應(yīng)避光低溫保存。常溫下用振蕩器溶解后測(cè)定其含量，并與在20℃時(shí)溶解后的含量比較，無(wú)明顯變化。表明藥物振蕩器對(duì)環(huán)磷酰胺有很好的助溶作用。,異環(huán)磷酰胺1,IFO骨髓

4、抑制、胃腸反應(yīng)、脫發(fā)、神經(jīng)毒性出血性膀胱炎：美司那保護(hù)靜脈炎,多柔比星,ADM、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 與基礎(chǔ)心臟病無(wú)關(guān)，累積劑量（400mg/m2）消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀外滲組織壞死,表柔比星,EPI，表阿霉素心臟毒性：一過(guò)性心臟不適，較ADM輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)外滲組織壞死、蜂窩組織炎配伍禁忌：肝素

5、、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素,順鉑1,DDP靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，1500~3000ml，每小時(shí)尿量在100ml以上消化道毒性：給藥后1~6小時(shí)，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4~6周恢復(fù),順鉑2,過(guò)敏反應(yīng)：少見(jiàn)，水腫、喘鳴、心動(dòng)過(guò)速耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過(guò)300mg/m2，周?chē)窠?jīng)末梢損傷：四肢感覺(jué)異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)失調(diào)與紫杉醇合用

6、：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑可加溫助溶,卡鉑,CBP（第二代鉑類(lèi)抗腫瘤藥）與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無(wú)效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低注射部位疼痛葡萄糖溶解,奧沙利鉑,L-OHP、草酸鉑、樂(lè)沙定、艾恒（第三代鉑類(lèi)）不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用5%葡萄糖稀釋血管刺激骨髓抑制：較弱與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上(堿性藥物可導(dǎo)致其降解)與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大,

7、主要不良反應(yīng),急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽-喉感覺(jué)異常。通常在草酸鉑滴注時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類(lèi)似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。,（二）影響核酸合成的藥物,MTX5-FUCAPAra-CGEM,甲氨喋呤1,氨甲喋呤，MTX，細(xì)胞周期特異性藥物靜脈、肌肉、動(dòng)脈、鞘內(nèi)胃腸道反應(yīng)：惡心

8、嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：白細(xì)胞血小板減少,氟尿嘧啶,5-FU，細(xì)胞周期特異性藥物皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反應(yīng)、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎靜脈色素沉著持續(xù)給藥效果好，可持續(xù)44小時(shí)泵入先用CF，有增效作用,卡培他濱,Capecitabine,Xeloda,CAP希羅達(dá)口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu晚期乳腺癌、晚期結(jié)直腸癌,注意事項(xiàng)

9、,限制性劑量毒性：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足綜合征50%有腹瀉，脫水嚴(yán)重的腹瀉者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，補(bǔ)液治療手足綜合征：（手掌-足底感覺(jué)遲鈍或化療引起肢端紅斑）是一種皮膚毒性（中位出現(xiàn)時(shí)間為79天，范圍從11到360天），嚴(yán)重程度為1到3度,手足綜合征——1度,手和/或足的麻木、感覺(jué)遲鈍/感覺(jué)異常、麻刺感、無(wú)痛性腫脹或紅斑和/或不影響正?；顒?dòng)的不適,2度,手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適,3度,手和/或足濕性脫

10、屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)的嚴(yán)重不適,注意事項(xiàng),心臟毒性：心肌梗死/缺血、心絞痛、心律不齊、心臟停搏、心衰、猝死、心電圖改變和心肌病。有冠狀動(dòng)脈疾病史的患者這些不良事件可能更常見(jiàn),吉西他濱,Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健擇，澤菲，雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等靜滴30~60分鐘，超過(guò)60分鐘不良反應(yīng)加重靜脈刺激已配制的藥液放入冰箱可能出現(xiàn)結(jié)晶,毒副反應(yīng),

11、骨髓抑制，貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，最低峰化療后15天1/3病人有惡心，嘔吐，輕度轉(zhuǎn)氨酶異常1/2病人可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿25%的病人可有輕度皮疹，10%的病人可出現(xiàn)搔癢不到1%的病人可發(fā)生輕度支氣管痙孿，且持續(xù)時(shí)間短，10%的病人在用藥后數(shù)小使內(nèi)發(fā)生輕度一過(guò)性呼吸困難對(duì)本品高度敏感的病人嚴(yán)禁使用,注意事項(xiàng),每次滴注時(shí)間為30分鐘藥物濃度不得超過(guò)40mg/ml配置好的健擇溶液貯存于15～30℃，在24小時(shí)內(nèi)使用，未用

12、完部分要丟棄與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）放療后避免使用,（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物,BLM，爭(zhēng)光霉素（博來(lái)霉素）色素沉著肺炎、肺纖維化常見(jiàn)發(fā)熱深部肌肉或皮下注射、靜脈、動(dòng)脈注射、胸腔內(nèi)注射,（四）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,CPT-11VP-16,伊立替康,Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11開(kāi)普拓、艾力DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等III、IV度腹瀉、中性粒細(xì)

13、胞減少分別為27.5%，47.8%靜滴90分鐘,伊立替康-膽堿能綜合征,用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品（半支肌注）,伊立替康-遲發(fā)性腹瀉,用藥24小時(shí)后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過(guò)48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻,,,,,,,,,,,,,,,

14、繼續(xù)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺，再服12小時(shí),腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn)),補(bǔ)充大量的水或含電解質(zhì)的飲料,立即服用4mg (2粒) 洛哌丁胺 (易蒙停),每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小時(shí)4mg),通知醫(yī)生,如果腹瀉持續(xù)24小時(shí),開(kāi)始抗生素治療(最少7天)＋繼續(xù)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺,若在服用洛哌丁胺+抗生素治療腹瀉持續(xù)超過(guò)2天，立刻回院治療,,腹瀉停止,遲發(fā)性腹瀉的處理流程,患者須知,如何有下述任

15、一情況發(fā)生，患者應(yīng)該知道與其治療醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系在治療過(guò)程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或嘔吐無(wú)法進(jìn)食液體腹瀉在24小時(shí)內(nèi)無(wú)法得到控制發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象,依托泊苷,VP-16，足葉乙甙靜脈、口服骨髓抑制：白細(xì)胞減少，7~14天靜脈滴注大于30分鐘，過(guò)快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等脫發(fā)、惡心、嘔吐,（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物,VCRVLBNVBPTXTXT,長(zhǎng)春新堿,VCR神經(jīng)系統(tǒng)毒

16、性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經(jīng)麻痹。作用持久、與累積劑量有關(guān)腹瀉、口腔炎、腹痛骨髓抑制與MTX合用：先用VCR，后用MTX,紫杉醇,Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水對(duì)放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效避光，2~8℃保存靜滴3小時(shí)稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS,不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇？,為什么？吸附？

17、過(guò)敏？溶出？,不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇,將紫杉醇配成臨床用輸注濃度，經(jīng)配套輸液器、PVC及TPE輸液器流出，測(cè)定不同時(shí)間流出液的峰面積，并與0時(shí)比較。結(jié)果:在總收集液中，配套輸液器、PVC及TPE輸液器對(duì)紫杉醇的吸附率分別為1.24%、1.8%、0.7%，3種輸液器的吸附作用比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:3種輸液器對(duì)紫杉醇均不吸附。在進(jìn)一步的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)紫杉醇流經(jīng)PVC管時(shí)會(huì)使輸液管中的鄰苯二甲酸二辛酯(DE

18、HP)溶出而對(duì)身體有害。因此，不能用PVC輸液器輸注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是輸液管的吸附。,紫杉醇-過(guò)敏反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2~3分鐘內(nèi)紫杉醇治療前12小時(shí)給予地塞米松10~20mg口服，治療前30~60分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁,多西他賽(希存) Docetaxel,國(guó)家

19、基本藥物國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥物,用法、用量,只能靜脈滴注。滴注時(shí)間為1h。預(yù)處理:為減輕體液潴留和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。,（六）其它細(xì)胞毒藥物,ASP,門(mén)冬酰胺酶,ASP注射用水溶解，不可搖動(dòng)使用前先做皮試，觀察30分鐘過(guò)敏反應(yīng)：多次反復(fù)注射者，皮試陰性者也可能過(guò)敏。表現(xiàn)為：突然發(fā)生的呼吸困難、關(guān)節(jié)腫脹、皮疹、瘙癢、休克肝損害