康復(fù)評(píng)定——神經(jīng)系統(tǒng)反射的評(píng)定

1、學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握反射發(fā)育的基本概念、各中樞水平反射的檢查方法的體位、刺激方法、反應(yīng)表現(xiàn)及正常存在的時(shí)間。熟悉反射發(fā)育的特點(diǎn)。了解反射發(fā)育評(píng)定的意義及注意事項(xiàng)。,反射的分類及評(píng)定目的,反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),反射發(fā)育的過(guò)程和基本特點(diǎn),概述,一、反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),反射（reflex）：機(jī)體感受刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。反射弧（reflex arc）的組成：感受器、傳人神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。,,,,,運(yùn)動(dòng)發(fā)育性反射和反應(yīng)（de

2、velopmental reflexes and reaction）：正常情況下，胎兒發(fā)育的后期、嬰兒出生時(shí)以及生后兩年內(nèi)會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)脊髓水平、腦干水平、中腦水平以及大腦皮質(zhì)水平的運(yùn)動(dòng)反射，其與人體的運(yùn)動(dòng)功能的形成密切相關(guān)。,二、反射發(fā)育的過(guò)程和基本特點(diǎn),,,,出生-2個(gè)月,出生后第4-6個(gè)月,出生后第4-12個(gè)月,,,,脊髓水平,,腦干水平,,中腦大腦水平,生后第4~12個(gè)月出現(xiàn)且終生存在中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”,,,反

3、射活動(dòng)時(shí)動(dòng)作行為產(chǎn)生的前提時(shí)間性 出生即有且終生存在 出生即有且短期存在 出生以后形成且短期存在 出生以后形成且長(zhǎng)期存在損害發(fā)生的標(biāo)志 反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞。,反射特點(diǎn),反射的分類按生理功能分類 防御反射、攝食反射、姿勢(shì)反射。按感受器分類 外感受器反射、內(nèi)感受器反射。按反射的發(fā)育分類 脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質(zhì)水

4、平的反射。按刺激部位分類 淺反射、深反射。,三、反射的分類及評(píng)定目的,反射評(píng)定的目的,為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù),,,,判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況,判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害狀況,神經(jīng)反射發(fā)育評(píng)定,脊髓水平腦干水平中腦水平大腦皮質(zhì)水平檢查注意事項(xiàng),一、脊髓水平（原始）反射,脊髓反射是運(yùn)動(dòng)反射，它可協(xié)調(diào)肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動(dòng)作模式。出生后2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性反射為正常，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,,（一）屈肌收縮反射,

5、出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：出生后1-2個(gè)月,（二）伸肌伸展反射,出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：出生后2個(gè)月,（三）交叉伸展反射①,出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：出生后2個(gè)月,（四）交叉伸展反射②,出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：出生后2個(gè)月,,,（五）莫勒反射,出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周消失時(shí)間：出生后4個(gè)月,（六）抓握反射,視頻,出現(xiàn)時(shí)間：手掌抓握，出生時(shí)；足趾跖屈，妊娠28周消失時(shí)間：手掌抓握，出生后4-6個(gè)月；足趾屈曲，出

6、生后9個(gè)月,（七）驚嚇?lè)瓷?出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：維持終生,二、腦干水平反射,腦干水平反射是靜態(tài)性姿勢(shì)反射（狀態(tài)反射）。改變?nèi)砑埩ΑＵ闲苑瓷洹?出生后到第4-6個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性反射為正常 ，之后被抑制，不易表現(xiàn)?？捎^察到肌張力變化對(duì)姿勢(shì)的影響。,（一）非對(duì)稱性緊張性頸反射,視頻,出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：出生后4-6個(gè)月,（二）對(duì)稱性緊張性頸反射①,視頻,出現(xiàn)時(shí)間： 出生后4-6個(gè)月消失時(shí)間：出生后8-12個(gè)月,（三）對(duì)

7、稱性緊張性頸反射②,出現(xiàn)時(shí)間： 出生后4-6個(gè)月消失時(shí)間：出生后8-12個(gè)月,（四）仰臥位緊張性迷路反射,被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié),出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：出生后4-6個(gè)月,（五）俯臥位緊張性迷路反射,出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：出生后4-6個(gè)月,（六）陽(yáng)性支持反射,出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)消失時(shí)間：出生后6個(gè)月,（七）聯(lián)合反應(yīng) 聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)?？贪?/p>

8、的張力性活動(dòng)，該活動(dòng)使一肢體對(duì)另一肢體的姿勢(shì)產(chǎn)生影響。,出生-3個(gè)月，陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)到8-9歲。腦卒中后偏癱患者處于痙攣早期也可出現(xiàn)。,三、中腦水平反射,臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反射是正常姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)的重要組成部分。翻正反應(yīng)→翻身、坐起、爬行,（一）調(diào)整反應(yīng)（二）保護(hù)性伸展反應(yīng),中腦水平的反應(yīng)包括：,,頸部翻正反應(yīng),軀干翻正反應(yīng),頭部迷路翻正反應(yīng),視覺(jué)

9、翻正反應(yīng),（一）翻正反應(yīng)1. 頸部調(diào)整反應(yīng),陽(yáng)性反應(yīng)在出生后6個(gè)月內(nèi)存在為正常，出生1個(gè)月仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。,2. 軀干調(diào)整反應(yīng),陽(yáng)性反應(yīng)在出生后6-18個(gè)月內(nèi)存在為正常，出生6個(gè)月前仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。,3. 頭部迷路調(diào)整反應(yīng)①,向一側(cè)傾斜，陽(yáng)性反應(yīng)在出生后2-6個(gè)月出現(xiàn)為正常，維持終生。,3. 頭部迷路調(diào)整反應(yīng)②,3. 頭部迷路調(diào)整反應(yīng)③,4. 視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)①,4. 視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)①,向一側(cè)傾斜，陽(yáng)性反應(yīng)

10、在出生后第2個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)為正常，維持終生。6-8個(gè)月仍為陰性提示反射發(fā)育遲緩。,4. 視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)②,4. 視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)③,（二）保護(hù)性伸展反應(yīng),指當(dāng)身體受到外力作用而偏離原支撐點(diǎn)時(shí)，身體所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢伸展，其作用在于支持身體，防止摔倒。正常出現(xiàn)時(shí)間：上肢，4~6個(gè)月；下肢，6~9個(gè)月。終生存在。,四、大腦水平反射,主要表現(xiàn)在機(jī)體平衡能力上，對(duì)前庭、視覺(jué)及觸覺(jué)刺激信息進(jìn)行整合。出生后第6個(gè)月