心理治療對(duì)抑郁癥必不可少

1、精神衛(wèi)生核心信息宣傳教育 ——重點(diǎn)精神疾病,青浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 李雪芳,健康：不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是一種生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。每個(gè)人不僅需要身體健康，也需要精神健康。精神健康是健康不可缺少的一部分，沒(méi)有精神疾病不代表精神健康。,定 義,精神健康（mental health），又稱心理健康，是指?jìng)€(gè)體能夠恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己、應(yīng)對(duì)日常生活中的壓力、有效

2、率地工作和學(xué)習(xí)、對(duì)家庭和社會(huì)有所貢獻(xiàn)的一種良好狀態(tài)。主要包括以下特征：智力正常；情緒穩(wěn)定、心情愉快；自我意識(shí)良好；思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一；人際關(guān)系融洽；適應(yīng)能力良好。精神疾病（mental illness），又稱精神障礙（mental disorder），是指精神活動(dòng)出現(xiàn)異常，產(chǎn)生精神癥狀，達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，并且達(dá)到足夠的頻度或持續(xù)時(shí)間，使患者的社會(huì)生活、個(gè)人生活能力受到損害，造成主觀痛苦的一種疾病狀態(tài)。,關(guān) 注 人 群,兒童青少年人群

3、 育齡期婦女 老年人群 災(zāi)后人群,關(guān) 注 疾 病,精神分裂癥 抑郁癥 老年性癡呆 兒童青少年行為障礙,精神分裂癥,,,什么“分裂”了？,,,,知,情,意,意,知,情,具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征,發(fā)病及轉(zhuǎn)歸,多起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達(dá)70%部分病人反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退,臨床表現(xiàn)（一）,前驅(qū)癥狀個(gè)性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)異

4、常行為多疑對(duì)身體過(guò)分關(guān)注,臨床表現(xiàn)（二）,急性癥狀：知覺(jué)障礙：主要是聽(tīng)幻覺(jué)（自語(yǔ)自笑、耳聞?wù)Z聲）思維聯(lián)想障礙： 思維散漫和思維破裂、思維云集、思維中斷、思維插入思 維被奪取等表現(xiàn)。思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙：主要是妄想（內(nèi)容荒謬離奇） 情感障礙：情感的不協(xié)調(diào)、情感倒錯(cuò)、矛盾情感等。行為障礙（沖動(dòng)打入毀物）,臨床表現(xiàn)（三）,陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏 正確理解陰性癥狀：既不熟視無(wú)睹，又不草木

5、皆兵,臨床表現(xiàn)（四）,認(rèn)知功能障礙記憶下降注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減退精細(xì)操作、協(xié)調(diào)性差自知力缺失,癥狀演變趨勢(shì),,,,,病程,時(shí)間,陽(yáng)性癥狀,陰性癥狀,精神衰退,分型,偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺(jué)妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后 較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，

6、陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易 衰退)未分型(又稱其它型),診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月。如果病程不超過(guò)一個(gè)月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應(yīng)大于兩年。排除標(biāo)準(zhǔn)沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴(yán),治療,藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預(yù)（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）急性期治療(足量足程)維持治療（為治療量的1/2左右）,●藥物治療：①非典

7、型抗精神病藥物：氯氮平（200-600mg/d）、利培酮（2-6mg/d）、奧氮平（5-20mg/d）、奎硫平（300-750mg/d）、阿立哌唑（10-30mg/d）、齊拉西酮（80-160mg/d）等②典型抗精神病藥物：氯丙嗪（400mg/d）、 奮乃靜（20-60mg/d）、 氟哌啶醇（6-20mg/d）、舒必利、 長(zhǎng)效針劑（H-D）。,常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)：⑴過(guò)度鎮(zhèn)靜 ⑵體位性低血壓 ⑶流延 ⑷錐體外系不良反應(yīng)﹙急性肌張力障

8、礙、震顫、類帕金森癥、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等﹚⑸泌乳素水平增高⑹體重增加及糖脂代謝異常⑺抗膽堿能作用引發(fā)的癥狀﹙口干、視物模糊、便秘、和尿潴留﹚,藥物維持治療時(shí)間,Ben等（1981）提出，維持治療的時(shí)間因人而異急性發(fā)病、癥狀持續(xù)時(shí)間短暫(不足三個(gè)月)、經(jīng)及時(shí)系統(tǒng)治療后癥狀迅速緩解無(wú)波動(dòng)者，6 ~ 12個(gè)月左右首次發(fā)病后應(yīng)維持 2 ~ 3 年第二次發(fā)病者應(yīng)維持 5 年3 次或 3 次以上者或經(jīng)各種治療癥狀始終不能完全消除者

9、應(yīng)考慮終身維持治療,●電休克治療●心理治療：認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療等。,結(jié)局的影響因素,家族史 發(fā)病年齡 精神刺激 起病形式 病前性格 分型,治療 治療是否及時(shí) 對(duì)治療的反應(yīng) 維持治療復(fù)發(fā)次數(shù) 病程長(zhǎng)短家庭和社會(huì)支持*,抑郁癥,總是心情不好是病，好過(guò)頭了也是?。?心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為 主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精

10、神衰退,抑郁癥,情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%，中國(guó)沒(méi)有精確統(tǒng)計(jì)世界衛(wèi)生組織估計(jì)（1996）：中國(guó)90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療,抑郁的基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無(wú)”： 無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺,伴發(fā)癥狀,睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性

11、癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀,抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過(guò)自殺史,自殺跡象,寫(xiě)遺書(shū)整理舊物突然關(guān)心他人   了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,關(guān)注抑郁癥,關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)

12、，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀,心理治療對(duì)抑郁癥必不可少,了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛(ài)好，為所當(dāng)為,心境障礙的治療（一）,抗抑郁藥：新藥層出不窮(三環(huán)、四環(huán)類、MAOls、SSRIs)安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng),心境障礙的

13、治療（二）,心境穩(wěn)定劑碳酸鋰（600-2000mg/d) 監(jiān)測(cè)血鋰（0.6-1.2mmol/L)丙戊酸鈉卡馬西平,心境障礙的治療（三）,抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,心境障礙的治療（四）,電休克治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀

14、態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā),維持期的藥物治療,維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)建議首次發(fā)作: 6-8個(gè)月2次發(fā)作: 3-5 年2次以上的發(fā)作: 長(zhǎng)期治療維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)復(fù)燃的早期征象一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)燃的早期征象，迅速恢復(fù)原治療,中國(guó)抑郁癥防治指南小組,老 年 期 癡 呆,老年期癡呆的定義,老年期癡呆是指由于神經(jīng)退行性病變，腦血管病變，感染，外傷，腫瘤，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種

15、原因引起的以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組常見(jiàn)的老年疾病。,中國(guó)老年期癡呆的類別,老年期癡呆的流行病學(xué),老年期癡呆患病率逐年增加患病率與發(fā)病率研究結(jié)果世界各地結(jié)果存在一定的差異AD和VaD是最常見(jiàn)的兩種類型的癡呆AD占所有癡呆的50-70%VaD占所有癡呆的10-20%,中國(guó)老年期癡呆患病率,上海（張明園等）：4.61%（1990）上海（朱紫青等）：4.84%（1998）北京（張振馨等）：6.21%（2001）上海（洪震

16、等） ：7.30%（2002）成都（唐牟尼等）：4.38％（2002）成都（唐牟尼等）：4.78％（2005）廣州（馬崔等 ） ：4.82％（2005）,老年期癡呆的危險(xiǎn)因素,AD的危險(xiǎn)因素年齡，每5年增加1倍遺傳，21 APP，14，1(早老素），19（APOE)抑郁文化程度頭部外傷女性血管性因素，動(dòng)脈粥樣硬化，心腦血管病，糖尿病,VaD的危險(xiǎn)因素,年齡 高血壓 糖尿病 高血脂 男性 吸煙 心臟疾病,

17、老年期癡呆的診斷,AD的診斷臨床表現(xiàn)（起病、發(fā)展均緩慢）A：日常生活能力下降，失用B: 精神行為癥狀，幻覺(jué)，妄想，抑郁，類躁狂，激越，無(wú)目的漫游，徘徊，軀體和語(yǔ)言攻擊，睡眠障礙,人格改變C：認(rèn)知功能記憶力障礙，近記憶，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，虛構(gòu)，錯(cuò)構(gòu)視空間技能障礙，迷路，全面智能減退，理解，推理，判斷，抽象概括，計(jì)算言語(yǔ)障礙，自發(fā)言語(yǔ)空洞，找詞困難，用詞不當(dāng)，說(shuō)話贅述，閱讀困難，命名不能，感覺(jué)性失語(yǔ)排除其它類型癡呆，影像學(xué)檢

18、查，實(shí)驗(yàn)室檢查等,血管性癡呆的診斷,臨床表現(xiàn)（起病急，病程波動(dòng)或階梯樣惡化）早期癥狀，腦衰弱綜合征（頭痛，頭暈，腦力易疲勞，注意力不易集中，思維遲鈍，工作效率降低，情感障礙，情緒不穩(wěn)定，情感脆弱，情感失禁）輕度認(rèn)知功能損害：近記憶力損害，新事物，新情況的理解和反應(yīng)能力降低，局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：左側(cè)（失語(yǔ)，失用，失讀，失寫(xiě)，失算），右側(cè)（視空間覺(jué)障礙），癡呆：記憶障礙，與AD不同，自知力相對(duì)好，人格保持較好。,老年期癡呆的預(yù)