急性白血病并顱內(nèi)出血

1、,匯報(bào)人：,時(shí)間：,顱,內(nèi),出,血,,,,,,,,,,,白,血,病,并,,定義,白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病?？寺⌒园籽〖?xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э亍⒎只系K、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他非造血組織和器官，同時(shí)抑制正常造血功能。顱內(nèi)出血是白血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥,其出血大多為彌漫性并伴有腦水腫,病情兇險(xiǎn),變化快,如不及時(shí)搶救和治療護(hù)理,從出現(xiàn)癥狀到死亡常在幾小時(shí)內(nèi)。,,,,,,,,,,,白血病常見病因,,白血

2、病臨床表現(xiàn),,出血,感染、發(fā)熱,貧血,淋巴結(jié)及肝、脾腫大,骨及關(guān)節(jié)疼痛,,,,,淋巴性白血病,淋巴白血病是一種進(jìn)行性惡性疾病，其特征為大量的類似于淋巴母細(xì)胞的未成熟白細(xì)胞。這些細(xì)胞可在血液、骨髓、淋巴結(jié)、脾臟和其它器官中發(fā)現(xiàn)。淋巴白血?。ˋLL）占兒童白血病的80%，發(fā)病率高峰在3歲至7歲之間。ALL也可發(fā)生于成年人，占所有成年人白血病的20%。,體格檢查可見,淋巴母細(xì)胞增加,出血現(xiàn)象（瘀點(diǎn)、紫癜等）,骨髓穿刺結(jié)果示細(xì)胞數(shù)增加,增大的

3、肝臟和脾臟,白血病發(fā)生顱內(nèi)出血的原因？,1、當(dāng)血液中的白血病細(xì)胞多時(shí)（150×10∧9/L），腦部血管白細(xì)胞大瘀滯并浸潤血管壁，易發(fā)生顱內(nèi)出血而致命。2、在白血病中，惡性細(xì)胞失去成熟和定向（分化）產(chǎn)生其功能的能力。這些細(xì)胞迅速分裂并取代正常細(xì)胞。當(dāng)惡性細(xì)胞取代正常的骨髓成分時(shí)即發(fā)生骨髓衰竭。因?yàn)檎＜?xì)胞的數(shù)目減少，此患者就會(huì)變得容易出血和感染,,顱內(nèi)出血鑒別診斷,,,,1,意識改變：顱內(nèi)出血時(shí)多有意識障礙，輕者嗜睡、淡漠，

4、重者迅速昏迷。,,,2,呼吸困難：出血量多、顱內(nèi)壓增高明顯者易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭。,,,3,神經(jīng)系統(tǒng)局限性體癥：一側(cè)腦內(nèi)出血時(shí)易見對側(cè)中樞性偏癱。,,,4,腦膜刺激征：蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)可出現(xiàn)腦膜刺激征，但在發(fā)病初或深度昏迷階段腦膜刺激征不易查察。,顱內(nèi)出血輔助檢查,CT檢查,頭顱超聲波檢查,腦血管造影,結(jié)合臨床進(jìn)行血、尿等檢查,發(fā)生顱內(nèi)出血后的護(hù)理處置,,,,,,顱內(nèi)出血，其治療都包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治

5、療等。,一般治療,藥物治療,康復(fù)治療,手術(shù)治療,白血病并顱內(nèi)出血后的護(hù)理處置,藥物治療,合理使用止血藥，防止繼續(xù)出血顱內(nèi)出血患者應(yīng)使用靜脈降壓藥快速穩(wěn)妥地控制血壓；如腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，可予以20%甘露醇等藥物控制顱內(nèi)壓；根據(jù)患者情況，必要時(shí)還可預(yù)防性應(yīng)用抗生素等藥物。,甘露醇靜滴注意事項(xiàng)要求快速靜滴，125ml要求15-20分鐘內(nèi)滴完，滴速100滴/分以上為宜。,手術(shù)治療,如患者出血量較大（幕上出血>30ml、幕

6、下出血>10ml），或經(jīng)過藥物治療患者意識障礙仍進(jìn)行性加重，應(yīng)盡快考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)方式需要結(jié)合患者的一般情況、出血部位、出血量、出血時(shí)間等的情況進(jìn)行選擇，常用的手術(shù)方式有開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫和腦室穿刺引流血腫等。術(shù)后還應(yīng)注意保持血壓穩(wěn)定、控制顱壓增高、防治各種并發(fā)癥，如肺部感染、消化道出血、泌尿系感染和腎衰竭等。,恢復(fù)治療,患者一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)該立即進(jìn)行意識、運(yùn)動(dòng)、語言、心理等康復(fù)治療。早期對癱瘓

7、肢體進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對失語病人需加強(qiáng)言語康復(fù)訓(xùn)練。,1、急性期應(yīng)絕對臥床休息(4-6周),?不宜長途運(yùn)送及過多搬動(dòng),?翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部,?動(dòng)作輕柔得體,?以免加重出血。神志不清,?躁動(dòng)及合并精神癥狀者,?加護(hù)欄并適當(dāng)約束,?防止跌傷。2、抬高床頭15度-30度,?以利于靜脈回流,?使顱內(nèi)壓下降,?減輕腦水腫。?3、昏迷病人平臥,?頭側(cè)臥位,?取下活動(dòng)性假牙,?以防誤吸,?確保呼吸道通暢。4、生命體征平穩(wěn)后應(yīng)開

8、始在床上、床邊、下床的主動(dòng)訓(xùn)練,?時(shí)間從5-10分鐘/次開始,?漸至30-45分鐘/次,?如無不適,?可作2-3次/日,?不可過度用力憋氣。,白血病并顱內(nèi)出血應(yīng)急預(yù)案,,,去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予吸氧，清除各種阻塞物、防止誤吸，必要時(shí)配合醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開,迅速查看靜脈通路是否通暢，遵醫(yī)囑給予滴注脫水、降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物,固定患者，防止墜床，及時(shí)抽取血液標(biāo)本送檢。及時(shí)準(zhǔn)確配合醫(yī)生做好應(yīng)急搶救措