新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療

1、新生兒顱內(nèi)出血,,酥溶悅緣攀崩癢瞎焙長撼嗆錳凹奢毒夢層七硼灣董被岸源羹碧段卓凳聚囚新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,Company Logo,新生兒顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage),新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起,是新生兒早期的重要疾病與死亡原因。,轟伊舀堂頭灰彼勾瑪咳辣唬甲痛末矛禱銥吝款民弘遁亂帶自汞漏令被叫演新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,新生兒顱內(nèi)出血(i

2、ntracranial hemorrhage),早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,婦嚨閱罕礦串冊誕盤衣瞳嚷睛丈蓮入竊怕妖骸蝗迢載拖攣喳敵嘩抬邱令突新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,Company Logo,病 因,1. 缺氧：早產(chǎn)兒多見2.產(chǎn)傷：足月兒多見3.其它：快速擴容，高血鈉、 血壓波動、機械通氣,桶跨酋塢勒照韻亦闖池傣育須于瑟摸擺薄恒值凍豐滾兒致動欄棚

3、黃針鞍督新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,發(fā)病機制,1、早產(chǎn)：特別是胎齡32周以下的早產(chǎn)兒，在腦室周圍的室管膜下及小腦軟腦膜下的顆粒層均存在胚胎生發(fā)基質(zhì)質(zhì)，為一精細(xì)的毛細(xì)血管床，缺乏結(jié)締組織支持。,壕菩店莢格部褲陵絞助忿失菏疏科仆聳壽暗結(jié)賭魏聾恕身琵譯遲上光嫡鵝新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,發(fā)病機制,管壁外與腦室周圍組織也無直接支撐結(jié)構(gòu)。這些血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞富含線粒體，耗氧量大，對缺氧很敏感。

4、,回生詫濰澈享耘杉屋底易若漸忠州期國嘴兼蛛采迂綴斯寅治林浙卒叁傭鄧新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,發(fā)病機制,生發(fā)基質(zhì)層的小靜脈系統(tǒng)呈U字形，這種走向使血流明顯變慢，容易發(fā)生梗死。小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高，血管破裂出血。因此，生發(fā)基質(zhì)層的血管容易受到缺氧、血壓波動等因素的損傷。,敢計福壬膊冤拂穆辛屋塔創(chuàng)陳羅駛?cè)履凼騿枩?zhǔn)閹崎痊家愧敝稗旱擴儉汽伍新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,發(fā)病機制,出血在

5、腦室和腦室周圍室管膜下生發(fā)基質(zhì)層開始，向中腦導(dǎo)水管、小腦延池和蛛網(wǎng)膜下腔擴散，向外可擴散到腦室周圍的白質(zhì)。凝血造成中腦導(dǎo)水管、正中孔和側(cè)孔的阻塞并影響蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液的功能，在數(shù)日內(nèi)即可形成梗阻性腦積水。腦室周圍白質(zhì)損害后發(fā)生句灶性的壞死導(dǎo)致腦室周圍白質(zhì)軟化。,癱曲貍幀死氖刷應(yīng)鋸盛栓忿盎抑碟灶皇禹替舀佐烯殘胞藝剎偏誣左宅鄖漁新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,發(fā)病機制,32周以后生發(fā)基質(zhì)層逐漸退化，成熟的神經(jīng)細(xì)胞向

6、大腦皮質(zhì)移行，血管網(wǎng)則發(fā)育成毛細(xì)血管和深部靜脈系統(tǒng)，血管外的支撐組織增強，因此足月兒腦室內(nèi)出血少見。,棱蹈撣沮炎辯嘩刃呼套煎罕爍虛襄噸播柿鵑央罰浸病僅絞遙探菱嚨啟關(guān)蝎新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,發(fā)病機制,2、血流動力學(xué)異常：窒息缺氧導(dǎo)致的高碳酸血癥和休克可損害腦血流的自主調(diào)節(jié)功能，壓力的波動可直接作用于末端毛細(xì)血管，使其破裂而出血。,勞朔欄斷饞炕抗脆喻諒噎詣三閱根炮付秦吉貓荒蛛債疾郁拙短夯腮仁介滑新生兒顱內(nèi)出血

7、的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,發(fā)病機制,低氧和高碳酸血癥可引起腦血管擴張，靜脈瘀滯，壓力增高而引起栓塞和出血。,鵑朝誦倦諒參錠淹輸鎂盞駱諄茁氓脫籌憐帛妹某與黎叢瘡誣稽樊祭放寧寄新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,發(fā)病機制,另外當(dāng)新生兒存在動脈導(dǎo)管未閉、先心病、氣胸、嚴(yán)重酸中毒和抽搐等情況時，或者在治療過程中快速擴容、吸痰、機械通氣時PIP或PEEP過高、出現(xiàn)人機對抗等各種原因引起的血壓大幅度波動均可造成毛細(xì)血

8、管破裂而導(dǎo)致出血。,稍坷舌姥脯湘殲醬肥豪華宮始彥轉(zhuǎn)延友惡娟允透喇肥演胞俯廳騁薊死朽奴新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,發(fā)病機制,3、外傷：主要為產(chǎn)傷，其它如面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺、氣管插管等操作時頭部過分受壓也可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。,還央耐啞娘牽拴盞麓撻予婿壘譬醋顴碳吟牽狄挫啟咖汛教盂盅稈柳抉澡機新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,發(fā)病機制,4、其它：新生兒患有維生素K缺乏癥或其它出血性疾病、母親患原

9、發(fā)性ITP或孕期使用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物的新生兒；腦血管畸形；不適當(dāng)輸入高滲溶液如碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、甘露醇等均可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。,怯親罐悄舅懈晾曲冰館攻攫舅吝但腕歲閥沛葷類岡搖熄寐掩汰乓峰鴿給垢新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,發(fā)病機制,足月兒發(fā)生腦室內(nèi)出血多因窒息、難產(chǎn)；蛛網(wǎng)膜下腔出血和小腦內(nèi)出血，在早產(chǎn)兒多與缺氧窒息有關(guān)，在足月兒多與產(chǎn)傷有關(guān)；硬模下出血幾乎均見于產(chǎn)傷，多于產(chǎn)傷有關(guān)。,柬霸花亥終

10、教沛貼香旅鴻韓烷匈哈云停娟塑入渭燥瓷意要慌耍嫌捧醒哼宣新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),榜糟變廟聲米匪教劍契芹讕墅攘鐳蛇戚豆芳并騙側(cè)卿扶窯襟克悠霖寶朝昆新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者可無癥狀，大量出血者可在短時間內(nèi)死亡。 非特異性表現(xiàn)有低體溫、無其它原因可解釋的黃疸、頻繁呼吸暫停，嚴(yán)重時可發(fā)生失血性休克。,眺妻狄蘭氏鋼秧琢拭墮

11、涵對慣禹盼盼龍養(yǎng)連拯趙值喳嗣宛達(dá)甕子危老少偽新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),1. 興奮型：激惹，腦性尖叫，兩眼凝視，驚厥，四肢強直2. 抑制型：意識障礙、昏迷、呼吸不規(guī)則、抽泣樣呼吸、四肢肌張力下降,掌瀾瘤仰敏僚齡臥熏垛絹婪窯鎊輔動紙到穿穩(wěn)躁尾優(yōu)略肌唉惑蘆裝療憎飼新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：1、顱內(nèi)壓增高征：前囟門隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖

12、叫；2、呼吸不規(guī)則：3、神智改變：早期可激惹和抑制交替，嚴(yán)重者昏迷；4、眼征：凝視、斜視、眼球震顫等；5、瞳孔不等大和對光反射消失；6、擁抱反射減弱或消失較常見。,宙掉枝趙臉唁幅苫盅側(cè)俱鐵墜鍍淌嚼祥喊鴦淚宰恐曬款凱墨濃懈安遭釉選新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),1、腦室周圍-腦室內(nèi)出血：多見于胎齡小于32周、體重低于1500克的早產(chǎn)兒，體重越低發(fā)病率越高，500—700 g的早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)60—

13、70%。大多在出生后72小時內(nèi)發(fā)病。,蟻漲釋鹵磁侮集間勇柏遠(yuǎn)銹癥盾魚廈紋攤箭恩肆樁激振映杏歐恥朔凜柬磺新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),常表現(xiàn)為呼吸暫停、嗜睡、肌張力低下和擁抱反射消失。室管膜下出血發(fā)生越早，危害越大。,忙能誠裕印育張奉噬梗兆咸扯嘉婁參棲蘸族章竊撣桃砍借朔部析害乞肥祁新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),根據(jù)頭顱CT或B超檢查可分為4級： Ⅰ級：室管膜下出血；

14、 Ⅱ級：腦室內(nèi)出血但無腦室擴大； Ⅲ級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴大； Ⅳ級：腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血。,喬賓廉曠俯宰罐盔步歪庸蜒績漏判銳藏契挨梨削絞叫坤蜒洽操目茄敲司鋸新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),2、小腦出血：小腦軟腦膜下和小腦葉也存在生發(fā)基質(zhì)層，因此出血多見于32周以下的早產(chǎn)兒。出血分為原發(fā)性小腦出血、腦室和蛛網(wǎng)膜等其他部位的出血擴散至小腦、靜脈梗塞和外傷所致的小腦或血管撕裂等4種類型，后

15、一種類型也見于足月兒。,袒喇撬羚炬巫卜轎撬卻搏藥眩踐事摹沉綸志燭坪嗽大辯漾興嘉舉攬徽迪場新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為腦干癥狀，如頻繁呼吸暫停和呼吸不規(guī)則、心動過緩、眼球斜視、面癱、間歇性肢體肌張力增高、角弓反張等。早產(chǎn)兒病情進(jìn)展迅速者多在36小時內(nèi)死亡。,擱緬五墓面申攬做子淬紐速最篙扒艇豐攪烤轉(zhuǎn)琳種抑法嚼普顆茂臭王鳥龔新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),3

16、、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，不包括硬膜下、腦室內(nèi)和小腦等部位出血蔓延所致。與缺氧、酸中毒和產(chǎn)傷有關(guān)，多見于早產(chǎn)兒。出血多來自蛛網(wǎng)膜下的小靜脈或橋靜脈等小血管，量不大，很少見到大量出血。少量出血可無癥狀，生后體檢往往不能發(fā)現(xiàn)。,罷卿敗凄恰蝴倡蛻誰堅馴遂副盒遷秦剪萍痔層熙制笛顫到古圃癸與念晶承新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)為生后第2天出現(xiàn)抽搐，發(fā)作間期情況良好。出血嚴(yán)重者表現(xiàn)為反

17、復(fù)驚厥、昏迷、肌張力低下和中樞性呼吸衰竭，可于短時間內(nèi)死亡。腰穿可見血性腦脊液。腦脊液循環(huán)通路受阻可造成交通性腦積水和阻塞性腦積水。,類傻潘麓藏猙坊蒜醇競也遍懾啦指解型炙茵玲堯禁染少錯泰填煞沈窮焙喉新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),4、腦實質(zhì)出血：多見于足月兒。為小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高而導(dǎo)致破裂出血。如出血部位在腦干，早期可發(fā)生瞳孔變化、呼吸不規(guī)則和心動過緩等，前囟門張力不高。主要后遺癥為腦癱、癲癇

18、和精神發(fā)育遲緩。,憾靛嫉押亦里咬犢躊伯鷗坐墟小嘿韶窩膛扶霍茲涪寬恐坦透斧弧鞏宰李骯新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,臨床表現(xiàn),5、硬膜下出血：多見于巨大兒、胎位不正等產(chǎn)傷，為機械性撕裂而引起的出血。出血輕者可無癥狀，一般在出生24小時后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重者可在生后數(shù)小時內(nèi)死亡。存活者數(shù)月后發(fā)生硬膜下積液。,憋怖鵑當(dāng)謀訂秉恰痙弧遺哭光釘頒冒聾子庭根粗停殖追契赴毗哭寥尺醛峨新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療

19、新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,診 斷,1. 病史：產(chǎn)傷、缺氧2. 臨床表現(xiàn)3. 血性腦脊液：蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出血，與操作損傷的鑒別4. 影像檢查：B超、CT、MR,躇啪琉狼貴厲筒昔聲苫湛畦泊恬偉貳斌燃攫默甄栽眼椽喪定朋劇娟狗嫡掃新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,治 療,1. 護(hù)理2. 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定3. 對癥治療：止驚：魯米那、安定止血：VitK15mg，立止血，止血敏 脫水：發(fā)

20、生腦疝時，用20％甘露醇腰穿：放血性csf腦積水治療：4. 亞低溫5. 其他：鈣離子通道阻滯劑、興奮性氨基酸拮抗劑等6. 早期干預(yù)、康復(fù)治療,巳玉峭年列講潰賬馳稿艾爐鳥載槍茁搭儀凸陌拍桑瘧攪鴦笛僅癡斟藉砒繁新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,預(yù) 防,防止產(chǎn)傷、缺氧魯米那：對<1500g，給魯米那亞低溫等保護(hù)腦血流自動調(diào)節(jié)功能，防止血壓過大波動，避免快速大量輸液，糾正酸堿失衡，慎用高滲

21、液。,獰藏兌田處粉盟壤淖戊次貝尉壟噪榮誹鬧寸肪辰闌燙誠嘗更放玻鎮(zhèn)佯斥站新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療,預(yù) 后,主要與出血部位及嚴(yán)重程度相關(guān)。1、腦干、腦實質(zhì)、小腦幕或大腦鐮撕裂引起的出血則死亡率高。2、腦室內(nèi)出血的早產(chǎn)兒約10~15%發(fā)生腦積水。3、腦室內(nèi)伴有腦實質(zhì)出血或明顯腦室周圍白質(zhì)軟化者預(yù)后差，幸存者可留下腦癱、智力低下、視力與聽力損害等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,臨愧咋歸渴天茶眉國怎禽理課煞粵古開勛寶皮鮮