急救與預(yù)防

1、急救與預(yù)防,硫化氫危害與防護(hù),硫化氫是自然界硫循環(huán)的主要物質(zhì)之一，很少用于工業(yè)生產(chǎn)中。 一般以某些化學(xué)反應(yīng)和動(dòng)、植物蛋白質(zhì)在細(xì)菌作用下，分解過(guò)程的產(chǎn)物以及某些天然物質(zhì)的成分和雜質(zhì)形式存在于多種生產(chǎn)過(guò)程和自然界中。 在生產(chǎn)過(guò)程中可接觸硫化氫氣體，在防護(hù)不嚴(yán)、作業(yè)環(huán)境濃度超過(guò)30-40mg/m3 時(shí)，即可發(fā)生急性中毒。有時(shí)現(xiàn)場(chǎng)濃度可高達(dá)700-800mg/m3 以上，可使作業(yè)人員突然發(fā)生嚴(yán)重中毒。,硫化氫的接觸作業(yè),石油、天然氣、礦泉水

2、、火山噴氣中常有大量硫化氫氣體的產(chǎn)生。 開(kāi)采石油天然氣的生產(chǎn)過(guò)程、設(shè)備泄露可接觸硫化氫。 開(kāi)挖和整治沼澤地、溝渠、水井、下水道、潛函、隧道以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)，還有分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)室等，均可有大量硫化氫氣體的產(chǎn)生。 在冬季硫化氫可吸附于衣服，當(dāng)工人進(jìn)入暖室，衣服上吸附的硫化氫可釋放出，導(dǎo)致中毒。在硫化氫高濃度下，還可通過(guò)穿孔的耳鼓膜吸收。,硫化氫理化特性,為無(wú)色、有臭雞蛋樣氣味的氣體。比重1.19，易積聚在低洼處。易溶于水，

3、也可溶于油。沸點(diǎn)一60·7 ℃ 。 硫化氫有毒、易燃，空氣中爆炸界限4.3-45.5%。自燃溫度260℃。燃燒時(shí)呈蘭色火焰，并產(chǎn)生二氧化硫。二氧化硫有特殊氣味和強(qiáng)烈刺激性。硫化氫遇熱分解為氫氣和硫，當(dāng)它與氧化劑，如硝酸、三氟化氯等接觸時(shí)，可引起強(qiáng)烈反應(yīng)和燃燒。 因硫化氫可溶于水及油類中，有時(shí)可隨水或油類流至遠(yuǎn)離發(fā)生處，而引起意外中毒事故。,石油天然氣中的硫以有機(jī)硫化物的形式存在,石油一般含硫量為1~1

4、·5%，有的可高達(dá)5%以上。 在勘探、開(kāi)采石油和煉油加工中都有硫化氫放出。 油母頁(yè)巖含硫1.5一2.0%，在干餾油母頁(yè)巖時(shí)，也有硫化氫氣體產(chǎn)生。,含硫石油開(kāi)采、煉制及應(yīng)用中接觸硫化氫的機(jī)會(huì),一般以原有結(jié)構(gòu)形式聚集在蠟油、渣油和其它重餾份內(nèi)。當(dāng)煉制含硫原料油時(shí)，在400 ℃以上的高溫，特別是在催化劑伴隨下，高分子有機(jī)硫化物被分解，還原為硫化氫和其它低分子硫化物，主要集中在石油氣和汽油餾份內(nèi)。石油加工接觸硫化氫的崗位：脫

5、硫醇、預(yù)加氫精制、重整加氫精制、延遲焦化、烷基化加成、烷基化分餾、制氫脫硫、汽油加氫精制、汽油精制分離、加氫處理、液態(tài)烴脫硫、瓦斯脫硫、胺液閃蒸、酸性氣燃燒、硫磺捕集轉(zhuǎn)化、石蠟加氫精制、煤氣脫硫脫氰。,硫 化 氫 毒 理,強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物——窒息性氣體。對(duì)粘膜有刺激作用——與表面的鈉作用生成硫化鈉。主要靶器是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，亦可伴有心臟等多器官損害，對(duì)毒作用最敏感的組織是腦和粘膜接觸部位。,硫 化 氫 毒 理,硫化氫主

6、要經(jīng)呼吸道吸入機(jī)體，皮膚也可吸收很少一部分。硫化氫在體內(nèi)不蓄積作用，進(jìn)入機(jī)體后迅速氧化，經(jīng)腎排出，少部分以原型經(jīng)肺排出。硫化氫的刺激閾值0.012~0.03mg/㎡，但濃度太高時(shí)嗅神經(jīng)麻痹而不能嗅出。,臨床表現(xiàn),可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明顯差異。 分為急性中毒、亞急性中毒。輕度中毒（濃度70-150mg/㎡） 主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。檢查可見(jiàn)眼結(jié)

7、膜充血、肺部可有干羅音，脫離接觸后數(shù)日內(nèi)可恢復(fù)。,臨床表現(xiàn),中度中毒（濃度200-300mg/m3 ） 　接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)為顯蓍，出現(xiàn)頭痛、頭暈、易激動(dòng)、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識(shí)模糊、譫妄、癲癇樣抽搐可呈全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作等；可突然發(fā)生昏迷；也可發(fā)生呼吸困難或呼吸停止后心跳停止。眼底檢查可見(jiàn)個(gè)別病例有視神經(jīng)乳頭水腫。部分病例可同時(shí)伴有肺水腫。腦病癥狀常較呼吸道癥狀的出現(xiàn)為早?？赡芤虬l(fā)生粘膜刺激作用需要一定時(shí)間。X線胸

8、片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影。,臨床表現(xiàn),重度中毒（700mg/m3以上）　　接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生“電擊樣”死亡，即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，數(shù)分鐘后可發(fā)生心跳停止；也可立即或數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，并呼吸驟停而死亡。死亡可在無(wú)警覺(jué)的情況下發(fā)生，當(dāng)察覺(jué)到硫化氫氣味時(shí)可立即嗅覺(jué)喪失，少數(shù)病例在昏迷前瞬間可嗅到令人作嘔的甜味。死亡前一般無(wú)先兆癥狀，可先出現(xiàn)呼吸深而快，隨之呼吸驟停。,不同濃度的H2S對(duì)人體的影響,臨床表現(xiàn),長(zhǎng)期接觸低濃度

9、硫化氫可致嗅覺(jué)減退，關(guān)于是否引起慢性中毒尚有爭(zhēng)論，但可能引起以下癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要為頭痛，頭暈、乏力、易疲倦、易怒、記憶力減退、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱綜合癥。尚有植物神經(jīng)功能障礙的可能，如感覺(jué)障礙、多汗、手掌潮濕、持久的紅色皮膚劃痕等。粘膜刺激癥狀：可有慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎；支氣管炎等表現(xiàn)。 消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、體重減輕。牙齒有淺灰或綠色斑。 皮膚癥狀：瘙癢、可出現(xiàn)皮疹，易發(fā)生癤瘡等。

10、生殖系統(tǒng)癥狀：可能影響女工月經(jīng)；生育功能及性功能障礙等。,急性硫化氫中毒現(xiàn)場(chǎng)急救,急性硫化氫中毒的特點(diǎn)是病情發(fā)生急驟，癥狀嚴(yán)重、變化迅速，處理不當(dāng)常常危機(jī)生命。一旦發(fā)生H2S中毒，在現(xiàn)場(chǎng)的人員必須爭(zhēng)分奪秒，全力以赴地開(kāi)展自救互救的方法搶救患者。原則如下。盡快阻止H2S繼續(xù)侵入人體。將中毒者立即從現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)到新鮮空氣處，注意朝逆風(fēng)向撤離，解開(kāi)領(lǐng)口、衣服和褲帶，靜臥保暖，意識(shí)喪失者取側(cè)位，頭后仰，拉出舌頭。 除去中毒者染毒衣物，用大量清水

11、沖洗染毒部位，口、鼻、眼受污染應(yīng)盡快用清潔流水徹底沖洗，減少吸收。,急性硫化氫中毒現(xiàn)場(chǎng)急救,昏迷的患者要保持呼吸道通暢，防止呼吸、心臟停止。沖洗被污染的部位時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)清潔部位，防止產(chǎn)生新的污染。對(duì)外傷者，在搶救和搬運(yùn)時(shí)防止造成新的傷害。搶救時(shí)，應(yīng)防止搶救者本身中毒。 發(fā)現(xiàn)呼吸停止，采用人工呼吸救治，施行者應(yīng)避免吸入患者呼出的氣體，防止自身中毒。必要時(shí)可注射呼吸興奮劑。 發(fā)現(xiàn)心跳停止，采用扣擊或胸外按壓術(shù)救治，必要時(shí)可注射強(qiáng)心劑。

12、 在事故現(xiàn)場(chǎng)選定監(jiān)測(cè)點(diǎn)，迅速及時(shí)地進(jìn)行1次采樣檢測(cè)、直到空氣中的毒物濃度低于容許濃度為止。 疏散應(yīng)注意:上風(fēng)向或側(cè)上風(fēng)向疏散，不要安置在低洼處。,硫化氫中毒控制措施,生產(chǎn)過(guò)程應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)，設(shè)置自動(dòng)報(bào)警器。 作業(yè)崗位醒目的位置，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和說(shuō)明。警示說(shuō)明應(yīng)當(dāng)載明H2S 名稱、危害結(jié)果、預(yù)防以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。 硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施。 在疏通陰溝、下水道等有可能產(chǎn)生硫

13、化氫的場(chǎng)所，應(yīng)事先盡量通風(fēng)。 進(jìn)入H2S高濃度場(chǎng)所，應(yīng)佩戴空氣呼吸器或供氧式防毒面具。國(guó)家規(guī)定H2S的車間最高允許濃度為l0mg/m3。,硫化氫中毒控制措施,有明顯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及心、肝、腎病患者不應(yīng)從事接觸硫化氫作業(yè)。 建立工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)制度，按照有關(guān)法律、法規(guī)的要求對(duì)H2S作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定期檢測(cè)及評(píng)價(jià)。定期向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并向職工公布。 對(duì)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人使用的防護(hù)用品，

14、應(yīng)當(dāng)進(jìn)行經(jīng)常性的維護(hù)、檢修，定期檢測(cè)其性能和效果。確保其處于正常狀態(tài)，不得擅自拆除或者停止使用。,硫化氫中毒控制措施,對(duì)從事接觸H2S的職工進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)性健康檢查，并將檢查結(jié)果如時(shí)告之職工，建立健康監(jiān)護(hù)檔案。 對(duì)職工進(jìn)行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，督促職工遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導(dǎo)職工正確使用職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的防護(hù)用品。 制定衛(wèi)生安全操作規(guī)程

15、；易發(fā)生H2S中毒的工作場(chǎng)所配置現(xiàn)場(chǎng)急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和泄險(xiǎn)區(qū)；建立職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。 H2S的作業(yè)場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置紅色警示線，與其他的區(qū)域分隔，限致佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品的專業(yè)人員可以進(jìn)入這個(gè)區(qū)域。（見(jiàn)GBZ158-2003）,中暑現(xiàn)場(chǎng)急救,在高溫和/或高濕環(huán)境下作業(yè)，且無(wú)足夠的防暑降溫的措施，導(dǎo)致人體熱平衡發(fā)生障礙而引起的一組急性疾病，稱為中暑。包含熱射病、熱痙攣、熱衰竭、日射病。熱射病 多發(fā)生在高溫、強(qiáng)熱輻射和高

16、濕的氣象條件下，主要人體散熱困難，引起體內(nèi)蓄積熱，體溫升高。臨床表現(xiàn)：高熱（41℃以上） 嗜睡、譫妄或昏迷。先驅(qū)可有全身痠軟、疲乏,頭昏、頭痛、惡心、出汗減少等，繼而體溫迅速升高，“閉汗”，皮膚燙熱發(fā)紅，出現(xiàn)一些列中樞神經(jīng)癥狀?？梢蜓h(huán)、呼吸衰竭而死亡。熱痙攣 多發(fā)生在高溫、強(qiáng)熱輻射氣象條件下（干熱型），因大量出汗，使機(jī)體的氯化鈉、鉀過(guò)量喪失，水鹽平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂，引起的神經(jīng)肌肉產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)而出現(xiàn)痙攣。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的肌

17、肉痙攣，從小腿腓腸肌開(kāi)始，,向上肢及腹部肌肉擴(kuò)展，痙攣所陣發(fā)性強(qiáng)直 對(duì)稱。患者體溫正常，神志清醒，發(fā)病前大量出汗、口渴、尿少。熱衰竭 多發(fā)生在患者對(duì)熱氣象條件不適應(yīng)而體內(nèi)常無(wú)過(guò)量熱蓄積。表現(xiàn)為起病迅速，很快出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、臉色蒼白、皮膚濕冷、脈搏微弱、血壓下降、暈厥。一般不引起循環(huán)衰竭。,日射病 多發(fā)生在夏秋露天作業(yè)及熱輻射車間，主要因太陽(yáng)或強(qiáng)熱輻射直接作用于無(wú)防護(hù)的頭部，使顱內(nèi)組織受熱，腦膜問(wèn)題升高，腦組織充血水腫引

18、起劇烈頭痛、頭暈、眼花、興奮不安、意識(shí)喪失等。,現(xiàn)場(chǎng)判斷把握要點(diǎn),區(qū)分中暑的輕重緩急⑴ 中暑先兆 在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸等類似感冒的癥狀，體溫正?；蚵杂猩摺＂?輕癥中暑 除上述外，有面色潮紅、大量出汗、脈搏加快等表現(xiàn)，體溫升高≥38.5℃。⑶ 重癥中暑 除上述癥狀外，出現(xiàn)昏倒或痙攣或皮膚無(wú)汗，體溫上升到40 ℃以上。,中暑的施救程序,⑴ 脫離熱環(huán)境：首先應(yīng)迅速將中暑者轉(zhuǎn)移到陰涼

19、通風(fēng) 處休息或靜臥。⑵ 補(bǔ)充清涼含鹽飲料以及選服人丹、十滴水等：對(duì)先兆中暑和輕癥中暑者口服涼鹽水或清涼含鹽飲料。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水等。刮痧療法頗有良效。,⑶ 物理降溫： 對(duì)重癥中暑者 ①?zèng)鏊。?以4℃水，擦浴、淋浴、浸浴。 ②置冰塊： 頭部、腋窩、腹股溝處放冰袋。 ③吹冷風(fēng)： 紙扇、電扇吹風(fēng)，加速散熱。⑷ 藥物降溫： 冬眠靈（氯丙嗪）等靜脈滴注。⑸ 快速轉(zhuǎn)院： 重癥中暑者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院，尤其熱

20、射病預(yù)后嚴(yán)重，其死亡率可達(dá)5％～30％，故應(yīng)邊搶救邊轉(zhuǎn)送。,,,石油可能出現(xiàn)的職業(yè)損害,鉆井、測(cè)井要接觸到放射源，如不重視放射衛(wèi)生與勞動(dòng)保護(hù)工作，可因接觸放射性物質(zhì)過(guò)量輻射而導(dǎo)致放射性職業(yè)病。在采油生產(chǎn)作業(yè)區(qū)域，空氣中一般均含有石油蒸氣等烴類化合物和硫化氫氣體。采油作業(yè)人員長(zhǎng)期接觸石油蒸氣和硫化氫氣體，可出現(xiàn)眼結(jié)膜和上呼吸道刺激癥狀，以及皮膚病油痤瘡在發(fā)生天然氣井噴事故時(shí)，可發(fā)生天然氣窒息、急性烴類化合物和硫化氫氣體中毒事故，嚴(yán)重者

21、可造成死亡。,石油可能出現(xiàn)的職業(yè)損害,修井作業(yè)的基本工種為修井工，大部分作業(yè)要將油井口啟開(kāi)進(jìn)行露天作業(yè)，在其中的酸化作業(yè)時(shí)，如不重視職業(yè)衛(wèi)生與勞動(dòng)保護(hù)工作，修井工可因接觸酸霧出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀，如皮膚接觸到酸類可引起灼傷。,石油可能出現(xiàn)的職業(yè)損害,長(zhǎng)期接觸烷烴: 主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。長(zhǎng)期接觸中碳烷烴: 可以出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎。胃腸道疾病發(fā)生率增高，機(jī)體抵抗力下降等。中等烷烴和高碳烷烴: 對(duì)皮膚和

22、粘膜有輕度的刺激作用。長(zhǎng)期反復(fù)接觸可引起接觸性皮炎、毛囊炎、痤瘡、黑皮病及皮膚局限性角質(zhì)增生等。,常見(jiàn)急性職業(yè)中毒原因,1. 違反操作規(guī)程：在生產(chǎn)過(guò)程中由于操作者責(zé)任心不強(qiáng)、勞動(dòng)紀(jì)律松懈、思想麻痹、注意力不集中，素質(zhì)低等因素，造成違反操作規(guī)程和誤操作，導(dǎo)致急性職業(yè)中毒的發(fā)生。 2. 安全管理制度不健全：防止中毒事故、保障安全的規(guī)章制度不健全、檢查督促貫徹執(zhí)行不力、防毒措施不落實(shí)等往往是急性中毒發(fā)生的重要原因。 3. 設(shè)備事

23、故：石油化工設(shè)備易腐蝕老化，如管理維護(hù)保養(yǎng)不善，可發(fā)生設(shè)備損壞事故，如泵、閥門、管道破裂造成毒物泄漏，引起急性中毒。 4. “三廢”處理不當(dāng)或未經(jīng)處理任意排放。 5. 防護(hù)設(shè)備失效，防護(hù)用品使用不當(dāng)。 6. 缺乏防毒和自救互救的衛(wèi)生科普知識(shí)教育，使本來(lái)可以避免的中毒事故得以發(fā)生。,慢性職業(yè)中毒原因,長(zhǎng)期接觸有毒物質(zhì)，尤其是作業(yè)環(huán)境中有毒物質(zhì)濃度經(jīng)常超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或吸入的毒物具有蓄積毒性時(shí)，可發(fā)生慢性中毒。主要原因有以下幾方面

24、。1. 生產(chǎn)設(shè)備密閉性差：由于設(shè)備陳舊、腐蝕、工藝設(shè)計(jì)不合理等原因，造成有毒物質(zhì)跑、冒、滴、漏，作業(yè)環(huán)境有毒物質(zhì)濃度往往超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2. 職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施差：有毒作業(yè)崗位缺少排毒通風(fēng)設(shè)施，或其效果不佳、閑置不用，使作業(yè)環(huán)境毒物濃度增高。 3. 個(gè)人防護(hù)用品不良：有毒作業(yè)崗位缺少必要的個(gè)人防護(hù)用具，或未按規(guī)定佩帶使用。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，如不按規(guī)定洗澡、更衣，在生產(chǎn)崗位上進(jìn)食、吸煙等。,急性氮?dú)庵舷⑹鹿拾咐?某年9月12日某廠

25、加氫裝置，因反應(yīng)器壁溫度超高，檢修后，由壓縮車間開(kāi)動(dòng)一臺(tái)壓縮機(jī)，向反應(yīng)器送氮?dú)庵脫Q。檢查科一名女工在一名瓦工的協(xié)助下，一起到反應(yīng)器取樣做氣體含氧分析。取樣過(guò)程中將負(fù)壓取樣器掉入反應(yīng)器內(nèi)。瓦工貿(mào)然跳入反應(yīng)器，立即暈倒。在反應(yīng)器上邊的化驗(yàn)工大聲呼救。一位班長(zhǎng)在無(wú)防護(hù)措施情況下，跳進(jìn)反應(yīng)器內(nèi)將倒在里面的瓦工托出，而自己倒在反應(yīng)器中，經(jīng)努力把班長(zhǎng)救出反應(yīng)器，因氮?dú)庵舷r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，搶救無(wú)效死亡。,急性硫化氫中毒事故案例,某年4月14日某廠脫硫車間瓦