急診病人的病情觀察與處置詳解

1、,急診病人的病情觀察,,,時(shí)間就是生命！,,迅速、準(zhǔn)確、有效,急診之意識(shí),急診結(jié)構(gòu)與流程圖,急診的就診分區(qū),三區(qū),A區(qū)（紅色搶救監(jiān)護(hù)區(qū)）適用于一級(jí)和二級(jí)病人處置B區(qū)（黃色觀察區(qū)）即密切觀察診療區(qū)，適用于三級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)C區(qū)（綠區(qū)）即四級(jí)病人診療區(qū),四級(jí),一級(jí)是瀕危病人 二是危重病人 三級(jí)是急癥病人 四級(jí)是非急癥病人

2、 急診病人病情分級(jí)不僅僅是給病人排序，而且要分流病人，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。,,瀕危病人是指病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人無呼吸或無脈搏病人急性意識(shí)障礙病人以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人。這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。,,危重病人是指病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至一級(jí)，或可能嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡

3、快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為一級(jí)，如急性意識(shí)模糊或定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。,,急癥病人是指病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留

4、觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。,,非急癥病人是指病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無生命危險(xiǎn)，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源的病人。,,急診的就診范圍,一般急診,發(fā)熱、頭疼、腹痛、腹瀉、部分外 傷、鼻衄等。,危重癥急診,呼吸心跳驟停休克昏迷,急性心腦管?。撼鲅裕X出血、） 缺血性（腦栓塞）,急性心血管病：急性心梗、嚴(yán)重心律

5、 失常、高血壓危象,癲癇持續(xù)狀態(tài)：急性消化道大出血：（嘔、咳、便）重癥急性胰腺炎 ： （出血壞死性胰炎）急性呼吸困難： （哮喘持續(xù)狀態(tài)）,常見急性中毒： 有害氣體中毒：（CO） 藥物中毒：（安眠類） 食物中毒：（亞硝酸鹽） 有機(jī)磷中毒 ：,

6、各類創(chuàng)傷： 多 發(fā) 傷：墜落傷 顱腦損傷：（五官頜外傷）,胸 外 傷：（開放性氣胸） 腹部外傷：（開放性、閉合性） 骨 折： 燒 傷：,婦產(chǎn)科： 功能性子宮出血 黃體破裂 子宮破裂,其它： 自溢、溺水、電擊傷等,[急診分診],,急診

7、分診：依急診病人主訴及主要體征 分清疾病的輕、重、緩 急以及所屬 ?？?、進(jìn)行初步診 斷，安排就治程 序及分配?？凭驮\的技術(shù)（問 看 聽 聞 觸 查）,a.問： 了解既往史和現(xiàn)病史：通過詢問病人、家屬或其它知情人，了解發(fā)病經(jīng)過及當(dāng)前的病情，這對(duì)正確

8、的分診及處理起很重要的作用，詢問時(shí)適當(dāng)運(yùn)用誘導(dǎo)問診的技巧，有可能得到最有價(jià)值的主訴。,b.看： 用眼睛直接觀察。查看主訴的癥狀表現(xiàn)度如何，還有哪些癥狀病人未提到，同時(shí)注意觀察病人的神志是否清醒，面色有無蒼白，紫紺、頸動(dòng)脈有無怒張，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，光反應(yīng)如何。直接觀察需要細(xì)致全面。越細(xì)越全面越容易發(fā)現(xiàn)問題。,c.聽：用耳和聽診器聽病人的呼吸、咳嗽、有無異常雜音或短暫呼吸等。,d.聞：通過鼻的嗅覺，聞病人呼出的氣體，從異常

9、的氣體中得到重要線索，往往對(duì)協(xié)助診斷起重要作用。,e.觸：用手測(cè)脈搏，了解心率，心律及周圍血管充盈度，探知皮溫，毛細(xì)血管充盈度，膀胱充盈度，摸觸疼痛的部位，可以了解疼痛的范圍、程度。,f.查：檢查病人的體溫、血壓、各種反射的存在情況等及血、尿、便常規(guī)。,國(guó)外急診分診 ：SOAP公式,國(guó)內(nèi)急診分診：?jiǎn)?、聽、看、聞、觸、查,O（Objective 觀察）：動(dòng)用上述觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察,S（Subjective 主訴）： 收集病人或

10、陪人告訴的資料,P (Plan 計(jì)劃)： 組織搶救程序，進(jìn)行?？品衷\。,A (Assess 估計(jì))： 綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析,[病 情 觀 察],一、危癥病人觀察要點(diǎn),（一）呼吸 1、觀察呼吸道是否通暢 2、觀察呼吸質(zhì)量（頻率、節(jié)律、深度、 性質(zhì)),3、觀察缺氧程度：面色、口唇和指、 趾、紫 紺等變化,4、結(jié)合以上觀察，對(duì)嚴(yán)重呼吸困難者除醫(yī)囑用 藥，糾

11、正呼吸，改善缺氧外，必要時(shí)采取氣 管插管或氣管切開進(jìn)行工人呼吸。,5、對(duì)于機(jī)械通氣的病人，除觀察缺氧程 度的改善外，還應(yīng)注意觀察患者是否 有自主呼吸，或自主呼吸頻率與節(jié)律。,（二）循環(huán) 面色、皮溫、血管充盈度1、血液動(dòng)力學(xué)觀察：血壓監(jiān)測(cè),,尿量：量、色,2、心電活動(dòng)：心排血量 急性心衰、 心功不全暈厥、休

12、克、急性肺水腫、心 搏驟停,,,（三）神經(jīng)系統(tǒng)： 意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射 疼痛刺激反應(yīng)、腦電圖及顱內(nèi)監(jiān)測(cè)，應(yīng)用 肌松劑的患者，應(yīng)觀察或監(jiān)測(cè)肌張力恢復(fù)情況,（四）癥狀觀察 高熱：高熱驚厥 抽搐：間歇性、持續(xù)性 疼痛：炎癥、創(chuàng)傷、壓力性頭痛

13、 出血：外傷性、內(nèi)出血,二、重癥病人觀察要點(diǎn),1、針對(duì)不同病種，觀察危象征兆： 急性喉炎、急腹癥穿孔等,2、觀察病情發(fā)展情況 創(chuàng)傷傷口：出血、骨折固定,內(nèi)科出血：量、色、途徑 （嘔、咳、便、引流） 癥狀觀察：腹瀉、水腫 （局限性、全身性）,3、特殊用藥的觀察：脫 水 藥：時(shí)間、速度、癥狀改善 擴(kuò)血管

14、藥：血壓監(jiān)測(cè)、控制速度,三、一般病人觀察要點(diǎn)： 1、精神狀態(tài)的觀察 2、輸液過程中癥狀的觀察（痙攣、嘔吐、疼痛） 3、用藥過程中的觀察：青霉素、破傷風(fēng)、鈣劑,四、候診病人觀察： 重點(diǎn)放在老人、小兒的觀察，同時(shí)也 不能忽略其它病人的觀察。發(fā)現(xiàn)異常 妥善處理。,[經(jīng) 驗(yàn) 共 享],1、外在表現(xiàn) 內(nèi)部存在的隱患,,2、動(dòng)態(tài)觀察 開始階段：相對(duì)平穩(wěn)