燒傷發(fā)熱護(hù)理

1、高熱是機(jī)體對(duì)于致病因子的一種防御反應(yīng)，而持續(xù)高熱導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的同時(shí)，增加熱能的消耗，損害心、肝、腎等重要臟器，以致產(chǎn)生多種并發(fā)癥，威脅病人的生命［1］。小兒在燒傷后由于各種原因，通常都會(huì)引起發(fā)熱，如不及時(shí)治療及護(hù)理，控制體溫，輕者使患兒體質(zhì)下降，影響燒傷創(chuàng)面愈合，重者可產(chǎn)生高熱驚厥，甚至死亡。及時(shí)做好發(fā)熱時(shí)的治療和護(hù)理，可提高患兒的治愈率。現(xiàn)將小兒燒傷后合并發(fā)熱的護(hù)理措施總結(jié)如下。1燒傷發(fā)熱機(jī)理、發(fā)熱類型及發(fā)熱原因燒傷發(fā)熱機(jī)

2、理、發(fā)熱類型及發(fā)熱原因1.1發(fā)熱機(jī)理據(jù)國外報(bào)道，小兒燒傷發(fā)生率為33.3%，14歲以下兒童燒傷發(fā)生率為36.77%［2］。小兒正處于生長發(fā)育時(shí)期，由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下中樞興奮性較高，自身調(diào)節(jié)功能差，體溫調(diào)節(jié)中樞活動(dòng)過程很不穩(wěn)定，易受各種因素刺激而發(fā)生高熱［3］，特別是在燒、燙傷情況下，機(jī)體的防御機(jī)能降低，輕微的燒傷和感染也可引起高熱反應(yīng)［4］，尤其是小兒突發(fā)的高熱，容易發(fā)生驚厥等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。因此，對(duì)燒傷發(fā)熱患兒進(jìn)行及時(shí)

3、、正確的護(hù)理非常重要［6］。1.2發(fā)熱類型［7］發(fā)熱可分為：低熱（37.4～38℃），中等熱(38.1～39℃)高熱(39.1～41℃)，超高熱(41℃以上)，以間歇熱型為主，體溫高低不一，體溫可突然增高，持續(xù)幾小時(shí)后又突然下降，而后又隔數(shù)小時(shí)或1～2小時(shí)突然升高，持續(xù)幾小時(shí)后又突然下降，周而復(fù)始。無體溫幾日持續(xù)下降而不見回升者。1.3發(fā)熱原因1.3.1創(chuàng)面感染發(fā)熱燒傷后表皮破損，大量液體外滲，這些壞死物質(zhì)成為細(xì)菌繁殖的良好環(huán)境，表現(xiàn)為

4、局部創(chuàng)面潮濕、積膿伴惡臭味，這時(shí)引起發(fā)熱的主要原因。同時(shí)，燒傷后腸道細(xì)菌越過腸粘膜屏障遷居至腸外組織器官或播放至全身，也可引起局部或全身感染［8］，引起發(fā)熱。1.3.2滲出液的吸收熱在燒傷早期，表皮破損，毛細(xì)血管張力和通透性增加大量組織內(nèi)液體外滲，病人出現(xiàn)創(chuàng)面腫脹，但在燒傷４８小時(shí)后毛細(xì)血管張力和通透性逐慚恢復(fù)，滲出于組織間的液體的電解質(zhì)開始回吸收，同時(shí)部分毒素也被回吸收，而產(chǎn)生吸收熱。1.3.3換藥熱在燒傷的情況下，在換藥的過程中由于

5、壞死物質(zhì)分解產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源和疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮膚神經(jīng)末梢，增加了較強(qiáng)的疼痛刺激［9］。均可導(dǎo)致高熱。此種高熱多為一過性，持續(xù)時(shí)間3～5小時(shí)。1.3.4肺部感染兒童燒傷后抵抗力低，免疫力差，易發(fā)生肺部感染特別是合并有呼吸道燒傷的患兒，更易發(fā)生肺部感染，產(chǎn)生高熱。1.3.5水電解質(zhì)紊亂燒傷后大量體液滲出，患兒因口渴飲入大量不含鈉液體，或短時(shí)間輸入過多水分，造成稀釋性低鈉血癥及腦細(xì)胞水腫而出現(xiàn)高熱。1.3.6環(huán)境溫度、濕度的影響

6、患兒本身由于創(chuàng)面的原因存在一定程度的發(fā)熱，在干燥炎熱的環(huán)境，持續(xù)暖爐保暖，極易出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。這種現(xiàn)象在2歲以下的嬰幼兒身上表現(xiàn)尤為突出。2護(hù)理措施護(hù)理措施2.1物理降溫因?yàn)榻Y(jié)合小兒的生理特點(diǎn)，物理降溫對(duì)患兒生長發(fā)育影響較少，且安全，如頭面部皮膚完好患兒可選用冰袋行頭部尤其是前額外敷最為理想，可以降低并減少腦組織耗氧量，注意給患兒足部保暖。對(duì)恢復(fù)期患兒可使用對(duì)身體創(chuàng)傷性小的擦浴法，如溫水、酒精擦浴降溫，可獲得良好降溫效果［10］。2.1.

7、1常用方法當(dāng)體溫達(dá)到39℃時(shí)給予物理降溫，常用方法為冷敷、酒精擦浴、冷水擦浴、溫水擦浴。無論采用何種方法，在降溫處理后30分鐘必須再次測量體溫，觀察降溫效果，并記錄于體溫單上。2.11健康教育大多數(shù)家長對(duì)孩子發(fā)熱有過度的恐懼和焦慮現(xiàn)象［14］，且在患兒出現(xiàn)寒顫，自述發(fā)冷時(shí)，家屬就為其加強(qiáng)保暖，殊不知發(fā)熱是由于產(chǎn)熱與散熱失衡，散熱減少，導(dǎo)致患兒體溫快速上升，引起過高熱，甚至熱驚厥。因此護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)知識(shí)的健康教育，讓家屬了解發(fā)熱的原因

8、、過程及預(yù)后，減輕家長的恐懼和焦慮心理。指導(dǎo)其正確對(duì)待患兒的畏寒癥狀，適當(dāng)保暖，減輕患兒不適，但不可過多加蓋衣被，防止過高熱驚厥的發(fā)生。3體會(huì)體會(huì)一般認(rèn)為發(fā)熱與感染有關(guān)，尤其是高熱。而小兒燒傷后的體溫變化有其自身特點(diǎn)。3.1首先與嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育不完善小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮下中樞興奮性較高，易引起高熱。特別是嬰幼兒皮下脂肪少，角質(zhì)層薄，表皮與真皮之間的基底膜不完善［15］，汗腺功能不健全，體溫易受周圍環(huán)境溫度的影響，氣溫較高或包扎

9、面積過大易引起高熱甚至抽搐，對(duì)疼痛反應(yīng)較敏感，可因疼痛刺激而導(dǎo)致或加重休克引起發(fā)燒。一旦處理不當(dāng)或處理不及時(shí)創(chuàng)面可加深，真皮層薄而血管豐富，很容易因藥物吸收過多而中毒。3.2其次燒傷后早期體溫升高常因皮膚組織壞死、組織蛋白的分解、吸收引起的無菌性炎癥所致小兒免疫力低下、抵抗力低，創(chuàng)面易因感染而加深，引起高熱。所以，處理小兒燒傷一定要慎重，包扎松緊適宜，敷料不宜過厚，動(dòng)作輕柔，減少疼痛，縮短發(fā)熱期，有利于創(chuàng)面早期愈合。3.3濫用糖皮質(zhì)激素

10、降溫現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，甚至有人把地塞米松常規(guī)用于燒傷病人，以操持病人有一個(gè)所謂正常的體溫曲線。但是這種方法只能收效于一時(shí)，可能會(huì)給病人留下許多后患。糖皮質(zhì)激素在發(fā)揮有益作用同時(shí)，還有抑制吞噬細(xì)胞趨化，抑制抗體形成，阻止創(chuàng)傷愈合等副作用。故對(duì)急性發(fā)熱病人采用激素治療要權(quán)衡輕重［16］。因此嬰幼兒燒傷后發(fā)熱，不論是哪種原因引起的發(fā)熱應(yīng)，應(yīng)根據(jù)嬰幼兒發(fā)育的特點(diǎn)，綜合多方面的情況如臨床表現(xiàn)、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)、血常規(guī)等，判斷其發(fā)熱原因，實(shí)行一系列有效的