第四十八章 腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

1、頸椎病和腰腿痛病人的護(hù)理,泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院外科教研室,第一節(jié) 頸椎病病人的護(hù)理,頸椎病：是指頸椎間盤(pán)退行性變，頸椎骨質(zhì)正常生理曲線(xiàn)改變后刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)及血管而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位,病因,1、頸椎間盤(pán)退行性變2、損傷3、先天性頸椎管狹窄,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型 最常見(jiàn)；頸肩痛 上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。脊髓型 側(cè)束及錐體束受損表現(xiàn),,上肢牽拉試驗(yàn),,壓頭試驗(yàn),臨床表現(xiàn)

2、,椎動(dòng)脈型 椎動(dòng)脈供血不足：①眩暈 ②頭痛 ③視覺(jué)障礙 ④猝倒交感神經(jīng)型： 交感神經(jīng)興奮,,處理原則,1、非手術(shù)療法：頸托、頸圍、牽引、推拿2、手術(shù)治療：解除對(duì)脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的壓迫。,,頸部保健操,,頸托,,枕頜帶牽引,,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、疼痛護(hù)理3、術(shù)前訓(xùn)練 ：前路手術(shù) —

3、氣管推移 后路手術(shù)—俯臥位訓(xùn)練。4、功能鍛煉,術(shù)后護(hù)理,1、體位2、頭頸部制動(dòng)3、病情觀(guān)察,,,,,,,術(shù)后護(hù)理,4、術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理 （1）呼吸困難 （2）喉上、喉返神經(jīng)損傷 （3）術(shù)后感染,,,,,,,第二節(jié) 腰椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理,腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所引起的癥狀和體征。好發(fā)部位 腰4-5

4、最多,纖維環(huán),,椎間盤(pán),,椎間盤(pán),纖維環(huán),髓核,,病因,椎間盤(pán)退行性變 最基本因素 損傷 誘發(fā)因素遺傳因素妊娠,根據(jù)病理變化分類(lèi),膨隆型突出型脫垂游離型SCMORL結(jié)節(jié),,,臨床表現(xiàn),1、腰痛 最常見(jiàn),最早出現(xiàn)2、下肢放射痛 坐骨神經(jīng)痛3、間歇性跛行 4、馬尾綜合征,體征,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性腰部活動(dòng)受限（前屈最明顯）壓痛、叩痛神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰椎

5、側(cè)凸,治療要點(diǎn),1、非手術(shù)治療（1）絕對(duì)臥床（2）持續(xù)牽引（3）硬膜外注射（4）理療（5）藥物治療,治療要點(diǎn),2、手術(shù)治療（1）傳統(tǒng)手術(shù)（2）微創(chuàng)手術(shù)（3）人工假體置換術(shù),術(shù)前護(hù)理,1、疼痛的護(hù)理2、活動(dòng)與功能鍛煉： 避免作彎腰、長(zhǎng)期站立、舉重物等動(dòng)作。3、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,1、體位2、病情觀(guān)察3、切口護(hù)理4、引流管的護(hù)理5、并發(fā)癥的護(hù)理 （1）腦脊液漏 （2）神經(jīng)損傷,護(hù)理,6、