品管圈在降低精神科開放病房外走中的應(yīng)用

1、品管圈在降低精神科開放病房外走中的應(yīng)用孫旭邱淑穎吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院摘要：目的探討品管圈在防精神科開放住院精神病患者外走屮的應(yīng)用。方法對2015年6月至2015年8月對醫(yī)院開放病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估單中有可能發(fā)生外走的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可能發(fā)生外走人員280例，外走成功21例，外走發(fā)生率7.5%o結(jié)果開展品管圈之后，患者的外走成功率下降了，護(hù)士的專業(yè)水平提高了，降低了患者住院期間的不安全因素。結(jié)論運(yùn)用品管圈降低了精神科開放患者外走問題，保障了

2、患者住院期間的安全，提高了護(hù)士的專業(yè)水平，提升了護(hù)患的溝通能力。關(guān)鍵詞：品管圈降低患者外走品管圈是同一工作場所的人為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理工具進(jìn)行分析山，解決工作場所的問題，以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)，傳統(tǒng)醫(yī)院管理是領(lǐng)導(dǎo)開動(dòng)腦筋，下達(dá)命令，做出決策，員工都按照領(lǐng)導(dǎo)指令做事，總是領(lǐng)導(dǎo)在思考問題[23]員工惰性越來越大，主動(dòng)思考和解決問題的能力不能發(fā)揮，品管圈活動(dòng)的理念是上下互動(dòng)，

3、在自我及互相啟發(fā)的原則下，活用各種改善手法和統(tǒng)計(jì)方法，通過團(tuán)隊(duì)的力量，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不斷地進(jìn)行改進(jìn)趙1。精神衛(wèi)生法實(shí)施后，最大限度地給患者自由，精神科打破以往的管理模式，我院增設(shè)了六個(gè)開放式病房，雖然在門診收治患者標(biāo)準(zhǔn)上，按照規(guī)章條例進(jìn)行了收住，但由于精神病患者的特殊性，患者隨時(shí)隨地可能發(fā)牛精神疾病的變化，住院精神病患者外走是精神科常見的突發(fā)事件，所謂外走，是未經(jīng)過醫(yī)師的同意，擅自離開醫(yī)院的行為，一旦外走行為成功實(shí)施，不僅會(huì)中斷治療，影

4、響患者的康復(fù)臣1，危機(jī)患者的安全造成醫(yī)療糾紛，更有可能會(huì)引發(fā)一系列難以預(yù)料的意外事故，因此我科室成立品管小組，解決患者外走問題。1臨床資料1.1圈的組成:我們由七位成員組成，平均年齡35歲，是由各個(gè)開放療區(qū)護(hù)士長組成，圈的活動(dòng)吋間2015年7月至2015年12月。百分比為66.67%護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足共計(jì)4例，所占百分比為19.04%累計(jì)百分比為85.71%宣教不到位共有2例，所占百分比為9.53%累計(jì)百分比為95.24%安全保障不健全共有1

5、例，所占百分比為4.76%累計(jì)百分比為100%。根據(jù)二八定律，精神疾病因素，家屬疏忽大意，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，三項(xiàng)占85.71%為本期解決的重點(diǎn)。1.3.6目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值二現(xiàn)況值改善值。目標(biāo)值二現(xiàn)況值(現(xiàn)況值X改善重點(diǎn)X圈能力)二21(21X85.71%X77%)二2114二7。1.3.7利用特性要因圖分析原因：精神疾病因素(妄想、幻聽、易激惹、自知力缺失)家屬疏忽大意(家屬疲勞、家屬外出、家屬意識不足、家屬更換頻繁)、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足(護(hù)理隊(duì)

6、伍年輕化、護(hù)士責(zé)任意識差、法制觀念淡薄)。1.3.8真因驗(yàn)證：采用因果關(guān)聯(lián)圖，帶著3個(gè)改善重點(diǎn)的子原因，利用回訪，當(dāng)班護(hù)士調(diào)查，老護(hù)上經(jīng)驗(yàn)說法等方式進(jìn)行真因驗(yàn)證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最突出的引起患者外走的原因有患者受妄想自知力缺失、家屬疲勞、家屬意識不足、護(hù)士責(zé)任意識差、護(hù)理隊(duì)伍年輕化。1.3.9對策擬定：我們采用制定對策擬定評分表進(jìn)行原因分析，對策擬定，圈員就每個(gè)評價(jià)指標(biāo)以5、3、1分進(jìn)行評分，經(jīng)過全體圈員討論，依據(jù)8020原則以及圈成員希望達(dá)

7、到較高的達(dá)成率，最終擬定以下對策：(1)嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度；(2)做好入院及健康宣教；(3)加強(qiáng)培訓(xùn)。1.3.10對策實(shí)施:(1)加強(qiáng)巡視，既往有外走傾向的患者嚴(yán)格進(jìn)行交接班，做到人人心里有數(shù)；⑵填寫防外走評估單；(3)口服藥卡，一覽卡做醒目標(biāo)識；(4)病房安置距離大門較遠(yuǎn)的位置；(5)加強(qiáng)對家屬的告知，患者活動(dòng)吋，要跟隨患者；(6)更換家屬時(shí)，需要向經(jīng)治醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行告知；(7)向家屬講解疾病的相關(guān)知識；⑻加強(qiáng)對護(hù)士的?？婆嘤?xùn)；(9