糖尿病防治進(jìn)展及其關(guān)鍵問題精

1、糖尿病防治進(jìn)展及其關(guān)鍵問題,（世界糖尿病日宣傳資料）北京協(xié)和醫(yī)院 向紅丁教授 北京中日友好醫(yī)院 楊文英教授提供福鼎市中醫(yī)院 吳允耀 整理,世界糖尿病日,每年11月14日為世界糖尿病日2003年主題：糖尿病損害您的腎臟，耗費(fèi)您的錢財(cái)，請(qǐng)立即行動(dòng)起來!糖尿?。阂坏┑蒙希荒苋?。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn): 正常 血糖增高 糖尿病空腹 ＜6.11 6.12~6.9

2、 ＞7.0餐后 ＜7.78 7.79~11.1 ＞11.11▲唯一指標(biāo)是血糖。無癥狀者≥2次異常可以診斷。,世界糖尿病日,糖尿病的現(xiàn)狀和特點(diǎn)患病率急劇增加：2 型發(fā)病至診斷平均7年，5~10年后將翻一翻，30年內(nèi)面臨高峰，目前居世界第二。 1979-1%，1989-2.02%，1996-3.21%全國(guó)現(xiàn)有患者近3000萬。后備軍眾多：高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。發(fā)病年

3、輕化：中國(guó)兒童糖尿病50%1型，50%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%。,世界糖尿病日,并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。腦血管?。罕雀?倍，阻塞性多，糖尿病死亡者占20%。心血管?。罕雀?倍，2型患者占50%，糖尿病死亡者占60%。下肢血管?。航刂时雀?0倍。糖尿病足=血管病變+神經(jīng)病變+感染。腎臟病：尿毒癥比高17倍。眼底?。弘p目失明，國(guó)外比高25倍，中國(guó)目前統(tǒng)計(jì)比高2倍。感覺神經(jīng)

4、：疼痛、麻木、過敏；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)障礙；植物神經(jīng)：汗、血壓、心率、排尿排便障礙、勃起障礙。,世界糖尿病日,代謝綜合征-胰島素抵抗綜合征種子：遺傳因素。土壤：環(huán)境因素。樹干：胰島素抵抗。果實(shí)：八大殺手—— ■　高血糖→“甜密的殺手”； ■　高血壓→“無聲的殺手” ■　高血脂→“油膩的殺手” （糖脂病-Didbetes Mellipidtus）； ■　高體重→“臃腫的殺手”

5、（糖胖病-Didbtsity，M=kg/m2，＞25； 或中心性肥胖-腰圍男＞2.7尺，女＞2.6尺） □　高血粘→“纏綿的殺手”； □　高尿酸→“嫉妒的殺手”； □　高胰島素→“幕后的殺手”； □　高脂肪肝→“傲慢的殺手”。,世界糖尿病日,可防可治 ▲　可防：只有想不到，沒有查不出。 ▲　可治：我們完全可以做到—— ●　非糖尿病者不得糖尿病； ●　糖尿病

6、者不得并發(fā)癥； ●　有糖尿病并發(fā)癥者不殘廢或早亡。 ——將糖尿病及其并發(fā)癥造成的危害降到最低限度。,世界糖尿病日,患病率急劇增高的原因 “基因節(jié)儉”學(xué)說：長(zhǎng)期貧窮（吃糠咽菜）→基因節(jié)儉→迅速變富（甜食油膩）→基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。 遺傳因素：中國(guó)人為好發(fā)人群，富裕國(guó)家華人患病率在10%以上。生活水平提高：經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果。膳食熱量特別是動(dòng)物性食品熱量增多。平均壽命延長(zhǎng)（老齡化）：60歲以上

7、＞10%，65歲以上＞7%。醫(yī)療條件改善：對(duì)糖尿病的警惕性和檢測(cè)手段提高，早期診斷病人增加。生活模式不健康：對(duì)糖尿病的無知；熱量食入過多，吸煙；體力活動(dòng)過少，肥胖；心理應(yīng)激增多。,世界糖尿病日,預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)多懂點(diǎn)兒：健康教育和健康促進(jìn)。少吃點(diǎn)兒：避免熱量過多、肥甘厚味。多吃粗糧和青菜，戒煙限酒。勤動(dòng)點(diǎn)兒：加強(qiáng)體育鍛煉，避免超重或肥胖。放松點(diǎn)兒：平常心態(tài)，避免應(yīng)激。藥用點(diǎn)兒：必要時(shí)用調(diào)脂藥、降壓藥、

8、降粘藥、降糖藥。糖尿病預(yù)防的起點(diǎn)從少年兒童做起；高危人群是預(yù)防重點(diǎn)；血糖調(diào)節(jié)障礙者是預(yù)防的重中之重。,世界糖尿病日,治療糖尿病的五套馬車（1995年）教育及心理療法。飲食療法。體育療法。藥物療法。糖尿病監(jiān)測(cè)（多因子監(jiān)測(cè)——體重、血壓、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰島素、血尿常規(guī)）。教育及心理療法增加糖尿病知識(shí)，減少無知的代價(jià)。正確對(duì)待糖尿病，既來之，則安之，戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視。,世界糖尿病

9、日,飲食療法總量控制：控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類則可不限。結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理配餐—早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)20%。碳水化合物：粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。水果：血糖正常時(shí)，兩餐間或運(yùn)動(dòng)后吃水果200g，減主食25g。蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。

10、脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒。 ▲ 少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。,世界糖尿病日,體育療法持之以恒：每周4次以上，每次30分鐘以上。量力而行：避免競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜運(yùn)動(dòng)心率=170-年齡。有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)（登山是缺氧運(yùn)動(dòng)）。藥物療法口服降

11、糖藥：磺脲類（非肥胖2型一線藥物）、雙胍類（肥胖2 型一線藥物）、α-糖苷酶抑制劑類、格列酮類、苯丙氨酸類。中醫(yī)藥。胰島素。其它口服藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥、對(duì)癥治療藥。,世界糖尿病日,中醫(yī)治療糖尿病的特點(diǎn)整體調(diào)控； 改善癥狀效果明顯；降糖作用不確定；減少口服降糖藥的繼發(fā)性失效；有類似胰島素增敏劑的作用；有改善胰島素抵抗的效應(yīng)；適于2型糖尿病，及其伴有慢性血管、神經(jīng)并發(fā)癥者。,世界糖尿病日,糖

12、尿病監(jiān)測(cè)血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血紅蛋白：每2個(gè)月1次。體重：初診必查，此后每3個(gè)月至少1次。尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個(gè)月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個(gè)月1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。,世界糖尿病日,治必達(dá)標(biāo) 理想～尚可血糖：空腹6.1～7.0（老年人7.8） 餐后2小時(shí)8.0～10.0（老年人11.0）血