肝炎

1、診 斷,流行病學(xué)資料—甲戊型肝炎,病前在甲肝流行區(qū)居住 既往未患過(guò)甲肝，亦未注射甲肝疫苗 飲用污染水或食物（如進(jìn)食未煮熟的海產(chǎn) 品，如毛蚶等） 多發(fā)生于冬春季節(jié) 兒童多見(jiàn) 戊型肝炎：基本同甲型肝炎，多累及成年人。,流行病學(xué)資料—乙丙丁型肝炎,乙型肝炎：有輸血、不潔注射史，與HBV感染者接觸史，家庭成員有無(wú)HBV感染者，特別是嬰兒母親是不是HBsAg陽(yáng)性等有助于乙肝的診斷。丙型肝炎：有輸血和

2、血制品、靜脈吸毒、血液透析、多個(gè)性伴侶、母親為HCV感染等病史的肝炎患者應(yīng)懷疑丙肝。丁肝：同乙型肝炎。,臨床診斷—急性肝炎,起病急，既往無(wú)肝炎病史，具備下列之一有上感癥狀﹢消化道癥狀﹢ALT↑，可有或無(wú)肝臟腫大消化道癥狀﹢ALT↑，可有或無(wú)肝臟腫大肝臟腫大﹢ALT↑血清TBIL大于17.1μmol/l為黃疸型肝炎,臨床診斷—慢性肝炎,急性肝炎病程超過(guò)半年仍未愈發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎體征、實(shí)驗(yàn)室檢查改變者既往有乙、丙、

3、丁型肝炎病史，現(xiàn)因同種病原再次發(fā)病者根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合判斷輕、中、重。,臨床診斷—重型肝炎,具有重型肝炎的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，尤其是出現(xiàn)重型肝炎的并發(fā)癥，可臨床診斷為重型肝炎2周內(nèi)出現(xiàn)者，為急性重型肝炎；15天至26周出現(xiàn)者為亞急性重型肝炎在慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性（亞急性型）肝功失代償為慢加急性（亞急性）重型肝炎在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的慢性肝功失代償為慢性重型肝炎,診斷,淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，黃

4、疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀輕，有肝內(nèi)梗阻的表現(xiàn)（皮膚瘙癢，大便灰白），無(wú)酶膽分離現(xiàn)象者。肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史，有消化道癥狀，慢性肝炎體征及白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現(xiàn)。根據(jù)肝功能情況，可將其分為：代償性肝硬化（早期）和失代償性肝硬化（中晚期）。另外還可以根據(jù)肝臟炎癥活動(dòng)情況，分為：活動(dòng)性肝硬化和靜止性肝硬化。,病原學(xué)診斷,甲型肝炎：有肝炎表現(xiàn)，并有下列之一者血清抗-HAVIgM陽(yáng)性急性期血清抗-HAVIgG低

5、滴度，恢復(fù)期高滴度（呈4倍以上增高）血清或糞便中HAV-RNA陽(yáng)性,病原學(xué)診斷,乙型肝炎：有肝炎表現(xiàn)，并有下列之一者血清HBsAg陽(yáng)性血清抗-HBcIgM陽(yáng)性血清或肝組織中HBV-DNA陽(yáng)性肝組織中HBcAg陽(yáng)性或HBsAg陽(yáng)性,病原學(xué)診斷,目前急性乙型肝炎較少見(jiàn) 慢性乙型肝炎根據(jù)HBeAg是否陽(yáng)性分HBeAg陽(yáng)性或HBeAg陰性慢性乙型肝炎慢性肝炎根據(jù)病情輕重分輕、中、重三型,病原學(xué)診斷—HBV攜帶,HBV攜帶無(wú)

6、肝炎活動(dòng)的癥狀和體征乙肝病毒病原學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性,病原學(xué)診斷—HBV攜帶,慢性HBV攜帶：血清HBsAg陽(yáng)性血清HBeAg或抗-HBe陽(yáng)性血清HBV-DNA陽(yáng)性1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常,病原學(xué)診斷—HBV攜帶,慢性HBsAg攜帶：血清HBsAg陽(yáng)性血清HBeAg陰性抗-HBe陰性或陽(yáng)性血清HBV-DNA陰性1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT在正常范圍肝炎活動(dòng)指

7、數(shù) ( HAI) <4或其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)病變輕微,病原學(xué)診斷—隱匿性慢性乙肝,有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)血清HBsAg陰性血清和(或)肝組織中HBV-DNA陽(yáng)性可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和 (或) 抗-HBc陽(yáng)性。約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBV-DNA陽(yáng)性外，其余HBV血清學(xué)標(biāo)志均為陰性診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。,病原學(xué)診斷—丙型肝炎,急性丙型肝炎：臨床符合急性肝炎，血清或肝內(nèi)HCV-

8、RNA陽(yáng)性；或抗-HCV陽(yáng)性，但無(wú)其它型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志者。慢性丙型肝炎：臨床符合慢性肝炎，除外其它型肝炎、血清抗-HCV陽(yáng)性，或血清和/或肝內(nèi)HCV-RNA陽(yáng)性者。,丁型肝炎,有現(xiàn)癥HBV感染同時(shí)具有下列之一者血清HDVAg陽(yáng)性血清抗-HDVIgM陽(yáng)性抗-HDVIgG高滴度陽(yáng)性血清HDV-RNA陽(yáng)性肝內(nèi)HDV-RNA和/或HDVAg陽(yáng)性。,戊型肝炎,急性肝炎患者，并有下列之一者血清抗-HEVIgG高滴度，或由陰轉(zhuǎn)

9、陽(yáng)，或滴度由低到高，或滴度由高到低甚至陰轉(zhuǎn)血清HEV-RNA陽(yáng)性糞便HEV- RNA陽(yáng)性或檢出HEV顆?？?HEVIgM檢測(cè)可作為急性戊型肝炎診斷的參考,鑒別診斷—其他原因引起的黃疸,1、溶血性黃疸：常有藥物或感染等誘因，表現(xiàn)為貧血、腰痛、發(fā)熱、血紅蛋白尿（醬油色）、黃疸大多較輕，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，主要以間接膽紅素升高，應(yīng)用激素治療黃疸消退快。2、肝外梗阻性黃疸：常有膽囊炎、膽石癥，胰頭癌，壺腹周圍癌，肝癌，膽管癌等原發(fā)病癥狀、

10、體征，肝功能損害輕，以直接膽紅素升高為主。超聲檢查有肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、占位性病變。,鑒別診斷—其他原因引起的肝炎,1、感染中毒性肝炎：病因多見(jiàn)，有原發(fā)病病史及臨床表現(xiàn)，肝功能損傷輕，且肝功能隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，且肝炎病毒標(biāo)志物陰性。 2、藥物性肝損害：有使用肝損害藥物的歷史，可有皮疹、關(guān)節(jié)腫痛等，停藥后肝功能可逐漸恢復(fù)，肝炎病毒標(biāo)志物陰性。,鑒別診斷,3、酒精性肝損害：有長(zhǎng)期大量飲酒的歷史，肝炎超聲檢查常有脂肪肝改變，病毒標(biāo)

11、志物陰性。 4、妊娠急性脂肪肝：多以急性腹痛起病或并發(fā)急性胰腺炎，黃疸深，肝縮小，嚴(yán)重低血糖及低蛋白血癥，尿膽紅素陰性，超聲檢查常有脂肪肝改變,病毒標(biāo)志物陰性。 5、肝豆?fàn)詈俗冃裕河屑易迨罚R床表現(xiàn)為慢性肝炎，血清銅和銅藍(lán)蛋白降低，眼角膜邊沿可發(fā)現(xiàn)K-F環(huán)，病毒標(biāo)志物陰性。,鑒別診斷,6、脂肪肝：常繼發(fā)于肝炎后或身體肥胖者，甘油三脂增高，B超有特異表現(xiàn)，肝炎病原學(xué)陰性7、自身免疫性肝炎：包括原發(fā)性膽汁性肝硬化和自身免疫性肝病

12、，前者以肝內(nèi)膽管損傷為主，后者主要破壞肝細(xì)胞，常見(jiàn)于女性，自身抗體常陽(yáng)性，肝炎病原學(xué)陰性,預(yù) 后,急性肝炎：甲肝預(yù)后良好，無(wú)慢性化傾向，無(wú)演化成肝癌的危險(xiǎn)，發(fā)生肝衰竭者罕見(jiàn)（病死率0.01%）乙肝60-90%可痊愈，10-40%左右轉(zhuǎn)為慢性或攜帶者 ，乙肝嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性,預(yù) 后,急性肝炎：HCV感染極易轉(zhuǎn)為慢性。其慢性化率為50%～80%，有報(bào)道高達(dá)87.5%。30%～50%的慢性HCV感染者發(fā)展為肝硬化。

13、戊型肝炎，預(yù)后良好，無(wú)慢性化傾向，病死率1-5%，妊娠晚期合并戊型肝炎病死率10-40%,預(yù) 后,慢性肝炎：輕度預(yù)后良好重度預(yù)后差，80%5年內(nèi)發(fā)展為肝硬化 ，部分病人發(fā)展為肝癌，病死率45%中度預(yù)后介于輕度與重度之間慢性丙肝預(yù)后較乙肝好,預(yù)后,重型肝炎 預(yù)后不良，病死率50—70%急性肝炎預(yù)后較好，存活者多不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化亞急性肝炎預(yù)后較差，存活者多發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化慢性重型預(yù)后差，病死率80%淤膽型

14、肝炎，急性預(yù)后好，慢性預(yù)后差，易發(fā)展為膽汁性肝硬化肝炎后肝硬化：靜止性可長(zhǎng)期存活，活動(dòng)性預(yù)后差,治療,急性病毒性肝炎的治療 治療原則：如無(wú)特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營(yíng)養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物。 1、一般治療：休息、飲食（清淡飲食，攝入足夠熱量和維生素，適量蛋白質(zhì)） 2. 、對(duì)癥治療：選用1～2種藥物即可,治療,⑴保肝治療：非特異性保肝藥：維生素類，細(xì)胞色素C，還原型谷胱甘肽（古拉定），肝泰樂(lè)，肌苷，ATP，CoA

15、等（2）降酶藥物：聯(lián)苯雙酯、水飛薊類、甘草甜素類（甘利欣）、垂盆草或五味子制劑等,治療,（3）降黃疸藥物: 西藥：熊去氧膽酸、門冬氨酸鉀鎂，糖 皮質(zhì)激素、苯巴比妥等 中藥：苦黃注射液、茵陳沖劑、丹參等 （4）其他：改善食欲、腹脹、惡心等癥狀,治療,3、抗病毒治療：一般不需要（急性丙型肝炎例外），丙肝宜早期應(yīng)用抗病毒藥治療。用法及用量：普通干擾素，300-600萬(wàn)IU，隔日一次肌注，或長(zhǎng)效干擾素18

16、0μg/次，1次/周，皮下注射，療程24周，可同時(shí)加用利巴韋林0.5，日2次口服。,慢性肝炎治療（總體目標(biāo)）,最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除病毒減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和阻止疾病進(jìn)展減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間,慢性肝炎治療---一般治療,適當(dāng)休息合理飲食心理支持,藥物治療—慢性肝炎,慢性肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療其中抗病毒治療

17、是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療,抗炎保肝治療,肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)因而如能有效抑制肝組織炎癥，有可能減少肝細(xì)胞破壞和延緩肝纖維化的發(fā)展藥物同急性肝炎,抗炎保肝治療,抗炎保肝治療只是綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療。對(duì)于ALT 明顯升高者或肝組織學(xué)明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎和保肝藥物。不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因

18、藥物間相互作用而引起不良效應(yīng),免疫調(diào)節(jié)治療,免疫調(diào)節(jié)治療是慢性肝炎治療的重要手段但目前尚缺乏肝炎特異性免疫治療方法胸腺肽α1 可增強(qiáng)非特異性免疫功能，不良反應(yīng)小，使用安全有條件可用胸腺肽α1 1.6mg ，每周2次，皮下注射，療程6個(gè)月其他免疫增強(qiáng)劑,抗纖維化治療,有研究表明，經(jīng)IFNα或核苷 (酸) 類似物抗病毒治療后，肝組織病理學(xué)可見(jiàn)纖維化甚至肝硬化有所減輕，因此，抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎(chǔ)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，

19、肝纖維化和肝硬化治療，多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，兼以養(yǎng)血柔肝或滋補(bǔ)肝腎。國(guó)內(nèi)多家單位所擬定的多個(gè)抗肝纖維化中藥方劑均有一定療效。,抗病毒治療,抑制病毒復(fù)制，減少傳染性改善肝功能減輕肝組織病變提高生活質(zhì)量減少和防止肝功失代償、肝硬化、HCC,抗病毒治療適應(yīng)證,病毒活躍復(fù)制的指征HBV復(fù)制（ HBeAg陽(yáng)性者HBVDNA≥105拷貝/ml， HBeAg陰性者HBVDNA ≥104拷貝/ml）HCV復(fù)制 血清HCV R

20、NA（+）,抗病毒治療適應(yīng)證,慢性肝炎活動(dòng)的指征血清ALT ≥2×正常上限ALT﹤ 2×正常上限，肝組織學(xué)HAI ≥4，或G≥2如用干擾素治療ALT≤10 ×正常上限，TBil ﹤ 2×正常上限,治療—慢性肝炎（抗病毒）,藥物：干擾素、核苷（酸）類似物干擾素：普通干擾素、長(zhǎng)效干擾素核苷（酸）類似物：拉米呋定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定,干擾素抗病毒機(jī)制示意圖,,干擾素抗病毒治療劑

21、量療程,普通干擾素每次3～5MU，推薦劑量為每次5MU，每周3次，肌肉注射，療程半年，根據(jù)病情可延長(zhǎng)至1年。長(zhǎng)效干擾素（PEG干擾素）每周1次（180µg），皮下注射，療程1年丙型肝炎應(yīng)聯(lián)用利巴韋林800-1000㎎／天。,核苷(酸)類似物抗病毒藥,核苷(酸)類似物僅用于乙型肝炎的抗病毒治療，可分為二類核苷類似物: 包括拉米夫定、恩替卡韋、恩曲賽他平、替比夫定、克拉夫定等；核苷酸類似物: 包括阿德福韋酯、特諾福

22、韋等,核苷(酸)類似物抗病毒藥,作用機(jī)制：逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑→抑制病毒DNA復(fù)制療效從強(qiáng)到弱：恩替卡韋 、替比夫定、拉米夫定、阿德福韋酯 耐藥從低到高：恩替卡韋 、阿德福韋酯 、替比夫定、拉米夫定使用方法：均為每日1次，每次1片,抗病毒治療療程,HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者:HBeAg血清轉(zhuǎn)換后繼續(xù) 用藥1年以上 HBeAg陰性慢乙肝患者:至少2年以上 肝硬化患者:需長(zhǎng)期應(yīng)用 核苷(酸)類抗病毒治療無(wú)論在治療中還是

23、 治療結(jié)束時(shí)都不宜減量給藥,治療—重型肝炎,病情能否逆轉(zhuǎn)取決于存活肝細(xì)胞的數(shù)量及其再生能力治療原則：及早發(fā)現(xiàn)與治療，以對(duì)癥支持治療為主，防治并發(fā)癥，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細(xì)胞以再生的機(jī)會(huì)。,治療—一般支持治療,休息：絕對(duì)臥床，情緒安定是重要環(huán)節(jié)飲食（低蛋白飲食，以控制腸道內(nèi)氨的來(lái)源）靜脈營(yíng)養(yǎng)：高熱量（10%-25%的葡萄糖液，每日熱量2000Kcal左右），足量維生素（B，C，K），血漿，白蛋白以加強(qiáng)支持治療。維持

24、水，電解質(zhì)和酸堿平衡（追查電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充，昏迷并代酸可用谷氨酸鈉靜點(diǎn)，代堿時(shí)可用精氨酸）,治療—促進(jìn)肝細(xì)胞再生,胰高血糖素-胰島素：少用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（小分子多肽，靜脈滴注160~200mg/d，療程1個(gè)月）前列腺素E1：10~20µg/d,治療—肝性腦?。ň徑獍敝卸荆?減少氨產(chǎn)生：低蛋白飲食、口服抗生素諾氟沙星；減少氨吸收：保持大便通暢服用乳果糖或食醋灌腸降低血氨：使用精氨酸、谷氨酸鈉等 。,治療—肝性腦

25、病,維持氨基酸平衡（支鏈氨基酸）恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)（左旋多巴）脫水治療（出現(xiàn)腦水腫表現(xiàn)的可用20%甘露醇，50%山梨醇），注意水、電解質(zhì)平衡防治誘因,治療—岀血,預(yù)防出血：①預(yù)防性使用止血藥物如止血敏、維生素K1；②補(bǔ)充血漿，凝血因子；③預(yù)防消化道出血H2受體拮抗劑（雷尼替丁，法莫替丁），有消化道潰瘍的可用奧美拉唑，還可用心得安降低門脈壓力出血時(shí)可用：①止血藥物（凝血酶，止血敏，云南白藥），生長(zhǎng)抑素（善寧）等。 ②必要時(shí)可

26、用內(nèi)鏡止血；③或者手術(shù)治療。,治療—防治繼發(fā)感染,預(yù)防感染的發(fā)生：嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染一旦出現(xiàn)，及早應(yīng)用抗菌藥物。膽系和腹膜感染可用頭孢菌素類或者喹諾酮類，肺部感染懷疑G+球菌可用萬(wàn)古霉素，厭氧菌可用甲硝唑，嚴(yán)重感染可聯(lián)合用藥。,治療—肝腎綜合征,無(wú)有效治療避免誘因：如損腎藥物、降低血容量等，防治腎功能不全少尿時(shí)可加用多巴胺，速尿等。,肝衰竭的抗病毒治療,重型肝炎（肝衰竭）患者HBV復(fù)制活躍(HBV DNA≥

27、104拷貝/ml)，應(yīng)盡早抗病毒治療抗病毒治療藥物選擇以核苷類藥物為主，不主張使用干擾素類抗病毒治療對(duì)患者近期病情改善不明顯，但對(duì)長(zhǎng)期治療及預(yù)后有重要意義。,人工肝支持系統(tǒng),人工肝支持系統(tǒng)是一套治療肝功能衰竭的系列組合方法，它借助非生物型或生物型的體外裝置，清除各種有害物質(zhì)，暫時(shí)代償肝臟的部分功能，從而使肝細(xì)胞得以再生直至自體肝臟恢復(fù)或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。目前的人工肝多數(shù)只能取代肝臟的部分功能，因此又被稱為人工肝支持系統(tǒng)（ALS

28、S），簡(jiǎn)稱人工肝。,肝移植,肝移植：該技術(shù)治療終末期肝病基本成熟。肝（干）細(xì)胞移植：肝細(xì)胞移植是將正常成年肝細(xì)胞、不同發(fā)育階段肝細(xì)胞、肝潛能細(xì)胞、修飾型肝細(xì)胞以及相關(guān)生長(zhǎng)刺激因子，通過(guò)不同途徑移植到受體適當(dāng)?shù)陌形?，使之定居、增殖、重建肝組織結(jié)構(gòu)，以發(fā)揮正常肝功能的肝組織工程。,干 細(xì) 胞 研 究,,,,治療—淤膽型肝炎,早期治療同急黃肝黃疸不退者可加用潑尼松40～60mg/d或地塞米松10-20mg/d ，也可用膽酸類藥物：熊去

29、氧膽酸膽紅素下降激素逐漸減量停藥,預(yù) 防,管理傳染源 甲肝、戊肝———消化道隔離乙肝～丁肝———血液/體液隔離重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼托所工作人員觀察接觸者嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員,預(yù) 防,切斷傳播途徑 甲戊型肝炎：搞好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，推行健康教育制度，做好“三管一滅”（水源，糧食，糞便，蒼蠅）乙，丙，丁型：加強(qiáng)血源管理，醫(yī)療器械及用具嚴(yán)格消毒，廢物垃圾嚴(yán)格處理，掌握用血指征，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手,預(yù)

30、 防,保護(hù)易感人群--甲肝的預(yù)防主動(dòng)免疫（抗HAV-IgG陰性者）：可接種甲型肝炎減毒活疫苗，上臂皮下注射1ml，免疫期≥5年。被動(dòng)免疫：對(duì)近期有與甲型肝炎患者密切接觸的患者，可用人丙種球蛋白注射。,預(yù)防----乙肝,主動(dòng)免疫：抗-HBs陰性者HBsAg陰性母親的新生兒及兒童：酵母基因工程疫苗5μg ，0、1、6月各注射1次HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒：出生及1個(gè)月時(shí)，注射基因工程疫苗10μg，同時(shí)加用HBIG（乙肝免疫球蛋白

31、）≥100IU，6個(gè)月注射基因工程疫苗10μg成年人建議接種基因工程疫苗20μg ，0、1、6月各注射1次,預(yù)防---乙肝,注射時(shí)注意：部位：兒童及成人為上臂三角肌，新生兒臀前部外側(cè)肌肉方法：肌肉注射疫苗與乙肝免疫球蛋白不準(zhǔn)注射在同一部位，不準(zhǔn)使用同一個(gè)注射器,預(yù) 防,被動(dòng)免疫：HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒：見(jiàn)前述意外暴露曾經(jīng)注射過(guò)乙肝疫苗，且產(chǎn)生抗體，局部處理傷口曾經(jīng)注射過(guò)乙肝疫苗，沒(méi)產(chǎn)生抗體，或抗體產(chǎn)生與否不詳

32、，或無(wú)疫苗注射，注射乙肝免疫球蛋白400IU，建議同時(shí)注射乙肝疫苗20μg ，0、1、6月各注射1次,預(yù)防,丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基礎(chǔ)研究階段，免疫球蛋白的預(yù)防效果也不肯定丙肝、丁肝及戊肝的預(yù)防采用管理傳染源 切斷傳播途徑,,典型病例,,女，18歲，發(fā)熱４天后尿黃、皮膚鞏膜黃染 6天?；颊哂?天前受涼后發(fā)熱, 體溫39℃左右，伴頭痛、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛, 曾診斷為“上感” 及胃病，予銀翹片

33、及胃舒平治療，5天后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但自覺(jué)尿黃，漸呈濃茶樣，家人發(fā)現(xiàn)其眼黃。病后大便稀，近兩日大便呈黃白色，無(wú)皮膚搔癢及咳嗽等，無(wú)出血傾向。,,其母HBsAg (+)，無(wú)長(zhǎng)期服藥史。體查：T 37℃，P70次/分，BP100/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，未見(jiàn)出血點(diǎn)，蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，心肺正常，腹軟，肝在肋下1.5cm，質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾未及，膽囊區(qū)無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)叩痛?；?yàn)結(jié)果: 血常規(guī)正常，尿常

34、規(guī)：尿膽紅素(+)， 尿膽原(-)。肝功能：ＴＢ84μmol/L，ＤＢ 60μmol/L，ALT＞200u/L。,分 析,本例最可能的診斷是什么?為確定診斷需作什么檢查?本例的治療原則 (包括隔離，飲食，藥物),答案,病毒性肝炎（乙型）急性黃疸型有乙肝家族史急性起病有消化道癥狀有黃疸、肝臟腫大肝功能異常,答案,應(yīng)作檢查乙肝標(biāo)志物：乙肝兩對(duì)半、乙肝病毒DNA肝、膽、脾、胰彩超凝血酶原時(shí)間測(cè)定甲、丙、丁、戊肝抗體檢測(cè),